Frceps

Definicin.
Instrumento formado por 2
ramas cruzadas ideado para la
extraccin del feto por su
extremo ceflico, durante el
periodo expulsivo.
Ideado para ser aplicado para extraer un feto
vivo por va natural y ocasionalmente por va
abdominal en cesrea.

Historia.
Formus:

caliente
Capere: tomar.
Los primeros instrumentos usados en la prctica
obsttrica se describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que
es el libro de ciencia de la cultura india, donde se seala
el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos
que no podan pasar a travs del canal del parto.

Hipcrates (460-377 a.C.)

Aetius (505-575 d.C.)
Acques Jacob Rueff en Zurich, en 1554

William

Chamberlen (1575-1628)

Epidemiologia.
Mundial:
HCUCH

10-15%

(2003): 16%

83% Espontneos.
17% inducidos.

HPH

(1999-2004): 7-9%

Rev. chil. obstet.

Descripcin.
Rama derecha (H)
Rama Izquierda
(M)

Hojas o Cucharas
Vstagos.
Articulacin Y

Mangos.

Descripcin.
CUCHARA
1.
Fenestraciones
2. Curva
ceflica
3. Curva plvica4
5

1
2
1
3

ZONA
INTERMEDIA
4. Articulacin
5.
Pedculo
MANGO

Tipos de Frceps.
Mas

de 600, de los cuales unos 100

estn en uso.
Un frceps adecuado para cada caso.
En Chile el mas frecuentemente
utilizado es el KIELLAND.
SIMPSON
TARNIER

Clasificacin:
Clsico
especial

Tipos de Frceps.
KIELLAND

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Curvatura
plvica
poco Mayor probabilidad de provocar
pronunciada permite la rotacin desgarros perineales
con un simple movimiento
Curvatura ceflica amplia permite La traccin no se realiza en el
una buena toma.
sentido del canal del parto.
Su articulacin permite corregir La presin ejercida sobre la cabeza
asinclitismos y articular las ramas fetal depende directamente de la
a cualquier nivel de los tallos.
fuerza ejercida sobre las ramas.
Relativamente fcil de usar.

Tipos de Frceps.
TARNIER

VENTAJAS

DESVENTAJAS

La traccin se puede ejercer en el Las cucharas pequeas dificultan

sentido del canal del parto.
una buena toma.
Su articulacin fija permite regular La curvatura plvica amplia impide
la presin sobre la cabeza fetal.
una rotacin fcil.
son menos probables los desgarros
del canal del parto.

Tipos de Frceps.
SIMPSON

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Su
curvatura
cefalica amplia Curvatura pelviana amplia dificulta
permite buena toma parieto malar. la rotacin
La curvatura pelviana amplia logra El mango no permite la traccin en
una buena adaptacion al canal del el sentido del canal del parto
parto.

Tipo de frceps a
utilizar.
Tamao.
Forma .
Moldeamiento.
Posicin y situacin

de la cabeza

fetal.
Presencia de asinclitismo.
Tipo de pelvis.

Funciones del Frceps.

PRENSIN

DE LA PRESENTACIN

TRACCIN

DE LA PRESENTACIN

ROTACIN

Permite corregir la presentacin para llevarlas a la

Occipito-pbica, con movimientos de rotacin,
que dependen de la variedad de posicin:
P. Oblicua ant: 45
P. Transversa: 90
P. Oblicua post: 135
P. Occipito-sacra: 180

Indicaciones.
FETALES

MATERNAS
Neumopatas
SHE
Patologa Ocular

(Glaucoma,
Desprendimiento de
retina).
Hernia umbilical
Agotamiento materno
Cesrea anterior
No progresion trabajo de
parto

Sufrimiento fetal

agudo intrauterino.
Falta de rotacin
interna de la
cabeza.
Feto voluminoso.
Retencin de
cabeza ltima en el
parto de nalgas

Tcnica y Aplicacin.

Condiciones necesarias.
MATERNAS

FETALES

Dilatacin completa
Presencia encajada
Proporcin cefalo

plvica
Membranas rotas
Precisin de posicin
Anestesia materna
Recto/vejiga vacos
Campo estril

CONOCIMIENTO DE LA

TCNICA

Vivo
Cabeza normal
Presencia encajada

Tcnica.
PREPARACIN
Posicin de Litotoma
Vaciamiento de recto y vejiga
Aseptizacin (vulvo-perineo-vaginal)
Instrumental adecuado (frceps, fuente de

luz, sutura)
Vaselina cara externa y bordes de ramas,
perin y vagina
VERIFICACIN DE REQUISITOS PARA
APLICACIN

Tcnica.
Principios

Generales

Aplicacin en el espacio
Introduccin de las ramas
Articulacin de las ramas
Verificacin de la toma o dg

preciso de la variedad de
posicin
Traccin
Retiro del Frceps.

Aplicacin en el espacio.

Tomar el frceps articulado

Situarlo con misma orientacin que tendr
dentro de pelvis materna

POSICIN

APLICACIN

TOMA

OP

DIRECTA

PARIETO-MALAR

OBLICUAS
ANTERIORES (OIIA,
OIDA)

OBLICUA
DERECHA/IZQUIERD
A

PARIETO-MALAR

TRANSVERSAS

TRANSVERSA

PARIETO-MALAR

OBLICUAS POST
(OIID, OIDP)

OBLICUA
DERECHA/IZQUIERD
A

PARIETO-MALAR
INVERTIDA

OS

DIRECTA

PARIETO-MALAR
INVERTIDA

Toma e introduccin de las

ramas.

Articulacin de las
ramas.

Toma.
MALA TOMA

TOMA ADECUADA

Traccin, rotacin y
retiro.

Primero se realiza
una traccin de
prueba.

Traccin con
fuerza hacia abajo
y atrs.

Retirar una vez

que el dimetro
biparietal se
incline en la vulva.
En orden y
direccin opuesto.
Terminar atencin
de parto en forma
habitual.
Revisin manual.

Video
Demostracin.

http://app.proceduresconsult.com/Learner/projects/largeplayer/largeplayer.

Consider para tener

xito.
Considerar

siempre primero intentar

rotan en forma manual, ojala a OP.
Lubricar
Efectuar episiotoma medio lateral
amplia cuando este indicada.
Evitar que la cabeza se desprenda
del frceps dado que produce
desgarros.

Complicaciones.
MATERNAS

FETALES

Desgarros cervicales

(dilatacin incompleta)
Desgarro del segmento
inferior
Hematoma del ligamento
ancho
Lesiones vesico-uretrales
Rotura uterina
COMPROMISO DEL ESFNTER
ANAL Y RECTO.
Anemia
Infecciones del puerperio
Fracturas del coxis

Parlisis facial.
Lesin de vasos y
nervios cervicales.
Erosiones, equimosis y
hematomas (mala
toma)

Complicaciones.

Contraindicaciones.
Hidrocefalia/anencefalia
Posicin

incierta o desconocida
Presentacin de cara con mentn
posterior
Presentacin de frente a trmino
Vrtice fetal no encajado
Dilatacin cervical incompleta
Desproporcin feto plvica, (pelvis
estrecha, macrosoma fetal)
Falta de experiencia del operador

VACUUM EXTRACTOR

Definicin.
VENTOSA QUE SE ADHIERE A LA
CABEZA FETAL Y SE APLICA SUCCIN
DEL SISTEMA CENTRAL AL VACIO.

Indicaciones y
contraindicaciones.
Indicaciones

y condiciones =

frceps
Contraindicaciones:
Presentaciones de cara y distocias
Vrtice
Pre trmino
Coagulopatas
Macrosoma
Cuello cabelludo herido

TCNICA DE APLICACIN

COLOCACION
COPA
Presin negativa
Traccin:

intermitente y
coordinada

Complicaciones.
Principalmente

fetales:

Desgarros y contusiones del cuero

cabelludo
Cefalohematomas
Hemorragia intracraneana
Hemorragia subconjuntival
Hemorragia retiniana

Vacuum v/s Frceps.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

TCNICA DE FCIL APRENDIZAJE

MENOR PROBABILIDAD DE LOGRAR

UN PARTO VAGINAL EXITOSO

MENOR INCIDENCIA DE
TRAUMATISMO MATERNO

MAYOR INCIDENCIA DE
CEFALOHEMATOMAS

MENOR INCIDENCIA DE
TRAUMATISMO NEONATAL

MAYOR INCIDENCIA DE CESREAS

REQUIERE MENOS ANESTESIA

MAYOR PROBABILIDAD DE FALLAS

EL USO DE VACUUM SE ASOCIA A UNA MENOR

MORBILIDAD MATERNA Y A UNA MAYOR INCIDENCIA DE
CFALO HEMATOMA, SIN AUMENTAR LA MORTALIDAD
PERINATAL NI LAS COMPLICACIONES FETALES SEVERAS
Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2004. 69(4): 328 330.

Fin

(al
Fn!).