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TERAPIA HORMONAL

DE REEMPLASO
.

Individualizacin
teraputica

Pacientes
diferentes

Objetivos
diferentes

NOMENCLATURA ACTUAL
THE = TE (Terapia Estrognica)
THR = TEP (Terapia Estrgeno progestgeno)
TEP-CC = TEP Contnua combinada
TEP/TE Sistmica
TE Local
Progestgeno = Progesterona y Progestinas.

ESQUEMAS DE THR

MONOTERAPIA con Estrgenos

Mujeres sin tero


Primogyn

TE

TERAPIA COMBINADA

Pre-perimenopausia
TEPci

Climene

Estrgeno

Estrgeno
Progestina

Postmenopausia
TEP CC

Progestina

Estrgeno

Angeliq

Progestina

12

14

21

28
D I A S

12

14

21

28

Seleccin de hormonas

1.Estradi
ol

Los estrgenos son

esteroides que derivan del


ncleo
ciclopentanofenantreno, y
la hormona tal como se
secreta en el ovario es el
estradiol.

Estrg
enos
3.Estrio
l

2.Estro
na

La actividad de los

estrgenos es decreciente.

ESTROGENOS
Naturales

Sintticos

Humano:
Estradiol
Estrona, estriol

Esteroides:
Etinilestradiol.
Mestranol.
Quinestrol
Mexestrol

Esteres:
valerianato de
estradiol, sulfato
de estrona,
sulfato piperazina
de estrona.
Conjugados:
sulfato sdico
de estrona y
sulfato equilina
sdico

No esteroides:
Dienostrol.
Dietiletibestrol.
Hexestrol

Mas potente de los

estrgenos.
Accin muy

prolongada (retard).
casi no se emplean

por su accin
tumorogenica en el
feto.

Estradiol valerato
Efecto sobre sntomas climatricos
Estradiol
EEC 0.625 mg
Valerato 1 mg

Estradiol
Valerato 2 mg

Bochornos

Reduccion del
28%

Reduccin del
60%

Reduccin del
90%

Sudoracin

Reduccin del
20.2%

Reduccin del
28%

Reduccin del
93%

Insomnio

Reduccin del
50%

Reduccin del
88%

Depresin

Reduccin del
25%

Reduccin del
60%

Sntomas

*Estrgenos Equinos Conjugados


Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate.
Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361

Estrgenos
transd
ermica

vaginal.

Implante
s de
estradiol.

Estrgenos
percutneo
s

intranas
ales

Efectos colaterales

Nauseas.
Cefaleas.
Mastalgia.
Edemas.
Hemorragia irregular.

Riesgos de la teraputica con estrgenos


Carcinoma

endometrial
Colelitiasis
Aumenta 2.5 veces el

riesgo relativo
Cncer de mama
Tromboembolia
Hipertensin
Intolerancia a la

glucosa

PROGESTGE
NOS
Los progestgenos, tambin conocidos como

gestgenos, son hormonas con un efecto similar a


la progesterona, el nico progestgeno natural.
Todos los dems progestgenos son sintticos, y se
les conoce comnmente con el nombre de
progestina.
Todos los progestgenos tienen propiedades
antiestrognicas, antigonadotrpicas.

Efectos colaterales
Metrorragias.
alteraciones del metabolismo lipidico.
Sndrome premenstrual.
Somnolencia.
Depresin.
Ansiedad.
cefalea.

Tibolona

no provoca
sangrados por
disrupcin1.
Uso. 2,5 mg de
forma continua

Es una sustancia
sinttica con accin
tejido especfica que
tiene efecto estrognico,
progestacional y
andrognico segn el
lugar de accin.

En el endometrio, la
tibolona se convierte en su
metabolito
progestagnico/andrognic
o y en consecuencia no
produce estimulacin
endometrial ni se necesita
agregar un progestgeno.

Esta molcula
mejora los
sntomas
vasomotores, el
estado anmico, la
libido, la atrofia
urogenital y
previene la
osteoporosis
postmenopusica.

no produce mastalgia ni
modifica la densidad
mamogrfica.
Se observan adems
efectos beneficiosos
sobre algunos
parmetros
cardiovasculares y
hemostticos.

Los moduladores selectivos de


los receptores estrognicos (SERMs)

El raloxifeno, debido a
sus propiedades
agonistas a nivel seo y
antagonista en el utero

prevencin y
tratamiento de la
osteoporosis
postmenopusica. No
disminuye los sntomas
vasomotores, por lo
que sera ms
apropiado en mujeres
con postmenopausia
alejada.

Los sofocos son el


efecto adverso de los
SERMs. episodios
tromboemblicos y
toxicidad ocular en
estudios a largo plazo
realizados en mujeres
tratadas con
tamoxifeno.

Tratamiento alternativos para los sofocos


1.
2.

3.
4.

Paciente en la cual la hormonoterapia esta


contraindicada.
Pacientes que no responde a la hormonoterapia.
Las paciente que requieren alivio de los sntomas pero
no desean TH.
Paciente que no pueden tolerar los esteroides.

CLONIDINA:
CLONIDINA:
es
es un
un derivado
derivado
de
de la
la
imidazolina,
imidazolina, Ha
Ha
actuando
como
actuando como
agonista
agonista
alfaadrenergico.
alfaadrenergico.
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semana.
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Transdermico.
Transdermico.

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TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

fitoestrogenos
son compuestos qumicos no esteroides, que se encuentran en

los vegetales pero son similares a los estrgenos humanos, y


con accin similar (efecto estrognico) u opuesta (efecto
antiestrognico) a stos. Normalmente se encuentran en muy
pequeas cantidades en los alimentos.
Los fitoestrgenos tienen mltiples efectos positivos sobre la
menopausia, en la prevencin de cnceres dependientes de las
hormonas como el de mama e incluso en enfermedades
coronarias.

Dos de su principales acciones son su potencia estrognica y su


poder antioxidante.

Isoflavonas.
Semilla de soya, lentejas, garbanzos

Lignanos.
Semilla de linaza, cereales, verduras
y frutas

Cumestanos
Semilla de girasol, brotes de soja

Seguimiento y vigilancia
Se recomiendan citas mnimas anuales con fines de

deteccin de efectos adversos.


La vigilancia anual debe incluir: mastografa y USG

plvico