Via Piramidal y

Extrapiramidal

Motoneurona Superior e Inferior

Vas motoras directas

Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza
motora a los motoneuronas que inervan los msculos esquelticos.
por las vas piramidales o directas
Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la
circunvolucin prerrolandica y 40% en la circunvolucin parietal ascendente .
Motoneurona inferior: se extiende desde los ncleos motores de los nervios o
pares craneales hasta los msculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior
En cada segmento raqudeos las fibra de los msculos del tronco y extremidades .
Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e
inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como
interneuronas por ello tambin se les denomina va comn final.

Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos

voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas
superiores

1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales

esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos

2) haces corticoespinales: anteriores.

terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial

3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de

nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raqudeo
nervios motor ocular comn (III)
pattico (IV)
trigmino (V)
motor ocular externo (VI)
facial (VII)
glosofarngeo (IX)
vago (X)
espinal (XI)
hipogloso (XII)
las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan
los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as
como la masticacin expresin facial y habla.

Vas motoras indirectas:

vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen
estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y
ncleos del tronco enceflico
Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas
indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco
fascculos principales de la medula espinal.

Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las

extremidades incluidos los pies y manos .
Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos
contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estmulos visuales

Haz vestbulo espinal:

participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza
Fascculo reticuloespinal lateral:
conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin
prximal de las extremidades

Fasciculoreticuloespinal medial:
transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos
extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del
esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades

Funcin de los ganglios bsales:

participan en la programacin de secuencias de movimientos
habituales o automticos como el balanceo de los brazos al caminar
y la risa en respuesta en una broma, adems de establecer el tono
muscular apropiado

Funciones del cerebelo:

1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora
o ganglios bsales.
2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores
de msculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .
3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la
formacin sensorial ( movimientos reales).

Enva impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la

exploracin de:
tropismo muscular
tono muscular
motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automtica)

Tropismo muscular: se evala a travs de la inspeccin de las masas

musculares su forma y relieve as como su distribucin y signos asociados
que pueden coexistir.
Se puede tener una evaluacin global del tamao o tropismo de las masas
musculares a travs de la medicin del dimetro de los miembros con una
cinta mtrica en particular haciendo una evaluacin comparativa con un
nivel simtrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano
llena la masa muscular en cuestin

VIAS MOTORAS

Va Piramidal
Caractersticas generales:
Se origina en la corteza cerebral (rea 4),

en las clulas gigantes de Betz.

Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final
comn.

Va piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
Y
Crtico-nuclear

Haz crtico-medular
Primera neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria , se

encuentra en la circunvolucin frontal ascendente
(Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes
de Betz .
Aqu se originan todos los hace de la va
piramidal .

Haz crtico-medular
Primera neurona:
CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la

cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.

Haz crtico-medular
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL

Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico

nuclear (geniculado) .

Haz crtico-medular
Primera neurona:
HAZ PIRAMIDAL

Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de

un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la
protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes
piramidales .

(cruzado)
Haz crtico-medular
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la lnea

media determinando la decusacin
de las pirmides y formando en el
cordn lateral de la mdula el haz
piramidal cruzado

Haz crticomedular
Primera neurona:

(directo)

Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del

bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la

lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando el
haz piramidal directo

Haz crtico-medular
Segunda neurona:
VIA MOTORA
FINAL COMUN

El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra

en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo
muscular que inerva) esta neurona es comn a todas las vas
motoras (va motora final comn )

Los haces se diferencian en la

foma de llegar a esta va motora
final comn

Haz crtico-medular
Segunda neurona:

(cruzado)

HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral

hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn)
en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
(msculo)

Haz crtico-medular
Segunda neurona:

(directo)

HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn

anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace
sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en
el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
(msculo)

Haz crtico-nuclear
( geniculado )

Haz Primera
crtico-nuclear
neurona:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria para los

pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal
ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior
(pie) de esta circunvolucin.

Haz Primera
crtico-nuclear
neurona:
CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la

cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.

Haz Primera
crtico-nuclear
neurona:
CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

El axn de esta neurona desciende por la parte

media (rodilla) de la cpsula interna.

Haz Segunda
crtico-nuclear
neurona:
HAZ CORTICO MEDULAR

Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los

pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea
media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

Haz Segunda
crtico-nuclear
neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y emitiendo haces

que cruzan la lnea media llegando a
los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .

HazSegunda
crtico-nuclear
neurona :

Se agota en la mitad inferior del bulbo en

el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR

Sndrome de motoneurona inferior y superior

Lesin de MNS

Lesin de MNI

Parlisis de tipo polimuscular

Parlisis monomuscular o regional

Atrofia muscular por desuso

Atrofia temprana

No provoca fasciculaciones

Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Provoca sndrome piramidal

Hiperreflexia osteotendinosa
Clonus, Signo de babinski.

Produce arreflexia de los msculos

Denervados

Hipertona tipo espstica,

presente el signo de la navaja

Hipotona o atonia

EMG normal

EMG anormal :presencia de potenciales de

denervacion

Lesiones de motoneurona superior

De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas,
cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas
de igual correspondencia

Hemiplejas directas:
Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin
Cuando el dao aparece a nivel cortical
A veces acompaados de trastornos de la conciencia

Causas mas frecuentes

Trombosis
Hemorragias
Procesos expansivos

Hemiplejas alternas
Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero
con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin

Sndrome de weber

Hemipleja faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesin
Parlisis del III par craneal
Ipsolateral a la lesin

La lesin se ubica en la base

del mesensefalo afectando
fascculo Corticoespinal y el ncleo
del III par

Sndrome de benedikt
Este es igual al weber pero tambin presenta:
Hemitaxia
Hemitemblor
Hemianestesia

El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la

cinta de reit media

Sndrome de foville superior

Igual al weber mas parlisis de la

mirada al lado opuesto de la lesin

El paciente no mira su hemipleja

Sndrome de millar - gubler

Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin
Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par

Sndrome de foville inferior

Igual al de millar gluber mas parlisis de
La mirada lateral al lado de la lesin el
paciente mira Su hemipleja

Sndrome de avellis
Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y
de la cuerda vocal de lado de la lesin
Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal , pero generalmente
por lesin del ncleo ambiguo

Sndrome de schmidt
Igual al de avellis mas parlisis ipsolateral de los msculos trapecio y
Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal

Sndrome de jackson
Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues
se agrega lesin del XII

Sndrome de wallenberg
Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la
Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin

Lesiones medulares

Sndrome de seccin medular completa

Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la

categora de cuadraplegia o parapleja

Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol

esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica

Sndrome de seccin medular incompleta

En estos casos se presenta un dficit motor que varia segn
el nivel de la lesin
aqu pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos
esfinterianos variables
Hemiseccion medular (sndrome de brown sequard)
Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida
del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral
por debajo de la lesin
Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de
la lesin y contra lateral a la misma

Lesin de motoneurona inferior

Se presenta por lesiones o dao a las motoneuronas alfa o
A sus axones hasta la unin mioneural
Poliomielitis
Siringomielia
Sndrome de guillian barre
Sndrome de compresin radicular
Lesiones radiculares
Sndrome neurtico y polineuritico
Lesin de la placa neuromotora

Exploracin

Actitud

Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica

Marcha

Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha parkinsoniana

Marcha espastica o en tijera

Marcha estepada

Marcha ataxo cerebelozo

El paciente aumenta su base de sustentacin separando M. inferiores
Sus pasos son disimtricos tanbaliantes y rpidos

Marcha ataxo tabetica

Aumenta su base de sustentacin y mira fijamente el suelo auxilindose
Con la vista

Marcha ataxo vestibular

El paciente en marcha anterograda se desva al lado de la lesin
Y en retrograda hacia el lado contrario

Marcha coreica o baile de sambito