UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

SINDROME DEL DOLOR

DOCENTE :
M.C. DIMENES
MALCA HERNNDEZ
GRUPO A

NDICE

DEFINICIN DEL DOLOR

CLASIFICACIN
SEMIOLOGA
NEUROFISIOLOGA DE DOLOR
ALGOMETRA
CONDUCTANCIA DE LA PIEL
SENSIBILIZACIN SEGMENTARIA ESPINAL
MODULACIN DEL DOLOR
EVALUACIN NEUROLGICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR
CLNICA DE DOLOR AGUDO Y CRNICO

DEFINICIN

DEFINICIN
La IASP plantea como definicin de dolor la
siguiente:
El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable relacionada con un
dao tisular real o potencial, y descrita en
trminos de dicho dao

DOLOR ES SIEMPRE UN PROCESO SUBJETIVO RELACIONADO

CON LO EMOCIONAL Y QUE NO ES NECESARIO QUE EXISTA
UN DAO TISULAR REAL PARA QUE UNA PERSONA
EXPERIMENTE DOLOR

ASPECTOS CLNICOS Y PSICOLGICOS

DEL DOLOR

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN DEL DOLOR

1. POR SU
PATOGENIA

NEUROPTICO
Puede originarse por lesin de vas
nerviosas en una regin determinada
Permanente o intermitente
La estructura nerviosa se activa
espontneamente
No lesin tisular, no respeta topografa
regional.
Participa sistema simptico
Puede conducir a trastornos trficos
importantes
Sensaciones anmalas

PSICGENO

Se observa a menudo en la
clnica y carece de sustrato
estructural evidenciable.
Se
relaciona
con
ciertas
perturbaciones mentales.
El dolor es tan real como el de
las lesiones anatmicas.
Simuladores.

NOCICEPTIVO

SOMTICO

VISCERAL

DOLOR NOCICEPTIVO
SOMTICO

VISCERAL

RECEPTORES

Piel, msculos y articulaciones

Mecanoreceptores
Termoreceptores
Nociceptores polimodales
Receptores silenciosos

Vsceras
Nociceptores

FIBRAS PREDOMINANTES

Mielnicas A ( A-alfa, A-gamma)

Amielcas C

CARACTERASTICAS

Agudo y punzante

Urente, vago y tardo

LMITES

Preciso y bien localizado

Impreciso. Mal localizado

DISTURBIOS AUTONMICOS

No

MECANISMOS GENERADORES

Traumatismos
Temperaturas extremas
Inflamacin

Distensin
Isquemia
Inflamacin

CLASIFICACIN DEL DOLOR

LEVE
2. POR SU INTENSIDAD

MODERADO
SEVERO

Exp Desag Comp

AGUDO

3. POR SU DURACIN

CRNICO

4. POR SU CURSO

CONTINUO
IRRUPTIVO

Exacerbacin

SEMIOLOGA

SEMIOLOGA DEL DOLOR

De que se vale el
mdico para obtener
los signos y sntomas

Conjunto
ordenado de
mtodos y
procedimientos

Evaluar el
dolor
HC completa
Examen fsico exhaustivo
El conocimiento de la
fisiopatologa del dolor
Complemento de las ayudas
diagnsticas

Agudo, crnico o canceroso

Estrategia teraputica,
Evitar la fragmentacin del
cuidado
Evaluar los aspectos

Evaluacin del
paciente tiene
como fin
diagnosticar el
problema
doloroso

El instrumento
ms
importante es
la
interrogacin.
Comunicacin
Relacin mdicopaciente
Informacin

Diagnstico
correcto

Estrategia
teraputica

SISTEMATIZACIN DEL
INTERROGATORIO

Antigedad
Localizacin
Irradiacin o propagacin
Carcter
Intensidad
Atenuacin o agravacin

ANTIGEDAD

VELOCIDAD DE
INSTAURAUCIN

DURACIN

AGUDO

Corta
Circunstancia
desencadenante
clara
Fenmenos
autonmicos

PAROXSTICO

Episdicos
Intercala con
periodo libre de
efermedad

CRNICO

Mayor duracin
Sin causa
evidente
No cortejo
autonmico
Alteraciones
psquicas

SBITA

GRADUAL

LOCALIZACIN

Ayuda a establecer el rgano y proceso que lo afecta.

Sealar, describir o pintar.
Extremidades: suele ser sencillo de precisar
Trax
Visceral
Coronario, Artico
Esofgico, Pleuropulmonar

Somtico

Abdomen
Visceral
Parietal

Lumbar
DOLOR REFERIDO

IRRADIACIN
Circunscrito o extenderse.
Estructura
afectada
mecanismo.
Ejemplos:

Compresin de la 5 raz lumbar

Pancreatitis aguda
Colecistitis

CARCTER
CARCTER
Lancinante
Urente o quemante
Punzante
Constrictivo u opresivo

Rasgos y
Circunstancias

EJEMPLOS
Tabes
Herpes zoster, lcera gastroduodenal
Dolor pleurtico
Angina de pecho, infarto de miocardio

Transfixiante
Sordo
Exquisito
Fulgurante

Pancreatitis aguda
Cncer
Neuralgia del trigmino
Polineuritis

Desgarrante

Aneurisma disecante

Terebrante o taladrante
Pulstil
Clico
Gravativo

Odontalgia
Absceso, fornculo
Clico biliar o renal
Hepatomegalia por hepatitis

INTENSIDAD
Cuantificacin del dolor es difcil, subjetividad y percepcin.
Escalas unidimensionales
Escala numrica
Escala descriptiva verbal
Escala de las caras
Escala visual anloga
Pruebas multidimensionales
Cuestionario de dolor de McGill MPQ.
Cuestionario breve del dolor BPI.
Interrogar: Sueo, apetito, actividades cotidianas.

AGRAVACIN O ATENUACIN
Ayudan mucho cuando hay una
hiptesis diagnstica bien orientada.
Inicio
del
dolor:
cefalea
por
antianginosos, dolor poliarticular, ERGE .
Actitud del paciente (posicin): Quieto
dolores osteoarticulares o cuadro que
compromete al peritoneo; Inquieto: clicos

Maniobras de provocacin (prueba de

esfuerzo).
Signos y sntomas acompaantes.

NEUROFISIOLOGA DEL
DOLOR

NEUROFISIOLOGA DEL
DOLOR
La importancia del dolor se debe a que es un mecanismo de defensa, es decir,
una seal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia
del individuo.
Los mensajes nociceptivos son transmitidos, modulados, e integrados en
diferentes niveles del sistema nervioso; van desde la periferia por va medular
a centros superiores.

 Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se

producen una serie de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan
nocicepcin.

Esta comprende
4 procesos:

1.

TRANSDUCCIN

Proceso: estmulo nocivo actividad elctrica a nivel de las terminales nerviosas.

En el nociceptor se dan dos tipos de procesos de

transduccin:
Activacin

Modificacin

 El nociceptor distingue estmulo inocuo del daino.

Se clasifica de acuerdo al tipo de fibra nerviosa que la constituye.
Existen receptores silentes o dormidos, que se vuelven activos durante la
inflamacin, despolarizndose ante estmulos que ocasionalmente no generan
dolor.

2. TRANSMISIN
Las fibras ingresan a la mdula espinal por el surco posterolateral y se introducen
en las lminas del asta posterior de la mdula espinal (APME).

 Las vas ascendentes forman

el tracto
Espinotalmico (ms importante, aprox
90%),
Espinorreticular y
Espinomesenceflico

ESTAS VAS PUEDEN ORGANIZARSE

FUNCIONALMENTE EN DOS SISTEMAS
DIFERENTES:

NEOESPINOTALMI
CO

Es por lo tanto una va de transmisin

oligosinptica, rpida y especfica.

PALEOESPINOTALM
ICO

Se trata de una va ms difusa e indirecta de la

transmisin nociceptiva, ya que es polisinptica
y lenta.

3. MODULACIN
De caractersticas eminentemente descendente y centrfugo.
La analgesia no es slo la cesacin de la transmisin nociceptiva, esta es una
funcin coordinada y altamente compleja.

4. PERCEPCIN
La experiencia del dolor slo puede ser definida en trminos de conciencia
humana y como toda experiencia sensorial no hay forma de cuantificarla.
Dolor no es igual que nocicepcin, nocicepcin es la respuesta a la
estimulacin de los nociceptores.

La plasticidad neuronal o neuroplasticidad es la

capacidad de desarrollar el cerebro de aumentar o
disminuir el nmero de ramificaciones neuronales y
de sinapsis, a partir del estmulo sobre el crtex
cerebral para adaptarse a los cambios o funcionar
de otro modo modificando las rutas que conectan a
las neuronas en respuesta a la informacin nueva.
Es una propiedad del sistema nervioso, lo cual
nos indica que el sistema nervioso no est
concluido; que cambia dinmicamente en
respuesta a la estimulacin sensorial, cognitiva o
el aprendizaje.

 Neuroplasticidad
A veces despus de cesar el estmulo nociceptivo, persisten fenmenos de
alodinia, hiperalgesia, dolor persistente, referido e hiperalgesia secundaria
Pptidos
Existen cambios o fenmenos centrales
a nivel bioqumico, celular y molecular.

Aminocidos
Calcio intracelular

Se encuentran implicados:

Mecanismos
moleculares de la
neuroplasticidad

La activacin de la proteincinasa C (PKC) asociada al

aumento intracelular de calcio,
Expresin de protena FOS (asociada a hiperalgesia.
Los ARNm que codifican la dinorfina, encefalinas, la
sustancia P (inflamacin perifrica o lesin nerviosa).

ALGOMETRA

ALGOMETRO DE PRESIN

El algmetro de presin es un instrumento con una superficie circular que permite

transferir la fuerza de presin a tejidos profundos; tiene un disco circular en el que
aparecen las medidas de presin que estamos ejerciendo.
TIPOS

PROTOCOLO DE MEDIDA

CONDUCTANCIA DE LA PIEL
Proporciona informacin sobre la actividad de las
glndulas sudorparas en la mano.

Se expresa en micro-siemens o micro-omhios y

aumenta cuando se incrementa el nivel de activacin.
Durante la relajacin, la conductancia normalmente
disminuye.

SENSIBILIZACION
SEGMENTARIA ESPINAL

A. DERMATOMA

Rascado con clip

Pinzado Rodeado

B. MIOTOMA

Acortamiento muscular

Bandas tensas

Umbral doloroso
a la presin

C. ESCLEROTOMA

Dolor provocado a palpacin de estructuras

como, tendones, prominencias seas, o
estructuras cpsuloligamentosas.

D. DISFUNCION SIMPATICA ( O INFLAMACION

NEUROGENA)

Microtrofoedema

MODULACIN DEL DOLOR

Organizacin del sistema de modulacin del dolor. (SGPA: sustancia gris periacueductal. RRVMB: regin
rostral ventro lateral del bulbo. ADLTPM: rea dorso lateral del tegumento ponto-mesencfalo. NRD:
Ncleo reticular dorsal del bulbo. NTE:Ncleo trigmina! espinal. APME: Asta posterior de la medula).

EVALUACION NEUROLGICA
PARA EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR

TIPOS DE DOLOR
DOLOR
NOCICEPTIVO
todo aquel iniciado o
causado por la
activacin de los
nociceptores
perifricos.
SOMTICO
VISCERAL

DOLOR
NEUROPTICO
se presenta como
consecuencia de una
lesin o disfuncin del
sistema nervioso.
PERIFRICO
CENTRAL

DOLOR PSICGENO
Aquel que no resulta
de una estimulacin
nociceptiva ni de una
alteracin neuronal,
sino de causa
psquica (depresin,
hipocondra, etc.) o
de la intensificacin
psicgena de un dolor
orgnico

DOLOR NEUROPTICO
DAO NEUROLGICO

CLNICA DEL DOLOR

AGUDO Y CRNICO

CARACTERSTICAS DEL
DOLOR
Segn las caractersticas del dolor se puede conocer
su origen o etiologa y por lo tanto su diagnstico, y su
tratamiento. Estas caractersticas son:
Aparicin
Localizacin
Irradiacin
Carcter y calidad (tipo)
Intensidad
Alivio
Cronologa (duracin)

 DOLOR: En su presentacin
aguda,
normalmente
est
asociado a un dao tisular y
supone un mensaje de alarma
para que la persona que lo sufre,
cambie la conducta y los hbitos
de manera temporal, permitiendo
que ese tejido no se siga daando
y pueda volver a sus condiciones
ptimas.

 Cuando hablamos del dolor agudo,

nos referimos generalmente al dolor
Nociceptivo, aunque un dolor agudo
tambin puede ser Neuroptico. Las
causas comunes de dolor agudo
incluyen trauma, ciruga (dolor
postoperatorio),
procedimientos
mdicos, y enfermedades agudas.
El dolor agudo tiene una importante
funcin biolgica de proteccin para
evitar la extensin de la lesin. Se
suele acompaar de una gran
cantidad de reflejos protectores
como por ejemplo, el reflejo de
retirada de una extremidad daada,
el
espasmo
muscular
y
las
respuestas autonmicas.

NOTA: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso

central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe
como punzante, quemante, acompaado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

Caracteristicas

Dolor Agudo

Dolor Crnico

Inicio

Generalmente repentino y Sin un comienzo

ligado a un incidente
especfico, puede sr dificil
especfico
establecer el comienzo

Presentacin

Brusca, generalmente
localizado, puede irradiar
y ser transitorio

Componente emocional,
no bien localizado y
persistente al menos 6
meses

Signos y sintomas

Tensin arterial y ritmo

cardacos alterados,
sudoracin, palidez,
ansiedad e inuietud
aumentadas

Respuesta fisiolgica a
menudo ausente; el px
puede estar deprimido,
retirado, inexpresivo y
agotado. Hay
descompensacion debida
a la disminucin de la
capacidad funcional

Ejemplos

Esguinces/fracturas
extracciones dentales
postoperatorios

Dolor de cncer
dolor de espalda y cuello
artritis

DOLOR CRNICO

EL DOLO CRNICO ES AQUEL QUE PERSISTE

MAS TIEMPO DE LO QUE LLEVA UNA LESIN
CICATRIZANTE.
Factores desencadenantes:
Enfermedad somtica o visceral.
Disfuncin del SNC y/o SNP.
Factores Psico o ambientales.(Es comn
los trastornos afectivos)
En algunos de los casos, existe el Dolor
Crnico de novo sin causa aparente.

Las personas que padecen dolor crnico

experimentan sensaciones desagradables y
persistentes que son difciles de controlar; su
disposicin de lucha para controlarlas est
asociada a mayor malestar y discapacidad.
La aceptacin flexible hacia el dolor ,se
asocia con una mayor calidad de
funcionamiento emocional, social, y fsico.

SINTOMAS ASOCIADOS AL
DOLOR CRNICO
TRANSTORNO
S DEL SUEO

PERCEPCION:
DOLOR FISISCO

ANSIEDA
D

HOSTILIDAD

DEPRESION

AISLAMIENT
O

El dolor parece empeorar cuando los pacientes presentan trastornos del

sueo, por lo cual se debe evaluar el sueo como parte integral del
tratamiento de los pacientes con dolor crnico

EXPLORACIN
Inspeccin.
La palpacin.
Examen
Neurolgico.
Examen
Psiquitrico.

Cuando el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo

diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa
frecuentemente en los pacientes con dolor crnico. Hay prdida de masa y de
coordinacin musculares, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular .