Вы находитесь на странице: 1из 84

ALERGIA A LA PENICILINA

ALERGIA A LA PENICILINA
Omisin de reporte de reacciones alrgicas a
los medicamentos.
Aumenta la morbilidad y mortalidad de las
patologias en tratamiento.
Aumenta el costo de manejo, (63%).
Cualquier rgano puede ser afectado. Ms
frecuente en piel.
Pacientes hospitalizados: 1 al 2%, reaccin en
piel. (50%: PENICILINA).

Induccin y mecanismos efectores de la hipersensibilidad de tipo I

1a.

2a.3a.

2a. 3a.

ALERGIA A LA PENICILINA
ANILLO BETALACTAMICO
HC

CH

O=C

ALERGIA A LA PENICILINA

Hidrlisis

Hidrlisis

DETERMINANTES MENORES:
Benzilpenicilina.
Benzilpeniciloato.
Benzilpeniloato.

DETERMINANTES MAYORES:
Benzilpeniciloilo.

2006. New Engl J Med

ALERGIA A LA PENICILINA
m
DETERMINANTES MENORES:
Benzilpenicilina
Benzilpeniloato
Benzilpeniciloato

M
DETERMINANTES MAYORES:
Benzilpeniciloilo.

ALERGIA A LA PENICILINA
m

Protena

Protena

PRIMER CONTACTO

IgE

SENSIBILIZACION IgG-IgM

1a.

2a.3a.

2a. 3a.

ALERGIA A LA PENICILINA
SEGUNDO CONTACTO:

IgE

Anafilaxia. 1:10.000
100.000
Edema larngeo*.
Dificultad respiratoria*.
Urticaria*.
Presentacin Inmediata: Antes de 1 hora.
Presentacin acelerada: 1 a 72 horas.

Primer
contacto

Ms de 7 das
SENSIBILIZACION

Segundo
contacto

2006. New Engl J Med

ALERGIA A LA PENICILINA
M
Protena

PRIMER CONTACTO

IgM - IgG

ALERGIA A LA PENICILINA
SEGUNDO CONTACTO:

IgG - IgM

Enfermedad del suero.


Nefritis intersticial.
Glomerulopatia.
Anemia hemoltica.
Neutropenia.
Trombocitopenia.
Dermatitis de contacto.
Presentacin tarda: Despus de 72 horas

ALERGIA A LA PENICILINA
Causa no conocida:
Erupcin mculo papular.
Dermatitis exfoliativa.
Sndrome de Stevens-Johnson.
Eosinoflia.
Necrolisis epidrmica txica.
Presentacin tarda: Despus de 72 horas

2006. New Engl J Med

Erupcin mculo-papular inespecfica

Erupcin mculo-papular inespecfica

ALERGIA A LA PENICILINA
Diagnstico:

Historia clnica.
Test cutneos.
IgE sricas especficas a la penicilina.
IgE total???
Test de Commbs.
Nivel de triptasa srica.
Complemento.
Test de transformacin de los linfocitos.
Test de provocacin.
N England J Med
Febrero-2006

Cuestionario para paciente con


antecedente de reaccin:
Edad en el momento de la reaccin.
A que llama el paciente reaccin?.
Relacin del inicio de la reaccin con la
administracin de penicilina.
Completa descripcin de la reaccin,
incluyendo cualquier historia de rash,
prurito, ronchas, dificultad respiratoria y
edema.
Va de administracin.

Razn de la prescripcin de penicilina.


Con la penicilina que otro medicamento
recibi?, cual la razn de administracin?.
Resolucin de la reaccin al suspender la
penicilina.
Como fue tratada la reaccin?.
Recibi el paciente otros betalactmicos
antes o despes de la reaccin y cuales
fueron los resultados?.

Tipos de reacciones clnicas a los betalactmicos, perfil temporal y mecanismos.

Tipo de reaccin

Mecanismo
inmunolgico

Sntomas

Inmediata < 1 hora

Mediada por IgE.

Urticaria, angioedema,
broncoespasmo,
anafilaxia.

Acelerada 1-72 horas

Mediada por IgE,


la mayor parte.

Principalmente urticaria.

Retardada > 72 horas

Mediada por anticuerpos. Citopenias.


Mediada por inmunoEnfermedad del suero.
complejos.
Mediada por clulas.

Exantemas
mculopapulares,
dermatitis de contacto,
toxicodermias.

ALERGIA A LA PENICILINA
Pruebas diagnsticas cutneas:
En un centro con material de
reanimacin.
Presencia de un mdico con
experiencia.
1. Prueba epicutnea
(escarificacin).
2. Prueba intradrmica.

Pruebas cutneas:
Determinantes menores:
Benzil penicilina y derivados.
No existe en el comercio.
Se prepara con penicilina G potsica.
Determinante mayor:
Peniciloil polilisina.
Existe en el comercio: Pre-Pen.

ALERGIA A LA PENICILINA
Penicilina G potsica 1.000.000 ui

1 ml = 1/ 1.000.000 ui

0.1 ml = 100.000 ui + 0.9 ml

1 ml = 1/ 100.000 ui

0.1 ml = 10.000 ui

1 ml = 1/ 10.000 ui

+ 0.9 ml

1ml: 10.0000 ui

ALERGIA A LA PENICILINA
1 ml: 10.000 ui
Prueba epidrmica: 1 gota: 200 ui.
Tiempo de espera: 20 minutos.
Lectura positiva: Eritema en la zona.

ALERGIA A LA PENICILINA
1 ml: 10.000 ui
Prueba intradrmica: 0.02 ml: 200 ui.
Tiempo de espera: 20 minutos.
Lectura positiva: Induracin con eritema
mayor a 5 mm.

ALERGIA A LA PENICILINA
1.- Las

pruebas cutneas solo sirven para


las reacciones desencadenadas por
IgE: Anafilaxis, urticaria, edema
larngeo, problemas respiratorios.
2.- No predicen el resto de las reacciones
alrgicas.
3.- La prueba con solo benzilpenicilina no
predice el total de las reacciones por
IgE.

Posibilidad de reaccin alrgica con readministracin de penicilinas.


(Revista chilena de infectologa).
Historia de alrgia a la penicilina

Resultado del test cutneo

50-70%

1-3%

10%

0.5%

Posibilidad de reaccin alrgica

ALERGIA A LA PENICILINA
Gadde y Gren:
De pacientes con antecedente de
alergia: 17 a 46% test +.
Antecedente de urticaria: 12% test+.
Antecedente de rash inespecfico: 4%
test+.
Sin antecedente de alergia: 1.7% test+.
JAMA, 1993.

ALERGIA A LA PENICILINA
Sogn DD, Evans R, Shepherd GM, et al:
566 pacientes con antecedente de alrgia a la
penicilina y test-: 1.2% alergia-IgE.
Arch Intern Med. 1992;152:1025-1032.

Green GR, Rosenblum AH, Sweet LC:


346 pacientes con antecedente de alrgia a la
penicilina y test-: 1% alergia-IgE.
J Allergy Clin Immunol. 1977;60:339

ALERGIA A LA PENICILINA
97 a 99% de los pacientes con antecedente
de reaccin a la penicilina, pero, con test
cutneo negativo, podran recibir
tratamiento con la misma sin riesgo de
reaccin alrgica inmediata.
50% de pacientes con tets+: Reaccin
inmediata.
Mayo Clin Proc. March 2005;80(3):405-410

ALERGIA A LA PENICILINA
1.710 pacientes con antecedente de
reaccin a la penicilina, se someten a test
cutneo: Reaccin sistmica 0.12% (2).
Van Dellen RG. Skin testing for penicillin allergy. J Allergy Clin
Immunol. 1981;68:169-170.

Riesgo de reaccin durante la prueba del


test cutneo a la penicilina: Menor al 1%.
Ressler C, Mendelson LM. Skin test for diagnosis of penicillin allergy
current status. Ann Allergy. 1987;59:167-170.

ALERGIA A LA PENICILINA
Reacciones cruzadas:
Penicilinas: 100%.
Cefalosporinas: 10 20%.
Carbapenems: 50%.
Monobactmicos: Nula.

ALERGIA A LA PENICILINA
Tratamiento:
Reposo.
Vas areas permeables.
Estabilizacin cardiovascular.
Uso de drogas adrenrgicas.
Antitihistamnicos.
Corticoides.
Desensibilizacin.

Revista Chilena de infectologia

PACIENTE CON HISTORIA


DE ALERGIA A LA PENICILINA

Test cutneo

Dx de alergia a la penicilina
Prohibir el frmaco

Reintroduccin

+
Testear a otros
betalactmicos
o alternativas

Dx de alergia a la penicilina
Prohibir el frmaco

Virus u otros
frmacos

Protocolo de desensibilizacin oral de los pacientes alrgicos a los betalactmicos.


Paso

Betalac. mg/ml

Cantidad ml

0.5

0.1

0.05

0.05

0.5

0.2

0.10

0.15

0.5

0.4

0.20

0.35

0.5

0.8

0.40

0.75

0.5

1.6

0.80

1.55

0.5

3.2

1.6

3.15

0.5

6.4

3.2

6.35

5.0

1.2

6.0

12.35

5.0

2.4

12.0

24.35

10

5.0

4.8

24.0

48.35

11

50.0

1.0

50.0

98.35

12

50.0

2.0

100.0

198.35

13

50.0

4.0

200.0

398.35

14

50.0

8.0

400.0

798.35

15

Se debe observar al paciente por 30 minutos; luego administrar 1gr del


mismo medicamento por via endovenosa.

Suspensin diluido en 30 ml de agua para su ingesta.


Intrvalo entre dosis: 15 minutos.

Dosis mg

Dosis ac. mg

Infectologia. Mandell 2005

Protocolo de desensibilizacin parenteral de pacientes alrgicos a betalactmicos.


Paso
Betalac. mg/ml
Cantidad ml
Dosis mg
Dosis acumul. mg
1

0.1

0.1

0.01

0.01

0.1

0.2

0.02

0.03

0.1

0.4

0.04

0.07

0.1

0.8

0.08

0.15

0.16

0.16

0.31

0.32

0.32

0.63

0.64

0.64

1.27

10

0.12

1.20

2.47

10

0.24

2.40

4.87

10

10

0.48

4.80

10

11

100

0.10

10

20

12

100

0.20

20

40

13

100

0.40

40

80

14

100

0.80

80

160

15

1.000

0.16

160

320

16

1.000

0.32

320

640

17

1.000

0.64

640

1.280

18

Se debe observar al paciente durante 30 minutos y luego administrar 1 gr del mismo


frmaco por via intravenosa.

Dosis administrada por via SC, IM o EV, cada 15 minutos.

Infectologia. Mandell 2005

2001. New Engl J Med