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Historia
El lavado peritoneal
aparece con Hales
1744 para mejorar l
ascitis recurrente
Las primeras
experiencias de dilisis
se realizan en 19231945 llamada Dilisis
Interna
Formaci
n de la
Orina
No
Urinaria
Funcin
reguladora
(Homeostasis)
Osmolaridad
Electrolito
s
Agua
Corporal
Presin
Arterial
EAB
Endocrina
Fisiologa Renal
La Nefrona
Estructura de la Nefrona:
Glomrulos.
Tbulos Renales.
Aparato Yuxtaglomerular.
Las tres microcirculaciones.
Capilares glomerulares:
Son capilares que manejan altas presiones.
Arteriola eferente:
Es la que sale.
Menor calibre y de menor presin.
Porcin Epitelial:
Cpsula de Bowman:
Hoja visceral (en contacto con los capilares
glomerulares).
Hoja parietal (adyacente al sistema tubular)
Espacio de Bowman:
Espacio que queda entre las dos hojas, lugar
donde cae el Ultrafiltrado.
Formacin
de orina
Control de la
concentracin de
electrolitos
Control de
la
Osmolarid
ad
Plasmtica
Control de la
presin arterial
sistmica
Control del
equilibrio
cido-Base
Gluconeognesis
Funcin
Endocrina (SRAA,
eritropoyetina,
PG, cininas)
Formacin de Orina
Filtracin
Reabsorcin
Excrecin
Glomrulo Renal
Tbulo Renal
Tbulo Renal
Es un proceso de
aclaramiento o
depuracin del
plasma, al atravesar el
rin.
GLANDULA SUPRARRENAL
CORTEZA SUPRARRENAL : 3 zonas
Zona glomerular : Es la ms externa (15%). Sntesis y
secrecin de Mineralocorticoides (Aldosterona). Funcin
Incrementa regula la reabsorcin Na+ Incrementa regula
la secrecin K+.
La aldosterona acta sobre las clulas principales de los
tbulos colectores.
Zona fascicular : Es la parte media y gruesa ( 80% ). Sntesis
Y secrecin de los Glucocorticoide (cortisol corticosterona y
cortisona) los cuales regulan el metabolismo de los glcidos.
MEDULA SUPRARRENAL :
Corresponde a la porcin interna de la glndula suprarrenal, sus
clulas Cromafines, productoras de catecolaminas Adrenalina (
Epinefrina ) y Noradrenalina ( norepinefrina). Son hormonas
simpaticomimticas, permiten al organismo resistir al estrs.
Funciones:
El rin es un rgano de filtracin de la sangre. Produce la
Orina. Las funciones bsicas del rin son de cuatro tipos:
1. Funcin excretora: excrecin de productos de reacciones metablicas.
Ejem. urea, creatinina, etc.
2. Funcin reguladora: regula el volumen y
[regulacin del medio interno: Homeostasis]
composicin
de los lquidos
FUNCIN DE EXCRECIN
Excrecin de productos metablicos de desecho
- Urea ( Metabolismo de aa. )
- Creatinina (Creatina muscular)
- Acido rico (Ac. Nucleicos)
- Bilirrubina ( Degradacin de la Hb )
- Metabolitos hormonales
Elimina toxinas
Elimina sustancias extraas que se han producido
Excrecin sustancias ingeridas (plaguicidas, frmacos y los aditivos de
los alimentos
Dilisis
DILISIS PERITONEAL:
MECANISMOS
INFUSIN
DRENAJE
DIALISIS PERITONEAL
Es un tratamiento que
consiste en:
1. Infusin
2. Permanencia
3. Drenaje
DIFUSIN>principio
ABSORCIN>produce
Aspectos
Clnicos.
DIALISIS PERITONEAL
Indicaciones de DP Ambulatoria
La uremia
conlleva
prdida de
las
mltiples
funciones
de los
riones,
Por lo que es
dificil
encontrar
una unica
toxina
representant
e
Para una
completa y
correcta
prescripcion
de dialisis.
DIALISIS PERITONEAL
Contraindicaciones absolutas para DP
Ambulatoria
Mdicas:
Enfermedad inflamatoria intestinal severa:
diverticulitis aguda
enfermedad isqumica
absceso abdominal
Cavidad abdominal no til para dilisis peritoneal
FASE SELECTIVA
EVALUACION PRELIMINAR:
Orientacin, conocer perspectivas
del paciente.
ENTREVISTA FORMAL:
-Ficha : Examen fsico
Aptitudes y destrezas
Razonamiento
VISITA DOMICILIARIA (*)
* opcional
FASE
SELECTIVA
CONCLUSION DIAGNOSTICA:
1. Apto
2. Apto con limitaciones
superables
3. No apto
FASE QUIRURGICA
PRE IMPLANTE:
-Historia clnica:Anlisis
-Preparacin fsica y psicolgica
-Ambiente.
IMPLANTE:
Asistencia e instrumentacin
POST IMPLANTE:
-Curaciones
-Prueba de permeabilidad
del Catter.
Lic. Fanny Baquedano Romero
* Asepsia
FASE DE TRATAMIENTO
INICIO DE DIALISIS
FASE DE SEGUIMIENTO
CONTROL DE LA EFICIENCIA DEL TRATAMIENTO
Indicadores de calidad
Consulta, KTV, DCr., PET, Eval. Nutricional, Hb.
CONTROL DE INFECCIONES
V.Domiciliarias, Reentrenamiento,
evaluacin de Orificio de Salida
Tasas, cultivos, etc
CALENDARIZAR
CADA 6 MESES
DESPUES DE
COMPLICACIONES
VENTAJAS
CAPD
ilisis
Lic. Fanny Baquedano Romero
Reduccin de procedimientos
TIPOS: DILISIS
PERITONEAL
DP CONTINUA
AMBULATORIA
Consiste en 3 4 intercambios distribuidos durante el da, con
periodos de estancia de unas cuatro horas (con ciclo nocturno de 10
horas) y con volmenes intra-peritoneales de 2-3 litros.
DRENAJE: 10-20 min / LLENADO: 5-10min
A pesar del bajo flujo total de solucin de dilisis, su eficacia es
relativamente alta debido a su naturaleza continua y al equilibrio de
solutos entre el plasma sanguneo y la solucin dialtica.
DP CICLICA
AUTOMATIZAD
A
Utiliza una cicladora, que reemplaza a los intercambios manuales
Consta de varios ciclos nocturnos (de 3-6) en 8-9hrs y termina con
un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas, en el que el paciente est
desconectado de la mquina.
La cicladora se programa con los volmenes intraperitoneales, el
tiempo de estancia de cada ciclo y la seleccin del ciclo final (diurno).
DP CICLICA
INTERMITENTE
Son mltiples cambios automatizados de corta duracin durante
periodos de 8-10 horas nocturnas y de frecuencia varable de
acuerdo a las necesidades metablicas del paciente, (3-4 x semana).
Esta tcnica no es eficaz a largo plazo debido a su intermitencia y el
bajo aclaramiento total de solutos.
Se recomienda especialmente en ancianos con poca masa corporal,
que no toleran lavados durante el da (ERGE, hernias abdominales) y
pacientes que no tienen condiciones para realizarse DPCA.
1) CATTER
DE TENCKHOFF (COLA DE
COCHINO): tubo de silicona con mltiples orificios
distales. 3 porciones: intraperitoneal, intramural, y externo.
Tipos de
catter
Uno o dos
manguitos
Preesternal
Trayecto
Intraperitone
al
Es la pieza clave
para el
intercambio
reiterativo de
liquido del
peritoneo
Trayecto
parietal
curvo
(cuello de
cisne)
Catter
tipo
Missouri
La de 1,5% es aprox. un
lquido neutral (ni agrega ni
quita lquido al cuerpo) y es
usada para los pacientes
interesados sobre todo en a
la eliminacin de desechos
ms que en la regulacin de
fluidos.
Concentraciones ms altas
conducen a mayor retiro de
agua y desechos en la
cavidad
abdominal,
aumentando
tanto
el
intercambio temprano como
3) DIALIZADOR
(PERITONEO)
Como Se
Realiza El
Proceso?
de piel y
hemostasia
Puncin con
cuidadosa,
trcar a
sobre el
ciegas con
msculo
punta
recto anterior dirigida hacia
(lnea
pelvis menor
paramedia) o
para entrar
sobre los
en peritoneo;
oblicuos
luego
(para catter introducir el
recto), hasta
catter.
llegar a la
fascia
anterior
B) Quirrgica: hasta la
fascia muscular.
Diseccin muscular
hasta la fascia
Comproba
posterior.
Apertura
r que el
cuidadosa
peritoneo
de la
est libre
fascia y
de
del
adherenci
peritoneo
as e
subyacent
introducir
e.
el catter.
VALORACON
DILISIS PERITONEAL
1) VOLUMEN RESIDUAL
2) ULTRAFILTRACIN RESULTANTE
3) CAPACIDAD DE TRANSPORTACIN DE SOLUTOS
Test de equilibrio peritoneal
1) VOLUMEN
FuncinRESIDUAL
renal que conservan
Utilidades:
a) FUNCIN DEPURATIVA: mejora la dosis de dilisis
aportada por la tcnica. Elimina sustancias txicas de
elevado peso molecular con mayor facilidad que la dilisis
convencional.
b) CONTROL DEL VOLUMEN EXTRACELULAR: a travs
de la eliminacin de sodio y agua.
c) FUNCIN ENDOCRINA: colabora en el control de la
anemia y de la osteodistrofia renal mediante la sntesis de
eritropoyetina y vitamina D activa.
KT/V UREA
Medida clave tanto al inicio de la DP como en el seguimiento, es ms
predecible y reproducible:
Indicador de dilisis adecuada, se basa en la cintica de la urea. Se
calcula el aclaramiento o eliminacin de urea por va renal y peritoneal, en
un tiempo determinado, generalmente semanal, y con relacin a la
superficie corporal del paciente.
Conocer la eliminacin renal y peritoneal. El aclaramiento describe
cuanta sangre se limpia cada da o semana. El aclaramiento total es el
aclaramiento renal mas el dializado. Este puede verse reducido al
disminuir el volumen de orina residual.
KT/V = 7(CR NU + CP NU) / VD
K: Aclaramiento de urea (litros/semana).
T: Nmero de das de dilisis a la semana.
3) CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE
SOLUTOS
(TEST
DEbasado
EQUILIBRIO
PERITONEAL)
Concepto:
Prueba
en la relacin
de
concentracin dializado/plasma (D/P) de un
soluto durante un intercambio peritoneal y en
medida del volumen drenado, permitiendo
categorizar a los pacientes segn las
caractersticas de su peritoneo. La membrana
peritoneal es diferente en cada persona.
Segn el sencillo mtodo del colador, una
membrana poco porosa necesita ms tiempo
para el paso de substancias y la muy porosa
necesita menos tiempo.
Objetivo: Conocer las caractersticas y la
capacidad de transporte de solutos y liquido
de la membrana peritoneal.
3) CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE
SOLUTOS
ALTO:
Complicaciones
Infecciosas
Mal
posicio
nes
Peritonitis
Atrapamient
o del catter
Extrusi
n
No
Infeccios
as
Fuga
Inicial
Fuga
Tarda
Peritonitis
Es una de las
complicaciones
mas importante de
la DP
Con la propia
tcnica y es la mas
cuestionada en su
desarrollo.
Va Intraluminal
Va Hematogena
Infeccin de Orificio o
del Tnel
del Catter
Vas
de Contaminacin
Infecciones Fngicas
Infecciones Estriles
Liquido
Turbio
Presencia de
100 o mas
clulas/mm3,
50% de
neutrofilos con
un recambio de
3-4 horas.
Dolor Abdominal
Shock
Diarrea
Vomito
Rebote
Doloroso
Fiebre
Nauseas y
Malestar Gral.
No Infecciosas
Escape o Fuga Inicial
Fuga Tarda
La Extrusin
DIALISIS PERITONEAL
CONTINUA AMBULATORIA
DIPAC
DILISIS PERITONEAL
BIBLIOGRAFA
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/99d155829737ee1
0e04001011e01082b.pdf
Guas Clnicas Dilisis Peritoneal. MINSAL 2008.
Textbook of Peritoneal Dialysis. 2nd edition Gokal, Khanna,
Krediet and Nolph
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3
606
HVLET
Gracias!