MUERTE SBITA

CARDIACA

DEFINICIN:
Es la muerte no violenta, no
traumtica, inesperada, por
cualquier causa cardiaca, que
aparece en forma instantnea
y que ocurre pocos minutos
despus de haber aparecido
los sntomas.

 Es una de las causas ms comunes de muerte en el

mundo.
Ms de 3 millones de personas mueren anualmente.
Muertes que ocurren en forma sbita se ha incrementado
38 47%
Es importante identificar y tratar oportunamente a los
pacientes con riesgo elevado de taquicardia o FV.
Es 3 veces ms comn en hombres que en mujeres.
Enfermedad coronaria es la cardiopata responsable de
75% de todas las MSC.
Miocardiopatas y enfermedades elctricas primarias del
corazn son las causas restantes.
Durante el primer ao de seguimiento de IAM, la
mortalidad es de 5 10% y 40 50% son sbitas.

FACTORES DE RIESGO:
Edad avanzada
Genero masculino
Historia familiar de
enfermedad coronaria.
Niveles elevados de colesterol LDL.
HTA
Tabaquismo
DM.

FISIOPATOLOGA:
Interaccin de:
Un disparador

Extrasstoles ventriculares y taquicardia.

Factores moduladores

SNA, isquemia, desequilibrio hidroelectroltico,

insuficiencia Cardiaca.
Sustrato anormal que favorece la
inestabilidad elctrica que induce una
arritmia ventricular maligna

MUERTE SBITA EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
El aumento del estrs parietal es capaz de generar
alteraciones electrofisiolgicas.
El aumento del estrs
diastlico produce
despolarizacin diastlica y
extrasstoles ventriculares.
El aumento sistlico produce pospotenciales tempranos
La dilatacin sostenida del corazn reduce la duracin
del potencial de accin y el periodo refractario.

MSC en cardiopata
isqumica:
Paciente con trombosis aguda de una arteria
coronaria principal, sin evento coronario previo:
Paro cardiorespiratorio por fibrilacin ventricular.

EXTRASSTOLES
VENTRICULARES:
En el paciente posinfarto la presencia de
extrasistolia ventricular frecuente o la
presencia de formas complejas se
correlaciona con mayor riesgo de
muerte.

SNDROME Q-T LARGO:

Canalopata arritmognica caracterizada por
grave alteracin en la repolarizacin
ventricular.
Tratamiento inicial: beta bloqueadores en
todo paciente con SQTL.

SNDROME Q-T CORTO:

Un nuevo sndrome gentico.
Se caracteriza por QT corto
asociado a sncope, fibrilacin
atrial y arritmias ventriculares
malignas.
Frecuencia en pacientes jvenes sin
patologa cardiovascular conocida.
Alteracin en canales que intervienen en
repolarizacin miocrdica.

SNDROME DE BRUGADA:
Se caracteriza por:
1.Alteraciones en el ECG de 12 derivaciones,
observa QRS en V1 y V2 con morfologa
similar a la del bloqueo de rama derecha.
2.No hay enfermedad cardiaca estructural
demostrable.
3.La sospecha o demostracin clnica de
arritmias ventriculares polimorfas.

MARCADORES DE RIESGO:
Permeablidad de la
arteria responsable del
infarto del miocardio.
Una ARI permeable se asocia
con un proceso de
remodelacin ventricular
izquierdo ms favorable.
Una perfusin adecuada
reduce el tamao del infarto,
mejora la funcin del
ventrculo izquierdo y reduce
la isquemia residual.

Disfuncin
ventricular izquierda
Fraccin de expulsin del
ventrculo izquierdo
disminuida predice la
aparicin y recurrencia de
TV/FV.
La mortalidad cardiaca a 1
ao despus de IAM aumenta
cuando la FEVI < 40%.

NDICES ELCTRICOS:
ECG escalar

Anormalidades de la
repolarizacin ventricular:

ECG en reposo: permite

analizar las anormalidades
de la propagacin del
impulso elctrico y de la
repolarizacin ventricular.

Prolongacin del intervalo

Q-T: se asocia con riesgo
mayor de MSC despus de
un infarto.

Estudio ambulatorio de
Holter de 24 hrs:
identificar y cuantificar las
arritmias ventriculares
espontneas.

Variaciones latido a latido

en morfologa de onda T:
propensin a las arritmias
ventriculares malignas.
Alternancia de ondas T
refleja una dispersin
subyacente en la
repolarizacin ventricular.

ECG de seales promediadas:

Es un registro NO invasivo que
permite amplificar, filtrar y analizar
el ECG para detectar seales tardas
y de baja amplitud en la porcin
terminal del QRS o en el segmento
ST: reflejan activacin retardada del
miocardio

EVALUACIN DEL SNA

En los sobrevivientes de un IAM con funcin
ventricular deprimida , el riesgo de muerte se
correlacion con un equilibrio autonmico.
Por una variabilidad de la FC y una
sensibilidad barorrefleja anormales.
VFC: medida pasiva del equilibrio autonmico
que refleja la actividad vagal tnica.
SBR: medida activa de la actividad vagal
refleja.
Utilidad pronostica para riesgo de MSC.