Enfermedad Arterial

Oclusiva
Internos: Martina Alarcn, Carolina Concha, Esteban Jaa, Roxana Mardones
Ciruga Vascular- Noviembre 2015

EAOC Introduccin y
Fisiopatologa
Inadecuada irrigacin arterial que compromete un territorio vascular.

Ateroesclerosis: Principal causa de mortalidad en nuestro pas.

Afecta principalmente la ntima dao agregacin plaquetaria =

formacin de trombos de fibrina en sitios de exposicin subendotelial.
Favorece el depsito de colesterol + tejido fibroso + trombos placa
ateromatosa.
Placa ulcerada desprendimientos y embolizacin de ateroma que
ocluyen territorio distal empeorando el aporte sanguneo.

Territorios Afectados

POLITERRITORIAL
Cervicoenceflico ACV
Coronario IAM
Aorta abdominal y ramas viscerales ISQUEMIA MESENTRICA
Aorta terminal y extremidades inferiores EAOP / ISQUEMIA CRTICA
-Claudicacin

Epidemiologa
EAOC 3-10% mundial
Aumenta >20% en lo poblacin mayor a 70%
Ateroesclerosis: mortalidad ChileHombres161/100.000 hab y 158 /100.000 habitantes para
las mujeres (ms muertes que cncer y trauma)
EAOP: 5% > 50 ao, 10% de los mayores de 65 aos.
-Ignorancia por parte de la poblacin: Dolor de piernas envejecimiento normal

EAOP

Patologa de Evolucin
Crnica Perfusin
Extremidades
Carcter: Degenerativo,
inflamatorio, congnito o
traumtico.

EEII Asintomtica
Aumento de la
demanda
metablica DOLOR
AL CAMINAR

Progresin Dolor de
reposo o de pie

FINAL incapacidad
de reparacin tisular:
ULCERAGANGRENA

Etiologa EAOP

Aterosclerosis
Enf. Tromboemblica
Vasculitis
Diseccin
Ergotismo

Factores de Riesgo:
CARDIOVASCULAR
Tabaco OR 2.7
HTA OR 1.5

Hipercolesterolemia (> 200) OR 1.19

Diabetes mellitus OR 1.8

Otros: Obesidad, sedentarismo,
hiperfibrinogenemia, hiperhomocistinemia.

No modificables:
Edad, Sexo,
Raza,
antecedentes
familiares.

Aorta terminal y Extremidades

Inferiores
Es el territorio ms
frecuentemente afectado
por la enfermedad
ateroesclertica.

3 niveles de topografa
lesional:

Aorto-ilaco 30%
Femoro-poplteo 80-90%
Vasos tibiales o distal 40-50%

Clnica

Asintomtica: Disminucin pulsos Hallazgo

Claudicacin Intermitente: dolor en EEII en relacin a la
actividad fsica que desaparece con el reposo.
Claudicacin no invalidante ( > 100 mts)
Claudicacin invalidante ( < 100mts)
Fase de amenaza de prdida para la extremidad
Isquemia crtica

Claudicacin Intermitente
Sntoma cardinal
Caractersticas especficas

Siempre es gatillado por el ejercicio (dolor arterial)

Alivio con el reposo rpido (paciente recupera la capacidad de caminar)
Capacidad de caminar distancias especfica: ESTEREOTIPADO (el
paciente camina siempre la misma longitud a una misma velocidad)

Distancia
Inicial

Distancia
libre de Dolor

Distancia
mxima

EVOLUCIN

Isquemia Crtica

lcera que no cierra

Dolor de reposo
Dolor nocturno
necrosis

No invasivo

DIAGNSTICO

ITB Indice dedo del pie/brazo

PVR
Presiones segmentarias
Imagenolgicos

Clnico: historia + Ex. Fco

Doppler
Duplex
AngioTAC
AngioRNM

Estudio vascular
Confirma enfermedad
Severidad y localizacin
Asintomticos*

Invasivos
Angiografa

EVNI
ndice Tobillo Brazo : S90%y E 98% - Se asocia a riesgo CV
0.91 1.3 NORMAL
0.91 - 0.99 borderline
0.41 0.9
EAO leve - moderada
0.0 0.4

EAO severa
<0.4 dolor de reposo <0.3 gangrena

Sospecha con ITB (N)

Test de ejercicio: P tobillo >20% o 60 mmHg
No diferencia estenosis/oclusin ESTABLECE SEVERDAD

Presiones segmentarias
PVR: cambios de volumen 85% - Permite establecer localizacin
* No se ve tan afectado por la calcificacion de la media
LOCALIZA SEGMENTO AFECTADO y ESTIMA GRAVEDAD

Imgenes
Eco duplex

Modo imagen B + flujo doppler

1.5-2.0
2.0-4.0

AngioTAC

S y E: estenosis 50% y oclusin: Ao-AIC FemPop 88% - 94%

30-49%

50-75%

GRADO DE ESTENOSIS

LOCALIZA LESION Y GRADUA SEVERIDAD (estenosis)

Permeabilidad de puentes venosos y

protsicos

Estenosis S y E 91% ambas

Oclusin S 90% E99%

AngioRNM
S 95% - E 97%

COSTOS Y EFECTOS ADVERSOS

Angiografa (Gold standard)

Screening

TASC II
Sujetos con claudicadores
50 69 aos FR CV
Todos desde los 70 aos

ACC/AHA
< 50 aos con Diabetes + FR de ECV
Desde los 50 aos con antecedentes de tabaquismo o diabetes
Desde los 65 aos a todos

Manejo EAO.
Revascularizaci
n.

El tratamiento toma en cuenta la

edad y comorbilidades mdicas
del paciente, actividades y
limitaciones diarias, gravedad de
los sntomas, y la ubicacin y
extensin de la enfermedad.

EAO
No
Farmacolgica.

Farmacolgic
o.

No farmacolgico.
Ejercicios:
Un ensayo temprano encontr un aumento significativamente mayor en el tiempo mximo
de caminar a los seis meses de seguimiento en comparacin con la angioplastia.

Duracin:
Se debe realizar durante un mnimo de 30 a 45 minutos al menos tres veces por semana
durante un mnimo de 12 semanas.Durante cada sesin, un nivel de ejercicio que es de
suficiente intensidad para provocar claudicacin debera lograrse.

Dieta:
Las dietas saludables estn asociados con eventos de enfermedad cardiovascular ms bajos.

Farmacolgico.
Tratamiento anti plaquetario.

Control Glicmico.

Control factores de
riesgo
cardiovasculares.
Tratamiento antihipertensivo.

Tratamiento hipolipemiante.

Farmacolgicos.

Cilostazol:

Naftidrofurilo:

Mejorar los sntomas y aumentar distancia sin claudicacin.

Inhibidor de la fosfodiesterasa.
Suprime la agregacin
plaquetaria.
vasodilatador arterial directa.
Cilostazol 50 - 100 mg c/8-12 hrs
x da.
Efectos adversos: Cefalea, diarrea
y palpitaciones.
Aumenta la mortalidad en ICC.

Antagonista receptor de 5hidroxitriptamina-2.

Mecanismo de accin poco claro.
Menos efectos adversos que
Cilostazol.
Disponible en Europa.
Naftidrofurilo 600 mg al da.

Revascularizacin (Endovascular o quirrgica).

En pacientes con claudicacin
incapacitante. (Rutherford 2 y 3).

Como tratamiento primera lnea

en casos de isquemia severa con
riesgo perdida extremidad
(Rutherford 4 6).
Cuando a pesar del tratamiento
medico, hay persistencia o
progresin de los sntomas en
una mayor severidad.

Endovascular
:

Quirrgicos:

Angioplastia
percutnea.

Endarterectomia.

Implante de stent

Angioplastia
quirrgica.

Construccin
puentes o bypass.