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INVESTIGACIN DE SERVICIOS DE SALUD:

Brenda M. Booth, Ph.D.

University of Arkansas for Medical Sciences


Department of Psychiatry
Little Rock, AR 72205

Definiciones
Investigacin sobre los Servicios de Salud
estudia la organizacin, financiamiento,
utilizacin, costos, eficacia y capacidad de
resolucin de los servicios.

Provisin de Servicio incluye el tratamiento del


alcoholismo y del abuso de otras sustancias, la
salud mental, la medicina general, la unidad de
emergencia, la autoayuda, y cualquier otro sector
de servicios.

Marco para la Investigacin del


Alcohol en los Servicios de Salud
Tratamiento y
Prevencin

Organizacin

Resultados

Financiamiento

Costo

Clientes

Poblacin
Fuente: NIAAA, 1997.

Necesidades asistenciales en un ao
Individuos con problemas de alcoholismo o de beber
problema
ECA:
11% especialidades de salud mental/servicios de
consumo indebido de drogas; 8% red de
apoyo voluntario
NLAES: 10%
RAS:
7%-10%
ECA=Epidemiologic Catchment Area Studies (Estudios Territoriales
Epidemiolgicos),
NLAES=National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (Encuesta
Epidemiolgica Nacional Longitudinal sobre Alcohol),
RAS=Rural Alcohol Study (Estudio Rural del Alcohol); Regier et al., 1993;
Grant, 1996; Booth et al., 2000

Distribucin de Bebedores Problema en


Agencias Comunitarias y de Salud
(Un Condado de California)
Clnicas para Tx.
de Alcoholismo
4%
Consultorios de
Atencin Primaria
42%

Seguridad Social
8%

Fuente: Weisner, 1995.

Programas de
Salud Mental
3%

Sistema Penal
41%

Otras
Dependencias
para Tx. Abuso de
Drogas
2%

Interacciones entre Clientes y Servicios


Caractersticas del Cliente:

Demogrficas
Clnicas
Acceso
Creencias

Caractersticas del Sistema:


Organizacin
Financiamiento

Caractersticas del Cliente


Demogrficas: GNERO
Las Disparidades de Gnero en la Bsqueda de Ayuda
Las mujeres son menos propensas a participar en
tratamientos especializados para el alcoholismo (no
encontrado en el NLAES).
Las mujeres son ms propensas a buscar ayuda de tipo
salud mental o en atencin primaria/medicina general.

Fuente: Weisner y cols., 1992; Grant, 1996; Kaskutas y cols., 1997; Booth y cols., 2000.
NLAES= National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey.

Caractersticas del Cliente


CLNICAS

Intensidad del consumo de alcohol


Comorbilidad psiquitrica
Tratamiento previo
Consecuencias del alcohol
# sntomas de trastornos alcohlicos DSM-IV (NLAES)
Diagnstico de trastornos alcohlicos (NAS, NHIS)
Consecuencias sociales del consumo de alcohol (NAS 1984 F/U, RAS)
Fuente: Grant, 1997; Kaskutas y cols, 1997; Booth y cols., 2000, Hasin & Grant, 1995.
NLAES= National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey. RAS=Rural Alcohol
Study; NAS=National Alcohol Survey, NHIS=National Health Interview Survey.

Caractersticas del Cliente


ACCESO

Disponibilidad:

Acceso:

disponibilidad en el rea geogrfica


grandes variaciones dentro de los EEUU
tiempo de viaje, licencia de conducir, auto

Solvencia:

tiempos de viaje prolongados reducen el


uso de los servicios ambulatorios
ingresos, plan de salud, costos

Aceptacin:
Adaptacin:

NLAES: empleo
HIP: mejor cobertura del seguro
estigma
conveniencia

Fuente: Penchansky & Thomas, 1981; Fortney y cols., 1995; Manning y cols., 1996; Grant,
1997; Booth y cols., 2000; Fortney & Booth, en prensa. NLAES=National Longitudinal Alcohol
Epidemiological Survey RAS=Rural Alcohol Survey ; HIP=RAND Health Insurance
Experiment.

Diferencias Rural/Urbano en el Acceso


Variable
Rural
Urbano
Ingreso
$30,5k
$36,2k
Empleo
Seguro de Salud (cualquiera)
Insurance
(any)Percibida del Tx
Disponibilidad
76%
85%
delTxTxTxAvailability
Tx
Tiempo de Viaje (minutos)
(minutes)
Centro Residencial de Tx
39
25
Grupo de Autoayuda
22
19
Mdico General
Centro de Salud Mental
Aceptacin
Grupo de Autoayuda
2,0
1,8
Orientacin de Salud Mental
Tratamiento Hospitalario
Estigma
Adaptacin: Tiempos de Espera
p < 0,05
Fuente: Booth y Times
cols., 2000.

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Predictores Independientes de la
Bsqueda de Ayuda
Variable

OR*

Demogrficos
Raza, Edad
Mujer
Acceso
Solvencia
Acceso
Disponibilidad
Aceptacin
Apoyo Social
Clnicos
Dependencia Reciente del Alcohol
Consecuencias Sociales del Consumo
Trastorno de Personalidad Antisocial
Desorden Eje I DSM-III-R
Uso de Drogas
Problemas Mdicos Crnicos
Tratamiento Previo del Alcohol
* Booth y cols., 2000. OR=odds ratio, listado slo cuando p < 0,05.

0,3

22
2,2
3,3
1,7

2,1
4,4

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Organizacin y Financiamiento de la
Atencin
Organizacin:
Mltiples Sistemas de Atencin
Cotejo de las Necesidades con los
Servicios

Financiamiento:
Seguro Basado en el Empleador
Programas Financiados por Sector
Pblico
Auge de la Salud Administrada

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Roles Clave en el Sistema de Servicios del


Alcohol
Planificadores
Planificadoresyy
Reguladores
Reguladores
Entes
EntesPagadores
Pagadores
Empleadores
Empleadores
Estado
EstadoyyGobiernos
GobiernosLocales
Locales
Gobierno
GobiernoFederal
Federal
Pacientes
Pacientes
Intermediarios
Intermediarios
Organizaciones
Organizacionesde
deSalud
SaludConductual
ConductualAdministrada
Administrada
Organizaciones
Organizacionesde
deSalud
SaludIntegral
Integral
Aseguradores
Aseguradoresde
deSalud
Salud

Proveedores
Proveedores

Poblacin
Poblacinde
de
Riesgo
Riesgo

Pacientes
Pacientesoo
Clientes
Clientes

Fuente: Improving the Delivery of Alcohol Treatment and Prevention Services NIAAA, 1997.

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Establecimientos y Proveedores de Atencin:


Ayuda al Consumidor Excesivo
Estudio Rural del Alcohol: 40 usuarios de servicios

Porcentaje

40% >= 1 Lugar


90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

35% >= 1 Proveedor

90
55
25

52
17

Lugares

Fuente: Booth y cols., 2000.

22

32
7

Proveedores

14

Ajuste de las Necesidades de


Pacientes con Servicios
Consumo de Alcohol y Drogas
Mdicas
Psiquitricas
Sociales

15

Crecimiento de la Salud Administrada,


1988-1996
PPO/Pto.
de Servicio
11%

Punto de
Servicio
16%

HMO
18%

HMO
33%

PPO
25%

Convencional
71%

1988
1988

Convencional
26%

1996
1996

Fuente: Gabel y Hunt, 1996.

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Impacto de la Salud Administrada


Sector Pblico
Asignaciones del Massachusetts Medicaid

Gastos generales reducidos en un 22%


Costos por abuso de sustancias (AS) reducidos en 48%
Costos de hospitalizacin por AS reducidos en 67%
Costos ambulatorios por AS incrementados en 8%
Evidencia de acceso: mixta

Fuente: Callahan y cols., 1995; Frank & McGuire, 1997.

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Impacto de la Salud Administrada


Sector Privado
Asignaciones en 1995:
79% hospitalizados por tto. desintoxicacin seguido por
control dentro de 30 das
Copagos elevados disminuyen seguimiento
Costo per cpita mayor para AS que para salud mental
AS da cuenta de slo un 13% de los costos/miembro
por salud conductual
1998 Atencin de Salud para las Comunidades:
Necesidades no cumplidas, definidas por no atencin,
MENOR en salud administrada
Menos atencin o retraso en la atencin MAYOR en
salud administrada
Fuente: Sturm & Sherbourne, 2000; Schoenbaum y cols., 1998; Stein y cols., 2000.

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Conclusiones
Necesitamos entender:
Cmo mejorar el acercamiento a los centros
asistenciales y el compromiso con el tratamiento.
Los cambios que se estn dando en la
organizacin y financiamiento de los servicios
para alcohol y otras sustancias.
Las perspectivas comunitarias de desarrollo de
polticas y programas.
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