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Sistema Endocrino

TIROIDES

La tiroides es una glndula


que pesa 15-20 g en el
adulto constituida por dos
lbulos unidos por un istmo.
Es fuente de tres tipos de
hormonas, la calcitonina,
relacionada con el
metabolismo del calcio, la Ltiroxina (T4) y la Ltriyodotironina (T3, que son
vitales para el crecimiento y
el desarrollo normales y

El folculo tiroideo est integrado en el sistema funcional hipotlamo-hipfisistiroides que acta como un modelo de autorregulacin negativa en el que el
factor principal es mantener los niveles de T4 y T3 segregados por la tiroides
bajo el estmulo de la tirotropina hipofisaria (TSH). Concentraciones elevadas
de T4 o T3 suprimen la produccin de TSH y concentraciones bajas elevan la
TSH de forma que las clulas hipofisarias son un sensor muy especfico de su
actividad biolgica.

CLASIFICACION
HORMONAS
TIROIDEAS

A este grupo pertenece la L-tiroxina. (T4).-Debe convertirse enT3


en los tejidos perifricos para actuar con varios aspectos del
metabolismo.

til en hipotiroidismo y para suprimir la secrecin de TSH

FARMACOS
ANTITIROIDEOS
a) Tionamidas (propiltiouracilO, metimazol y carbimazol;
b) Yodo radiactivo,
c) Sales de yodo.

HORMONAS TIROIDEAS
Regulacin del crecimiento y desarrollo (particularmente

del sistema nervioso)


Control de la termognesis
Efectos cardiovasculares (potencia la accin de los
simpaticomimticos)
Efectos metablicos. En ningn caso deben emplearse
hormonas tiroideas como tratamiento adelgazante, ya que
slo consiguen prdida de peso a dosis txicas y con gran
cantidad de efectos adversos.
Inhibicin de la secrecin de TSH.

FARMACOS ANTITIROIDEOS
Tionamidas
(propiltiouracilo,
metimazol o tiamazol y
su profrm.aco carbimazol.
Inhiben la formacin de
hormonas tiroideas
interfiriendo con la
incorporacin de yodo a
los residuos de
tiroglobulina y su
acoplamiento para formar

612hrs.

Heptic
oy
renal

Teratgenos

Va oral

Agranulocito
sis

FARMACOS ANTITIROIDEOS
Yoduro de K inhibe temporalmente la sntesis

y, sobre todo, la liberacin de hormonas


tiroideas.
Va oral, en forma de solucin saturada de
yoduro potsico (Lugol) como preparacin a la
ciruga tiroidea.
La dosis es de 3-6 gotas tres veces al da
durante 7-10 das antes de la intervencin.
Intravenosa (yoduro sdico o cualquier
contraste yodado usado en radiologa) como
tratamiento en la crisis tirotxica. (tormenta
tiroidea).
Sabor metlico y aumento de las secreciones
salival y bronquial.

Yodo radioactivo, supone un tratamiento definitivo.

Las clulas tiroideas acumulan en su interior el radiofrmaco


siendo destruidas por las radiaciones ionizantes con escasa
afectacin en el tejido circundante.

Por lo general produce Hipotiroidismo.

Precauciones en Enfermera
La T4 debe emplearse con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
El tratamiento de sustitucin con dosis plenas se debe iniciar lo antes posible en el

hipotiroidismo neonatal.
Las tionamidas se usan en el hipertiroidismo, ya que inhiben la formacin de hormonas
tiroideas.
No existen preparados por va parenteral.
Las tionamidas atraviesan la placenta y se concentran en la leche materna, por lo que
han de usarse con extrema precaucin en mujeres embarazadas y se desaconseja la
lactancia natural.
El efecto adverso ms grave es la agranulocitosis. El yoduro potsico se usa para la
profilaxis de los trastornos por dficit de yodo, especialmente en nios, y en mujeres
embarazadas o lactando.

Pncreas.
La diabetes mellitus se caracteriza por presentar
hiperglucemia asociada con lesiones a largo plazo en
diversos rganos, particularmente ojos, rin, nervios, vasos
sanguneos y corazn
DM1.- Destruccin de las cels. Beta
DM2.-combinacin de resistencia a la accin de la insulina,
generalmente asociada a obesidad, y una inadecuada
respuesta secretora compensatoria por parte de las clulas.

Insulina
Es la hormona clave de todo el metabolismo intermediario.
Se une a un receptor de la pared celular estimulando la
captacin y oxidacin de glucosa, la sntesis de glucgeno,
de cidos grasos y de protenas e inhibiendo su
catabolismo.
Disminucin de la glucemia, aumento de las reservas de
glucgeno, inhibicin de la produccin de cuerpos
cetnicos, sntesis de triglicridos y anabolismo proteico

Efecto Secundario: Hipoglucemia. mareo, confusin, visin borrosa, taquicardia,


sudoracin, hambre o dolor epigstrico, temblor, y puede llegar a causar prdida de
conciencia en los casos ms graves.
GLUCAGON.- Es lo opuesto a la insulina , se utiliza en el tratamiento de hipoglicemia.

Hipoglucemiantes Orales
(Sulfonilureas)

Hipoglucemiantes Orales
(Tiazolidindionas)
Disminuyen la resistencia a la insulina, sobre todo en los
tejidos perifricos, favoreciendo la captacin de glucosa
estimulada por insulina en el msculo esqueltico y el
tejido adiposo y la liplisis, cuyo resultado es la
disminucin de cidos grasos libres circulantes y su
depsito en el tejido adiposo subcutneo en forma de
triglicridos., se metabolizan en el hgado.

Hipoglucemiantes Orales
(Tiazolidindionas)
Rosiglitazona

Pioglitazona

Semivida plasmtica de 3-4 h, 4-8 mg/da. unidosis

En pacientes diabticos obesos que no toleran la metformina.

Semivida plasmtica de 16/24h, 30-45 mg/da. unidosis

En pacientes diabticos obesos que no toleran la metformina.

Hipoglucemiantes Orales
(Inhibidores de la -glucosidasa)
ACARBOSA.-Acta localmente en la luz intestinal,
bloqueando las enzimas del borde en cepillo, del
enterocito que hidrolizan los oligosacridos a disacridos
y monosacridos, que posteriormente son absorbidos

Hipoglucemiantes Orales
(Biguanidas)
Metformina.-Favorecen, la accin de la insulina,
isminuyen la produccin de glucosa al disminuir la
neoglucognesis y la glucogenlisis en el hgado. Y se
elimina por el rion.
Produce anorexia, sabor metlico, nuseas, flatulencia,
dolor abdominal y aumento del trnsito intestinal o
diarrea.

Hipoglucemiantes Orales
(Meglitinidas)
Repaglinida

Nateglinida

Mismo mecanismo de accin que las sulfonilureas pero se unen a diferente receptor, y su vida media es mas corta, se eliminan va heptica.

Puntos importantes en
Enfermera
Conseguir valores de glucemia ptimos requiere un programa de entrenamiento por parte del
paciente en el autocontrol de su enfermedad, basado en determinaciones frecuentes de
glucemia capilar, consejo nutricional, prctica regular de ejercicio, rgimen de insulina o
antidiabticos orales adaptado a su estilo de vida, instruccin para prevenir y tratar las
hipoglucemias y las posibles complicaciones.
Existen distintos tipos de insulina, cada uno con su perfil de accin, as como mezclas en
proporciones fijas de distintos tipos, y distintos dispositivos de inyeccin, todos ellos de muy
fcil utilizacin. Los pacientes deben ser instruidos en su manejo y en la tcnica de inyeccin
subcutnea de insulina. La hipoglucemia es el resultado de la disfuncin entre la cantidad de
carbohidratos ingeridos, el ejercicio fsico realizado y la dosis de insulina administrada. Se trata
con lquidos azucarados y, si el paciente est inconsciente, debe administrarse 1 mg subcutneo
o intramuscular de glucagn, seguido de carbohidratos de absorcin rpida cuando el paciente
se recupere o glucosa hipertnica por va intravenosa si podemos canalizar una va intravenosa.

Puntos importantes en
Enfermera
Las biguanidas son el frmaco de primera eleccin en el paciente con DM2 y obesidad.
La acidosis lctica inducida por metformina, que puede llegar a ser mortal, puede ocurrir en pacientes con

insuficiencia renal, insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria, infecciones graves o
alcoholismo.
Las biguanidas deben suspenderse antes de la ciruga mayor o de tcnicas de imagen que impliquen el uso de
contraste intravenoso.
En la hipoglucemia inducida por insulina o por sulfonilureas en un paciente que tome, adems, inhibidores de la glucosidasa, si administramos agua azucarada (sacarosa: disacrido) no obtendremos efecto rpido de
recuperacin de la glucemia, por lo que hemos de recurrir a cualquier alimento rico en monosacridos: zumos de
frutas o tabletas de glucosa.
Las glinidas y los inhibidores de las -glucosidasas actan sobre la glucemia posprandial; sulfonilureas, biguanidas
y tiazolidindionas lo hacen sobre la glucemia basal. Para un buen control de la glucemia posprandial las glinidas y
los inhibidores de las -glucosidasas deben administrarse inmediatamente antes de cada comida principal.
La combinacin de varios frmacos puede mejorar el control metablico de la diabetes, generalmente sin aumentar
los efectos secundarios. Las combinaciones ms utilizadas son las que asocian un frmaco que aumente la
liberacin de insulina (sulfonilureas o glinidas) con uno que favorezca su accin (metformina o tiazolidindionas).

Corticoides
Los corticoides son hormonas naturales (hidrocortisona o cortisol,
aldosterona y andrgenos) sintetizadas en las glndulas
suprarrenales que participan en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y protenas, as como tambin actan sobre
el medio hidrosalino, sistema inmunitario y mediadores celulares
responsables de los procesos inflamatorios

ACTH-CRH

CLASIFICACION
MINERALOCORTICOIDES (Hidrocortisona y cortisona)
GLUCOCORTICOIDES (aldosterona y desoxicorticosterona)
ANDROGENOS (deshidroepiandrosterona,
androstenodiona y testosterona)
Pueden clasificarse en acciones de tipo glucocorticoideo
(almacenar glucgeno y actividad antiinflamatoria) y
mineralcorticoideo (retencin de sodio y agua)

MINERALOCORTICOIDES
Son sustancias sintetizadas
en la zona glomerular de la
corteza suprarrenal,
encargadas de regular el
equilibrio corporal de sodio
y potasio gracias al sistema
renina-angiotensina y
cambios en el volumen
extracelular.

facilitan la reabsorcin de Na+ y eliminacin de K+, NH4+,


Mg2+ y Ca2+ en el tbulo contorneado distal, lo que puede
traducirse en hipopotasemia, alcalosis, contraccin del volumen
extracelular e hidratacin celular

MINERALOCORTICOIDES
ENFERMEDAD DE ADISON: Diarrea , deshidratacin, mareo,
hipovolemia, debilidad, fatiga, palidez.
Dado que se trata de un corticoide, no se debe suspender el
tratamiento de forma brusca para evitar la aparicin del
sndrome de retirada de corticoides (malestar general,
debilidad y dolor muscular, dificultad para respirar, anorexia,
nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin e hipoglucemia),

GLUCOCORTICOIDES
A partir de la estructura bsica
del cortisol se han obtenido
diferentes derivados sintticos
Al igual que sucede con los
mineralcorticoides, la unin
glucocorticoide-receptor
citoplasmtico
estimula
la
transcripcin
de
ARN
mensajero a ARN ribosomal y
con
ello la inhibicin
o
estimulacin
de
diferentes
procesos enzimticos celulares.

GLUCOCORTICOIDES Y METABOLISMO

Actan sobre el metabolismo glucdico


favoreciendo la gluconeognesis a partir de
los aminocidos y aumentando los
depsitos de glucgeno, al tiempo que
reducen la penetracin de glucosa en las
clulas. Todo esto produce un aumento del
glucgeno heptico, glucemia y glucosuria.
Por otra parte, al favorecer la
gluconeognesis y por consumo de las
protenas musculares y seas, causan
atrofia muscular y osteoporosis,
adelgazamiento de la piel y alteraciones de
nitrgeno, si bien estos efectos son ms
propios de un tratamiento a largo plazo con
corticoides orales

GLUCOCORTICOIDES
Sobre el metabolismo lipdico, los
corticoides favorecen la
redistribucin de grasa corporal
promoviendo su depsito en la parte
superior del organismo y
reducindolo en la parte inferior,
dando lugar a una obesidad tipo
troncular (cara de luna llena,
joroba grasa y borramiento de fosas
supraclaviculares) con
adelgazamiento de los miembros
inferiores.

GLUCOCORTICOIDES

El efecto antiinflamatorio se debe a que

Pueden desencadenar cuadros


psiconeurolgicos con sensacin
de bienestar, euforia, insomnio,
intranquilidad, hiperactividad
motora, ansiedad y depresin o
cuadros psicticos.
Contribuye tanto la accin
glucocorticoidea como
mineralcorticoidea y puede
ocasionar hipertensin o
hipotensin arterial, y tambin
puede tener efecto inotrpico
directo sobre el miocardio.

estabilizan membranas inhibiendo la


liberacin de sustancias vasoactivas, como
histamina, adems de inhibir la migracin y
adherencia de neutrfilos al foco
inflamatorio, factor inhibitorio demigracin
de macrfagos y liberacin de cido
araquidnico.
Sobre el sistema inmune aumentan los
neutrfilos en sangre (leococitosis) y
disminuyen los linfocitos (linfopenia),
eosinfilos, monocitos y basfilos
circulantes, adems de disminuir la
respuesta de los linfocitos a mitgenos, lo
que puede favorecer la aparicin de
infecciones bacterianas, vricas y fngicas.

EFECTOS ADVERSOS
DIABETES
IHIBICION DEL

CRECIMIENTO
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
SUPRESION DEL EJE H-H-S
CATARATAS
OSTEOPOROSIS

SX CUSHING

INMUNOSUPRESION
ULCERAS GASTRICAS,

USOS
Insuficiencia Suprarenal

aguda
Sx de Addison
Enfermedades reumticas
Enfermedades
autoinmunes
Enfermedades
inflamatorias
Dermatitis

Oftalmologia (Uveitis, neuritis, etc)

Hematologia (Purpura y enf. Autoinmunes)

Neurologia (Esclerosis multiple)

Importante- Enfermera
Es necesario tener presente los principios bsicos de utilizacin de

corticosteroides y que pueden resumirse en:


1. Individualizar la dosis para cualquier enfermedad, y evaluarla de forma
peridica a medida que evoluciona la enfermedad.
2. Vencer la idea de que unos pocos das de tratamiento pueden producir
efectos nocivos ya que esto ocurre slo en casos en que est contraindicado o
en que se usen dosis suprafarmacolgicas y que aumenta la incidencia de
stos cuando se prolonga el tratamiento (semanas o meses).
3. La administracin de corticoides, a excepcin de la insuficiencia suprarrenal,
es slo paliativa.
4. No se debe interrumpir bruscamente el tratamiento cuando se usan dosis
elevadas o tratamientos prolongados, debido al alto riesgo de presentar
insuficiencia suprarrenal aguda (hipotensin, debilidad, fatiga, fiebre, anorexia,
prdida de peso, vmitos, diarrea, dolor abdominal, letargia, confusin) con
peligro para la vida del paciente

Importante- Enfermera
El Profesional de la Enfermera evaluar la efectividad del
tratamiento mediante la supresin de la respuesta inmune
e inflamatoria en alteraciones autoinmunes, reacciones
alrgicas y trasplantes de rganos, as como por
resolucin de la inflamacin de la piel, prurito y otras
condiciones dermatolgicas.

CASO CLINICO
Paciente de 19 aos ingresa por sndrome febril e imposibilidad para gesticular.
Tras la exploracin fsica (inmovilidad de los msculos inervados por el nervio
facial con descenso de las comisuras bucales, atenuacin de surcos nasigenianos,
imposibilidad para cerrar los ojos e inexpresividad en la cara) y analtica
(serologa positiva IgM para el virus herpes tipo I), se le diagnostic parlisis
facial bilateral probablemente secundaria a una infeccin vrica. Se paut
prednisona por va oral en dosis nica (1 mg/kg/da) durante 10 das, para luego
iniciar pauta descendente en otros 5 das hasta la retirada completa, as como
omeprazol por va oral (20 mg/da). A qu cree que se debe la instauracin de un
tratamiento corticoideo en dosis nica, as como la pauta descendente pasados 10
das y la asociacin con un inhibidor de la bomba de H+ como omeprazol?

RESPUESTA
Los corticoides, por su accin antiinflamatoria, son tiles en procesos tales como parlisis faciales
idiopticas o secundarias a diversas enfermedades (infecciosas, neurolgicas, tumorales, infiltrativas,
metablicas), si bien ha de valorarse la administracin conjunta con otros frmacos (complejo
vitamnico B, antivirales, etc.), as como el ingreso hospitalario segn etiologa. Por lo general, el
tratamiento con corticoides en estos casos suele instaurarse en dosis nica, procurando no
prolongarlo ms de 2 semanas, utilizar la dosis ms baja posible e ir reducindola de forma progresiva
hasta que las concentraciones de cortisol sean > 10 mg/dl.
Asimismo, en caso de administrar dosis elevadas y pautar tratamientos prolongados, se aconseja la
administracin de corticoides de accin corta o intermedia, en dosis nica matutina y en das alternos,
sin interrumpir el tratamiento de forma brusca. Todo esto se debe al riesgo de presentar insuficiencia
suprarrenal grave por supresin del eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal que puede afectar a la vida
del paciente. Por otra parte, y dada la gran incidencia de alteraciones digestivas (gastritis, lceras,
hemorragias digestivas, etc.) producidas por corticoides, se recomienda administrarlo junto a
anticidos o protectores de la mucosa gstrica como ranitidina (150 mg/12h) u omeprazol (20 mg/da).