Como prevenir la

isoinmunizacion de Rh?
Al administracin de Rho inmunoglobulina (RhoGAM) a
todas las madres Rh- no sensibilizadas, tras el parto o
aborto de un producto RH+, evita el desarrollo de la
sensibilizacin materna al factor Rh

INCOMPATIBILIDAD ABO
Enfermedad hemoltica tambin puede ocurrir cuando el grupo sanguneo del
feto es diferente al de la madre, el mecanismo es igual a lo ocurrido con el
factor Rh.
EXAMEN FISICO: Es posible encontrar signos que expliquen la presencia de
ictericia y entre ella son mas importantes los siguientes signos
I. PEQUEO PARA SU EDAD GESTACIONAL
II. TAMAO DE LA CABEZA
III. CEFALOHEMATOMA
IV. PETEQUIA
V. RUBICUNDEZ UMBILICAL HEPATOESPLENOMEGALIA
VI. FONDO OCULAR
VII.HERNIA UMBILICAL
VIII.ANOMALIAS CONGENITAS

EN EL LACTANTE
RECUENTO DE RETICULOCITOS
MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS
RECUENTO PLAQUETARIO
GLOBULOS BLANCOS
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
La prueba de Coombs directa e indirecta es muy importante para
descartar enfermedad hemoltica como resultado de isoinmunizacion

FOTOTERAPIA
Su mecanismo de reaccin va relacionada a que la bilirrubina no
conjugada absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se
convierte en productos polarizados hidrosolubles mediante un
mecanismo de fotoisomerizacion de la bilirrubina siendo estos de fcil
expresin
INDICACIONES:
1.

Cuando la bilirrubina indirecte aumente patolgicamente en un

tiempo determinado

2. De 5 mg% en menos de 24 horas

3. De 7 a 8 mg5 a las 24 horas
4. De 12 a 13 mg% a las 48 horas
5. De 17 a 18 miligramos % a las 72 horas

Casos de ictericia precz

1. Menos de 24 horas y tardas despus del 5to da siempre y cuando el valor de bilirrubina
directa estn por debajo de 2 mg%
2. En pre trminos menores de 1300 g se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es <de 8mg% en
los primeros 3 das de vida o 10 mg% posteriormente
3. En pequeos para eg y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es
mayor de 6mg%
4. Exanguinotransufion entes y despus del procedimiento

Complicaciones
.Induccin de sntesis de melanina y/o dispersin por luz ultravioleta tincin
.Reduccin de excrecin heptica del foto producto de bilirrubina "bebe bronceado
.Secrecin intestinal inducida por la bilirrubina diarrea
.Lesin mucosa del epitelio velloso intolerancia a la lactosa
.Lesin fotosencibilizada de los eritrocitos sircundantes hemolisis
.Exposicin excesiva a emisiones de onda corta de lmparas fluorescentes quemaduras
. Aumento de perdidas insensibles de agua por la energa fotnica absorbida deshidratacin
.Lesin fotosencibilizada de los mastocitos cutneas con liberacin de histamina erupciones
cutneas

Otras complicacioens

Efecto adverso sobre crecimiento celular

Dao de las membranas celulares
Rotura de las cadenas de adn
Oxidacin de cidos grasos y vitaminas
Aumento de la resistencia bacteriana a la accin de los
antibiticos por modificaciones de la molcula de ADN
Aumenta la actividad de la sintetisaza de prostaglandinas,
lo que induce el aumento de prostaglandina e2 y uno de
sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto
arterioso, en especial en el recin nacido de bajo peso
Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio

Cuando usar fototerapia

Permite reducir la hiperbilirrubina pero esta indicado en solo unos casos
1. En recin nacidos a termino con ictericia de causa no emolitica que
tenga bilirrubina indirecta por encima de 2-15mg % Causado por
cefaloma tomas, hemorragias cerradas por fracturas
2. En prematuros cuya bilirrubina indirecta supere los 8 10 mg %
3. En casos de ictericia hemoltica :
Incompatibilidad por abo o Rh
causada por infecciones
en caso de que su incremento por horas sea menor a 0.5mg 5 o
menos
de 10 mg % durante el primer da de vida

Contraindicaciones de fototerapia
Como medida profilctica
En lactantes con conjuntivitis
Como sustituto de exanguinotransfusin
Complicaciones de foto terapia
Deposiciones sueltas y verdosas
Exentema cutneo
El tipo de luz oculta la cianosis
Sobrecalentamiento o enfriamiento
Broncea
Puede producir foto sensibilizacin

EXANGUINOTRANFUSION

Consiste en retirar sangre del neonato de 10 a 20 ml y luego

sustituirla por sangre compatible y de preferencia Rh1. Eliminar eritrocitos sencibilizados
2. Reducir el nivel de bilirrubina srica de la sangre fetal
3. Corregir anemia
4. Evitar insuficiencia cardiaca

Indicaciones de exsanguineotransfusin
.La prueba de coombs es positiva
.Hemoglobina de la sangre del cordn umbilical es inferior a 12gr/dl
.Niveles de bilirrubina es 20mg/dl en recin nacidos a trmino y 15
mg/dl en prematuros
. Presencia de hidropesa fetal y con signos de insuficiencia cardiaca

Tcnica de exsanguneotransfusin
ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURJICO ESTERIL
SE INTRODUCE CATETER EN VENA DEL CORDON UMBILICAL
TRATANDO DE LLEVAR A LA VENA CAVA INFERIOR
SEGN EL PESO DEL RECIEN NACIDO SE EXTRAE DE 5 A 20 ML
DE SANGRE CADA 15 A 20 SEGUNDOS
SE INTRODUCE LA MISMA CANTIDAD DE SANGRE DEL DONANTE
CADA 60 A 90 S.
LOS OBJETIVOS DE ESTE PROCEDIMIENTO SON
A nivel del cordn umbilical, hemoglobina menor de 12 gr% (Ht
365) bilirrubina > de 4 mg/dl y Combs positivo
En la cursera de velocidad de incremento de la bilirrubina mayor
de 5mg/dia o 0,5/dl/hr o elevacin de esta a rangos peligrosos

USO DE FENOBARBITAL

USADO EN GRECIA POR VALAES POR EL DEFICIT DE

glucosa-6-deshidrogenasa, administrndolos 10-14 das
antes del parto

Logrando disminuir la incidencia de exanguinio de

transfusiones para corregir cuadros de
HIPERBILIRRUBILEMIA NEONATA.

LOS RESULTADOS RECIEN SE APRECIAN AL CUATO DIA

(INHIBIENDO EL REBOTE DE LA BILIRRUBINA AL
RETIRAR AL PACIENTE DE LA FOTOTERAPIA)

INHIBIDORES DE LA PRODUCCION DE LA BILIRRUBINA

Consiste en el uso de MESOPORFIRINAS
Inhibe a la deshidrogenasa limitando la actividad
enzimtica en el catabolismo del ncleo de Hem
Valaes recomienda una dosis de 6umol/kg
reduciendo el 41% y la necesidad de fototerapia
en 76%

SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN LA ABSORCION DE

BILLIRUBINA DESDE EL TRACTO GASTROINTESTINAL
Se usa el Carbon Activado y Agar para evitar la reabsorcin
de la bilirrubina desde el intestino como fuera sugerido por
Odell

EVALUACION DEL DAO DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

El Kernicterus resulta de la captacin de la bilirrubina

ligada a la albumina por el cerebro

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA
ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA (Kernicterus)
AGUDA

CRONICA

Pobre alimentacin

Retardo en el desarrollo motor

letargia

Disturbios extra piramidales

Llanto de tono alto

Perdida auditiva sensorial

Aumento de tono muscular

Mirada fija

Opistotonos

Displasia dental

Convulsiones
Perdida auditiva sensorial
El dao al SNC ha sido evaluado con el estudio de potenciales auditivos evocados.
La perdida sensorial de la audicin es una manifestacin comn del KERNICTERUS
En los potenciales auditivos evocados, se estudia la amplitud, la latencia y las ondas

ANALISIS DEL LLANTO EN NEONATO

CON ENCEFALOPATIA
Poseen llanto ESTRIDENTE
Una agresin a los pares IX, X, XI Y XII que son
importantes a la acsticas, puede causar alteraciones
en las caractersticas del llanto

ESCALA DE EVALUACION DE LA
CONDUCTA NEONATAL DE BRAZELTON
R.N. con Kernicterus poseen anormalidades neurolgicas y
sensoriales: HIPERTONIA, OPISTOTONOS, ESTUPOR, LLANTO
ESTRINDENTE, ALTERACIONES EN LA FIJACION DE LA MIRADA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
RECIEN NACIDOS CON ICTERICIA
Partiendo de la Hiperbilirrubilemia (ICTERICIA) aumento
de la bilirrubina srica por encima de sus valores
normales teniendo como objetivo:
OBSERVAR LA PIEL, LA APARICION O AUMENTO DE LO
ICTERICIA
OBSERVAR CUALQUIER CAMBIO DE LA COLORACION DE
LA ORINA Y LA FRECUENCIA DE LA MICCION
CONSERVAR LA INGESTION ADECUADA DE LIQUIDOS
ADMINISTRAR FOTOTERAPIA

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA FOTOTERAPIA SON
VITALES:
Distancia entre luz y el recin nacido de
60 cm
La exposicin debe ser de forma uniforme
Cubrir los ojos del nio para protegerlo de
la accin lumnica
Cambiar cubiertas protectoras para
descartar conjuntivitis
Vigilar la temperatura corporal cada 2 a 4
horas
Velar la administracin adecuada de
lquidos va oral

RECORDAR LOS EFECTOS

SECUNDARIOS DE LA FOTOTERAPIA
Letargia
Heces verdes sueltas
Orina oscura
Aumento de la temperatura
Priapismo que se evita poniendo al
bebe en decbito dorsal por
periodos cortos
Deshidratacin por perdidas
insensibles al agua

ORIENTACION A LOS PADRES

Ayuda a los padres a comprender el problema por el cual
pasa el Beb
Si el nio tiene Eritroblastosis fetal, concientizar a los
padres para controles peridicos para detectar sndromes
Las madres Rh negativas no sensibilizadas requieren
someterse a control peridico y deben recibir globulina
INMUNE Rho, luego de dar a luz a un nio Rh+para evitar
la isoinmunizacin con posteriores embarazos