COMPLICACIONES DEL

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE DE
EMBARAZO

Hemorragias,
hidramnios,
oligohidramnios, preeclampsias y
eclampsias.

Hidramnios - Oligohidramnios

Polihidramnios

Aumento
exagerado de
la cantidad de
lquido
amnitico.

Normalmente
oscila entre
300-900 ml.

Polihidramnios:
cuando el
embarazo a
trmino
excede los
2000 ml
1000 a las 20
sem.

Frecuencia: 1%

Etiologa

Factores fetales:

Factores maternos:
Toxmia
gravdic
a
Diabetes
.

Factores ovulares:

Sntomas:

Examen fsico

Dx:

> P 95 de la edad
gestacional

Formas clnicas

Dx diferencial

EVOLUVION

Durante el trabajo de parto la

contractibilidad uterina se
caracteriza por :
Baja intensidad
Hipertona
Como medida teraputica tenemos
la rotura de las membranas

TRATAMIENTO

AMNIOCENTESIS

OLIGOHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMNIOS
Oligohidramnios se caracteriza por embarazo
con un volumen anormalmente bajo de lquido
amnitico q no excede los 300ml.
Se define oligohidramnios como la presencia
de un ILA inferior a 5 o de una mxima
columna vertical inferior a 2 cm. Se define
como oligohidramnios severo/anhidramnios la
presencia de una columna mxima 1 cm.

OLIGOHIDRAMNIOS
La produccin de orina fetal es la principal fuente de lquido
amnitico.

Cuando se encuentra oligohidramnios presente en una mujer

con embarazo post trmino, el parto inducido se encuentra
indicado.

La complicacin ms seria de oligohidramnios crnico es la

hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicacin ms
importante es la compresin del cordn umbilical, mismo que
puede ser aliviada con la amnio-infusin salina.

Efectos fetales del oligohidramnios

La hiptesis de que la hipoplasia pulmonar se deba a una baja

presin del lquido amnitico. La presin intraamnitica

normal vara de 1 a 14 mmHg. En presencia de
oligohidramnios y membranas integras, la presin
intraamnitica es de 1 mmHg o menor.

Debido a que se requiere de un volumen de lquido amnitico

normal para un desarrollo de los pulmones fetales, el

oligohidramnios en el segundo trimestre de cualquier etiologa
resultar en el desarrollo de hipoplasia pulmonar.

OLIGOHIDRAMNIO DE INICIO
TEMPRANO CAUSAS

ANOMALIAS CONGENITAS VINCULADAS A

OLIGOHIDRAMNIOS

Oligohidramnios del segundo

trimestre
Las causas de oligohidramnios del segundo trimestre

son iguales que en el tercero e incluyen:

- Anomalas del aparato urinario fetal
- Ruptura de membranas e insuficiencia placentaria.
Las cifras sricas maternas de alfa-fetoprotena a
menudo aumentan en presencia de oligohidramnios
en el segundo trimestre
Si ocurre oligohidramnios en el segundo trimestre
por una amniocentesis gentica o una biopsia de
vellosidades corinicas, el lquido amnitico puede
reacumularse y el embarazo concluir con un parto a
trmino normal.

DIAGNOSTICO
Se basa principalmente en la exploracin

fsica, aunque el diagnostico mas preciso se

realiza con el Ultrasonido Obsttrico.

Tratamiento del oligohidramnios

Necesaria valoracin cuidadosa de ambos pacientes

(madre y feto).
En un caso de oligohidramnios la inyeccin intraamnitica
semanal desde las 18 a 26 semanas de gestacin evito la
aparicin de hipoplasia pulmonar.
Tratamiento del proceso patolgico primario (por ej.
Hidratacin de la paciente hipovolemica, colocacin de
derivacin vesicoamnitica en un feto con vlvulas
uretrales posteriores, etc.), el volumen de lquido
amnitico puede volver a la normalidad.
Si no se dispone de tratamiento materno o fetal, el
asesoramiento adecuado de los padres en cuanto a los
riesgos fetales del oligohidramnios ayudar a la pareja a
decidir un plan teraputico adecuado.

PRECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA

Pre Eclampsia
y Eclampsia
La Pre-eclampsia (PE) es un sndrome
especfico del embarazo secundario a
una
reduccin de la perfusin de rganos
mltiples, secundario al vaso
espasmo y a la
activacin de la cascada de la
coagulacin
despus de la semana 20 de la
gestacin

Eclampsia
Aparicin de convulsiones, coma o amaurosis
sbita en pacientes con pre-eclampsia

Tpica

convulsiones
tnico-clnicas
generalizadas y
complejas
autolimitados por
la recuperacin
del estado de
conciencia en las
siguientes dos
horas de la crisis

Atpica

cuadro neurolgico
que aparece antes de
la semana 24 del
embarazo o despus
de 48 horas postparto, sin signos de
inminencia previos a
la crisis

Complicada

cuadros clnicos
anteriores se
acompaan de
accidente vascularenceflico,
hipertensin
endocraneana o
edema cerebral
generalizado

Preeclampsia leve

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hipertensin

PAS 140 o PAD 90 mmHg en dos

ocasiones separadas de 6horas.

Proteinuria

+ cualitattiva, 300 mg/24 horas.

Preeclampsia
severa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hipertensin

PAS 160 o PAD 110 mmHg en dos

ocasiones separadas ms de 6(4) horas.

Proteinuria

+++(++) cualitattiva, 5 (2) g/24 horas.

Oliguria

Menos de 500cc en 24 horas.

Trombocitopenia

Menos de 100,000/mm3.

Hepatopata

Enzimas hepticas elevadas o dolor

persistente en CSD o epigastrlgia

Edema pulmonar

Identificada en RX de trax.

Transtornos
cerebrales

Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes

Placenta previa

a implantacin total o parcial de la placenta en la regin cervicosegmentaria del

CLASIFICACION
Central total: cubre totalmente el orificio cervical
interno (OCI)
Parcial: solamente cubre parte del OCI
Marginal: el borde de la placenta llega justo al OCI
Lateral o insercin baja: esta implantada en la parte
inferior del utero, el borde inferior de la placenta se
encuentra a una distancia menor de 7 cm del OCI
pero no lo alcanza

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO
La caracterstica clnica es el sangrado
indoloro, de color rutilante, generalmente
sbito y en cantidad variable, aunque puede
ser episdico, en los siguientes episodios
suele aumentar la hemorragia

De acuerdo con la perdida

sangunea se pueden encontrar
al examinar a la paciente signos
de anemia o hipovolemia.

El feto suele afectarse poco,

siendo la prematuridad la
causa mas frecuente de
muerte fetal

diagnostico
El diagnostico clnico se
sospecha por las
caractersticas de la
metrorragia

NUNCA DEBE REALIZARCE T.V

por riesgo a lesionar la
placenta y originar una
hemorragia que puede ser
fatal

La tcnica de eleccin para el

diagnostico es la ecografa.
Adems permite conocer la
esttica y localizar la placenta

Pronostico
tratamiento
Materno: son frecuentes las
hemorragias en el alumbramiento, a
veces debe transfundirse. La CID no
es frecuente
Si la hemorragia es grave cesrea
urgente SIN IMPORTAR LA EDAD
GESTACIONAL

Fetal: muerte en el 15% de los casos.

Es frecuente el sufrimiento fetal
agudo y la prematuridad

Si la hemorragia es leve, depender

de la madurez fetal

tratamiento
Feto inmaduro: ingreso
hospitalario con actitud
expectante, corticoides para
maduracion fetal. El sangrado
por placenta previa es
contraindicacin para
tocolisis

Feto maduro y PP no
oclusiva (marginal o de
insercin baja) PARTO
VAGINAL

Feto maduro y
PP oclusiva:
CESAREA

Feto muerto: PARTO

VAGINAL, salgo PP
oclusiva

ABRUPTIO PLACENTAE
Es el evento en el cual la placenta normalmente insertada, se
desprende parcial o totalmente antes del nacimiento del feto

Fisiopatologia
Ruptura de pequeos
vasos deciduales

Hemorragia
oculta

Liquido
amnitico en
vino oporto

Hemorragi
a

El hematoma puede
continuar hacia el
centro de la placenta
(hematoma
retroplacentario)

Hacia el saco
amniotico

Diseca el espacio
retroplacentario
formando un
hematoma

El rea de intercambio
de gases y nutrientes
para el feto

Hacia la vagina

Coagul
o

Necrosis de dicho
espacio

Hemorragia
externa

CLASIFICACIN
GRADO I
(<30%)

GRADO II (3050%)

Sangrado 10-150cc
Dolor sbito de
poca intensidad
que se hace
intermitente
Se localiza en
hemiabdomen
inferior y espalda
Puede no
presentarse
sangrado
No se evidencia
sufrimiento fetal,
anemia o sx de
hipovolemia

Sangrado 100500cc
Dolor de mayor
intensidad y
persistente
Irradiado a
espalda
Se aprecia
hipertona y
taquisitolia
Hay sufrimiento
fetal agudo

GRADO III
(>50%)

Sangrado >500cc
Dolor intenso y
persistente
Hipertonia, polisistolia
y aun tetanizacion
uterina que torna el
utero leoso y muy
doloroso
Puede evidenciarse
aumento del tamao
terino
Sx de hipovolemia y
shock (hipotensin,
oliguria, piel fra y
sudorosa)
CID

diagnostico
Dolor repentino, constante localizado en el
tero y la parte inferior de la espalda, siendo
este el sntoma cardinal que amerita
observacin estricta de las pacientes

El sangrado vaginal esta

presente en el 80% de los casos

La ecografa no
permite descartar el
abruptio placentae

Liquido amnitico de
color vino oporto

En la mayora de los casos

hay sufrimiento fetal agudo,
bradicardia sostenida,
desaceleraciones tardas

Complicaciones
tratamiento
El abruptio placentae
constituye la causa mas
frecuente de CID en la
gestacin
Shock hemorrgico
Insuficiencia renal aguda
Necrosis hipofisiaria
Utero de Couvelaire
Hipoxia fetal
Muerte fetal

Estabilizacin
hemodinmica, tratar el
shock hipovolmico y las
alteraciones de la
coagulacin
El tratamiento fundamental es
finalizar la gestacin lo antes
posible

Ruptura uterina
Ruptura completa: abarca todo el grosor de la
pared uterina con ruptura de las membranas
fetales y comunicacin entre la cavidad uterina y
el peritoneo con salida de partes fetales a la
cavidad abdominal y hemorragia masiva

Ruptura incompleta: este termino se

reserva para la dehiscencia de una incisin
uterina previa con membranas fetales intactas,
estos defectos casi siempre son asintomticos
y cursan con hemorragia escasa o nula

Ruptura traumtica: es
aquella que ocurre como
resultado de administracin
incorrecta de oxitcicos,
manipulacin obsttrica o
trauma externo

CAUSAS
Lesion uterina previa:

Cesarea histerotoma
Ruptura uterina previa
Cicatriz de miomectomia
Reseccion cornual por ectopico

Lesion uterina durante el embarazo actual:

Administracion inadecuada de oxitocina
Traumatismo externo (arma blanca, proyectil
arma de fuego)
Sobredistencion uterina (macrosomia, embarazo
multiple, polihidramnios)

Dolor
Dolor
suprapbic
suprapbic
o
o que
que no
no
cede
cede al
al
finalizar
finalizar la
la
contracci
contracci
n
n
Sufrimient
Sufrimient
o
o fetal
fetal
Signos
Signos
premonitori
premonitori
os
os

Anillo
Anillo
patolgico
patolgico
de
de
retraccin
retraccin
(anillo
(anillo de
de
Bandl)
Bandl)

Desaparici
Desaparici
n
n del
del
dolor
dolor
Sangrado
Sangrado
genital
genital
oscuro
oscuro
(signo
(signo de
de
Pinard)
Pinard)

Hematuria
Hematuria

Ascenso
Ascenso
de
de la
la
presentaci
presentaci
n
n

Interrupci
Interrupci
n
n de
de la
la
actividad
actividad
uterina
uterina

Cuad
ro
clnic
o

Signos
Signos y
y
sntomas
sntomas
de
de shock
shock
hipovolm
hipovolm
ico
ico

Sangrado
Sangrado
genital
genital

Tratamiento

Ruptura uterina mayor:

Estabilizacin hemodinmica y
llevar a la paciente a laparotoma
pues la hipovolemia no ser
corregida hasta que la hemorragia
arterial se controle

Dehiscencia de cicatriz asintomtica

La cicatriz uterina previa debe ser revisada
despus del parto vaginal mediante revisin
uterina, la integridad de esta cicatriz determina
el manejo de la paciente tanto inmediato como
en futuras gestaciones

Se debe tomar la decisin de reparar el sitio de

la ruptura o de practicar histerectoma. La
eleccin del procedimiento debe ser
individualizada y depender del tipo,
localizacin y extensin de la ruptura as como
la condicin de la paciente