ENTREVISTA MEDICA

ENTREVISTA MEDICA
Relacin con el paciente

Conocimientos y habilidades
mdicas

Disposicin amistosa

Genuino inters en el paciente

Respeto

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Relacin con el paciente

Muy importante considerar

Plano afectivo (angustia)

Contexto social (hbitos, valores,

lenguaje)
Ubicacin geogrfica
Pertenencia a un grupo social
Status econmico

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Relacin con el paciente

Corresponde al primer acto de

tratamiento!
Ventilacin emocional
Aumenta efecto placebo de los frmacos
Aumenta adherencia a tratamientos

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Relacin con el paciente

Espacio fsico.

Manejo del tiempo.

Actitud y preparacin
profesional.

ENTREVISTA MEDICA

Contacto con el paciente.

OJO! No perder la perspectiva

mdico-paciente.

Saber escuchar.

Cuidado con el lenguaje no hablado.

Saber preguntar.

Recopilar informacin:

Anotacin discreta.
Formalidad en ficha clnica.

Evitar la letra de mdico.

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Evaluacin y despedida

Examen fsico

Informacin al
paciente.

Despedida.

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Historia clnica

Corresponde a toda la informacin

recopilada.

Se presenta de acuerdo a un esquema

previamente establecido.

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Esquema de la Historia Clnica

1.
2.
3.
4.
5.

Identificacin del paciente.

Motivo de consulta o problema principal.
Enfermedad actual o anamnesis prxima.
Antecedentes o anamnesis remota.
Revisin por sistemas.

HISTORIA CLINICA
Anamnesis prxima

Es la seccin que precisa qu le ha pasado al

paciente.
Ordena los distintos sntomas que la persona
presenta.
Mencin de los antecedentes ms importantes
Respetar cronologa

Adaptar el lenguaje a trminos tcnicos.

No dar cabida a interpretaciones.

HISTORIA CLINICA
Anamnesis remota.
Menciona distintos antecedentes segn un
orden:

Mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).

Ginecoobsttricos.
Hbitos.
Uso de frmacos.
Alergias.
Sociales y personales.
Familiares.
Inmunizaciones.

HISTORIA CLINICA
Antecedentes ginecoobsttricos.

Menarquia.
Menopausia.
Caractersticas (FUR, frecuencia, duracin).
Frmula obsttrica:

G3P3A0.
FO = 2,0,1,0,2.

PAP.
MAC.
Enfermedades o procedimientos
ginecolgicos.

HISTORIA CLINICA
Frmacos

Nombre genrico y concentracin.

Nombre de fantasa.
Forma de administracin.
Frecuencia

Ejemplos:
Atenolol 50 mg (Betacar) 1 tabl/maana.
Atorvastatina 10 mg (Lipitor) 1
tabl/noche.

HISTORIA CLINICA
Alergias

Frmacos ( destacar en ficha

clnica).
Alimentos.
Elementos del ambiente.
Elementos de contacto.
Insectos.

HISTORIA CLINICA
Antecedentes sociales y personales

Permiten evaluar cmo lo afecta

su enfermedad y redes de apoyo.

Familia, casa, educacin,

actividad, religin y creencias, etc.

HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares
Enfermedades heredables.
Ejm: Diabetes, HTA, etc.

Inmunizaciones
Adultos (influenza, neumococo,
etc).
Nios (programa de vacunacin).

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Revisin por sistemas

Breve revisin por sistemas no

explorados.

Realizarlo en orden:
Sntomas generales.
Respiratorio.
Cardiovascular.
Gastrointestinal.
Genitourinario.
Neurolgico.