DEFINICIN

Condicin
caracterizada
por
una
disminucin en la capacidad de D02 de la
sangre, determinado por una disminucin
en la masa de glbulos rojos circulantes,
Adems provoca alteraciones en la
estabilidad hemodinmica que obliga a
tomar medidas urgentes para recuperar la
volemia.

VALORES NORMALES
HEMATOCRITO:
Mujeres: 36-48%.
Hombres: 40-52%.
HEMOGLOBINEMIA:
Mujeres: 12-16 g%.
Hombres: 13, 5-17, 7 g%.
HEMATES:
Mujeres: 4-5 millones por mm3.
Hombres: 4, 5-6 millones por mm3

FISIOPATOLOGA

La funcin primordial del eritrocito es la de

transportar oxgeno a los tejidos por lo
que la consecuencia de la anemia es la
hipoxia tisular.
En las anemias de instalacin aguda
como las hemorrgicas, la hipovolemia
brusca origina un cuadro de shock.

CAUSAS

Prdidas de sangre: anemias post

hemorrgicas
Destruccin
de
eritrocticos:
anemias hemolticas
Falla en la produccin de
hemates de la mdula sea:
anemias arregenerativas.

ANEMIAS POST
HEMORRAGICAS

Las enfermedades locales sangrantes o las

ditesis hemorrgicas ocasionan este tipo
de anemia.
Los sangrados pueden ser externos
(evidentes) o internos (ocultos).
Los traumatismos ocupan un importante
lugar en la etiologa.

ANEMIAS
HEMOLTICAS
La destruccin anormal de hemates puede
deberse a dos mecanismos:
1) Defectos intrnsecos de los hemates que
los vuelve frgiles: Anemias hemolticas
intracorpusculares.
2) Hemates normales que son destruidos
por alteraciones extrnsecas a ellos:
Anemias hemolticas extracorpusculares.

ANEMIAS
INTRACORPUSCULAR
ES

Los hemates se vuelven frgiles por :

a) Falla en la funcin de la membrana
celular: Anemia microesferoctica.
b) Defectos enzimticos del citoplasma
eritrocitario: porfiria.
c) Hemoglobinas anormales: talasemia,
anemia drepanoctica, hemoglobinuria
paroxstica.

ANEMIAS
EXTRACORPUSCULAR
ES

Los hemates son normales pero existe un

medio ambiente a su alrededor que los
destruye por:
a) Agentes txicos: plomo, venenos de
serpientes, toxinas bacterianas y parsitos.
b) Factores mecnicos: que traumatizan los
eritrocitos y los rompen: algunas vasculitis y
anemia hemoltica por prtesis cardacas o
vasculares.

ANEMIAS
EXTRACORPUSCULAR
ES

c) Anticuerpos que se unen a antgenos

eritrocticos y los destruyen:
Autoanticuerpos
como en la autoinmune
primaria y secundaria a Lupus eritematoso
sistmico.
Anticuerpos inducidos por drogas: antibiticos
betalactmicos o macrlidos, alfa metil dopa,
fenotiazinas, ranitidina, sulfas, isoniazida, etc.
d) Secuestro de hemates en el bazo:
hiperesplenismo.

ANEMIAS
ARREGENERATIVAS
La mdula sea es incapaz de producir
hemates por:
1) Desaparicin de las clulas progenitoras
de hemates : Anemia aplsica por: txicos
industriales
(benceno),
medicamentos
(cloranfenicol, dipirona, AINES, citostticos
antineoplsicos), radiaciones ionizantes), etc.

ANEMIAS
ARREGENERATIVAS
2) Invasin de la mdula sea por
clulas extraas que reemplazan las
clulas progenitoras por: leucemias,
metstasis de carcinomas, granulomas
inflamatorios como TBC o sarcoidosis,
tejido conectivo fibroso (mieloesclerosis).
Esta son las anemias mieloptsicas.

CUADRO CLINICO

Una anemia suele ser bien tolerada si se

instala de manera paulatina pero en
general con cifras inferiores a 7 gramos/cc
suele presentar sntomas.
Los sntomas cardiovasculares pueden
extenderse desde Disnea de Esfuerzo,
taquicardia, hipotensin postural, angor e
infarto de miocardio.

CUADRO CLNICO

Los sntomas neurolgicos suelen incluir

cefalea, acfenos, vrtigos, mareos,
prdida de concentracin y astenia.
Es tpica la palidez de piel y mucosas
debindose observar las conjuntivas,
lechos ungueales y lneas de la palma de
la mano.

EXMENES DE
AYUDA
DIAGNSTICA

Hemoglobina y hematocrito.
Grupo Sanguneo y factor Rh.
Perfil de Coagulacin.
Otros: Radiografa del trax, pruebas de
funcin heptica y renal, ecografa,
electrocardiograma, etc.

TRATAMIENTO EN
EMERGENCIA

Evaluar Estado Hemodinmico como factor

ms importante para decidir inicio y tipo de
tratamiento.
Solicitar pruebas de compatibilidad (reaccin
cruzada) si se decide transfundir a los
pacientes).
Monitoreo permanente del paciente de
preferencia en ambiente de cuidados crticos.
Manejo conjunto con el cirujano general.

MANEJO DE LA
HIPOVOLEMIA

Colocar 2 catteres gruesos y cortos en la

flexura anterior del codo.
Iniciar fluidos con Cristaloides en volumen
de 1 - 2 litros a goteo libre.
Si no hay respuesta se puede continuar
con coloides.
En casos extremos indicar drogas
inotrpicas o vasoactivas.

METAS DE LA
FLUIDOTERAPIA

HIDRATAR : Mantener el A.C.T.

MANTENER LA VOLEMIA. Volumen EV
efectivo adecuado, perfusin tisular ok.
MANTENER BALANCE DE SODIO

TIPOS
DE
FLUIDO
AGUA LIBRE (Dw5%. H20 Destilada)
CRISTALOIDES: Cl, Lactato, Salino en Dw5% .
COLOIDES : Sustancias de alto PM que no pasan
fcilmente las membranas semipermeables y
ejercen fuerza osmtica: Almidn, Gelatinas,
Albmina.

EVALUACION DEL
ESTADO DE
HIDRATACION Y
VOLEMIA

Tensin Arterial.
Gasto Urinario.
Estado del Sensorio (Escala de Coma de
Glasgow).
Llenado Capilar.
PVC ?, Frecuencia Cardiaca?

UTILIDAD DE LA
PVC EN
FLUIDOTERAPIA
La PVC es una medida de presin de
aurcula derecha extrapolada para un
nivel de volemia con un corazn derecho
normal.
solo
sirve
para
evitar
complicaciones y saber que cantidad de
volumen puede tolerar este.

RETO DE FLUIDOS : REGLA

5- 2

CUANDO
TRANSFUNDIR

Debemos transfundir en caso de inestabilidad

hemodinmica (T.A.S. menor de 100 mm de Hg o
F.C. mayor de 100 latidos por minuto) o mala
tolerancia a las cifras de hemoglobina (angor o
insuficiencia cardiaca).
En caso de prdida de grandes volmenes (mayor
de 1 litro) sobre todo en las de instalacin rpida.
Como terapia de sostn en hemorragias con
repercusin en el hematocrito y que se prev van a
continuar.

USO RACIONAL DE
HEMODERIVADOS

El
uso apropiado de
hemoderivados
requiere
un
entendimiento
del riesgo
potencial y de los beneficios
esperados
Las posibilidad de trasmitir
infecciones
y los costos
elevados llev a reevaluar los
criterios de transfusin en los
80s

TRANSPLANTE TISULAR

HEMODERIVADOS

Glbulos Rojos.
Plasma Fresco Congelado.
Concentrado de Plaquetas.
Crioprecipitado.

GLOBULOS ROJOS
Uno
de
los
mas
importantes
descubrimientos, es el
saber que la anemia es
bien tolerada si es que
mantenemos un buen
volumen sanguneo.

GLOBULOS ROJOS
EL ORGANISMO HUMANO SUFRE POCO DE
LOS DEFICITS DE GR SIEMPRE QUE EL
DEFICIT DE VOLUMEN SEA PREVENIDO
ANEMIA NORMOVOLEMICA O ISOVOLEMICA
EL OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS
CORPORAL EN LA OXIGENACION TISULAR
ES MANTENER UN V02 CTE
la sangre o el volumen sanguineo salva vidas ?

GLOBULOS
ROJOS
La transfusin de glbulos rojos la
capacidad de DO2 de la sangre arterial
para permitir un adecuado V02
Tambin se puede el D02, GC,
recin con Hb 7 gr% ( 4.5) Viscosidad,
flujo, perfusin.

INDICACIONES
Hemoglobina < 7 gr %:
todos
Hemoglobina 7 10 gr
%: evaluacion clinica,
estabilidad
Hemoglobina > 10 gr
%: Ninguno
Crnicos:
evaluar
tolerancia

INDICACIONES
Evidencia de oxigenacion alterada (V02
100 ml/min/ m,o isquemia coronaraia, o
hiperlactacidemia) en pacientes con
adecuado volumen sanguineo
Correccin de Hb. < 7 gr% en pacientes
con enfermedad coronaria, insuficiencia
cerebro vascular o disfuncin cardiaca
significativa

DOSIS
Cada
unidad
aumenta 1 gr % la
Hemoglobina y en
3% el Hematocrito.
Cada 4 6 cc/ kg
1
gr
%
la
Hemoglobina.

RECUERD
E
MANEJE ESTADO
HEMODINMICO DEL
PACIENTE, NO CIFRAS
DE HEMOGLOBINA O
HEMATOCRITO.