ESTADO EPILPTICO

(status epilepticus, SE)

TRATAMIENTO
NORBIL DELGADO ROJAS

Puesto que el dao neuronal y el pronstico depende del tiempo del SE, se
recomienda que las acciones a seguir se realicen con rapidez y eficacia a fin de
evitar complicaciones y secuelas.

Si es SE convulsivo generalizado, lograr siguientes metas

a)
Terminar
la
sobreactividad elctrica en
menos de 30 minutos de
iniciado el evento.

d)

Lograr
un
balance
metablico adecuado.

b) Prevenir recurrencias,
corrigiendo los factores
precipitantes.
e) Realizar un diagnstico
oportuno y rpido del tipo de
crisis.
c) Mantener un adecuado
aporte de oxgeno.

El frmaco ideal para el manejo del SE debera

tener las siguientes propiedades
a) Efectivo para todo tipo de crisis.
b) Administracin por va parenteral.
c) Potente: eficaz a dosis pequeas.
d) Seguro: sin efectos sobre la funcin respiratoria,
la conciencia o sistmicos.
e) Con buena penetracin en el SNC.
f) De distribucin amplia.
g) Con un tiempo medio de eliminacin corto.
h) De administracin oral para el manejo crnico del
enfermo.

El tratamiento inicial siempre debe incluir medidas

generales de soporte vital. Por un lado, mantener la va
area permeable, conservar presin arterial y circulacin
sangunea adecuadas.

Estos pacientes deben manejarse

en una unidad de cuidados
intensivos, ya que se deben
monitorizar continuamente sus
constantes vitales.

El protocolo recomendado por la

Fundacin
Americana
de
Epilepsia, as como por la ILAE
es: Iniciar con diazepam por va
endovenosa a dosis de 2
mg/min hasta el control de las
crisis sin sobrepasar una dosis
total de 20 mg.

Continuar o asociar fenitona (PHT)

20 mg/kg (dosis de impregnacin)
por va intravenosa (IV) a una
velocidad no mayor de 50 mg/min,
siempre con monitoreo cardiaco, ya
que

puede

causar

arritmias

cardiacas graves, principalmente en

ancianos.
Si persiste el SE se debe usar
fenobarbital a dosis de 20 mg/kg, y
si en 60 minutos no se ha controlado
se debe inducir coma barbitrico.

Walsh y Delgado Escueta publicaron un

protocolo de manejo que incluye una serie
de acciones y sus tiempos

Si el SE persiste, se debe realizar intubacin

endotraqueal e iniciar fenobarbital (IV) 20 mg/kg a
una velocidad de 100 mg/min. Si se utilizaron
benzodiacepinas previamente, habitualmente se
requerir asistencia ventilatoria.

a) Pentobarbital (IV) a dosis de 15 mg/kg al

pasar una hora o hasta que el SE ceda;
continuar con una infusin de mantenimiento de
1-2 mg/kg/h.
b) Tiopental 2 mg/min en solucin salina normal
por 30-60 minutos; reducir la dosis a 0.5 mg/min
cuando las crisis se hayan controlado

Si el SE persiste, usar dosis

anestsicas de barbitricos, con
apoyo de la funcin respiratoria y
cardiovascular:

CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS SOBRE FRMACOS TILES

EN EL MANEJO DE SE
Con fines didcticos y con base en su utilidad clnica y sus propiedades
farmacolgicas, las drogas antiepilpticas se han dividido en: antiepilpticos de
primera, segunda y tercera lneas.
ANTIEPILTICOS DE PRIMERA LNEA:
Diazepam.
La mayora de los expertos lo consideran de primera eleccin en el manejo del
SE. El inicio de su accin farmacolgica es rpido, con vida media corta y tiene
un efecto potente sobre el sistema nervioso central. Su mecanismo de accin
depende de la interaccin con la subunidad gamma del multirreceptor GABA-A,
con

lo

cual

aumenta

los

efectos

inhibitorios;

altera

la

liberacin

de

neurotransmisores excitadores (aspartato y glutamato) y bloquea la recaptura de

calcio.

Diazepam
Por va parenteral se recomienda la dosis de 0.15 a 0.20 mg/kg con una velocidad
de infusin de 2-5 mg por minuto hasta que cedan las crisis o hasta que la dosis
total sea de 20 mg. Se ha demostrado que a los 3 minutos se controla un 33 % de
los casos de SE, y a los 5 minutos un 80%. Por tener una vida media tan corta se
recomienda una segunda o tercera aplicacin a los 20 o 30 minutos.

Fenitona (PTH)
Es la droga de eleccin para el SE de tipo tnico-clnico generalizada, ya que ha
demostrado controlar hasta un 90% de las crisis. Cuando se administra por va
parenteral tiene un efecto mximo a los 10 minutos. Su mecanismo de accin es
la interferencia de la conductancia inica del sodio con lo cual disminuye la
excitabilidad de la membrana neuronal y la propagacin de la actividad elctrica.
La dosis recomendada para SE es de 15 a 20 mg/kg a una velocidad de infusin no
mayor de 50 mg/min. No se debe administrar en solucin glucosada, ya que precipita en
ella. La proporcin debe ser de 5 mg por 1 cm3 de solucin salina.

ANTIEPILPTICOS DE SEGUNDA LNEA

Fenobarbital. Es un medicamento que se utiliza cuando los antes mencionados no han
funcionado; su efecto anticonvulsivo es bueno; sin embargo, por tener un importante
efecto depresor de la funcin respiratoria, se recomienda la intubacin orotraqueal o
nasotraqueal previa a su administracin intravenosa.
El mecanismo de accin est en relacin con el acoplamiento con la fraccin alfa del
multirreceptor GABA- A; tambin interfi ere con la conductancia inica del sodio y calcio y
la secrecin de neurotransmisores excitadores dependientes de calcio. Su presentacin
es en mpulas de 2 ml con 330 mg de fenobarbital.
Se debe aplicar por va intravenosa a dosis de 20 mg/kg a una velocidad mxima de
infusin de 100 mg/min

ANTIEPILPTICOS DE TERCERA LNEA

Levetiracetam y lacosamide. Ambas drogas se incluyeron para el tratamiento de SE en 2006 y 2008,
respectivamente; la aceptable tolerancia, falta de
efectos sedantes y una farmacocintica lineal los hace medicamentos promisorios; sin embargo,
requerimos de mayor nivel de evidencias para definir su papel final en el manejo del status epilepticus
(SE).46
Paraldehdo. Polmero cclico de acetaldehdo. Se puede administrar por va intravenosa,
intramuscular, oral o rectal. Por va intravenosa se recomienda: en solucin al 4% (20 cm de
paraldehdo en 480 cm de solucin salina a dosis de 0.1 a 0.2 cm por kg cada 2-4 horas o en goteo
continuo a razn de 3.75 cm/kg/h.
Lidocana. La dosis inicial en bolo es de 0.7 a 3 mg/kg a una velocidad de infusin de 25 mg/min. La
dosis de mantenimiento es de 0.01 a 0.16/kg/min a una velocidad de 2-3 mg/min. Este medicamento
tiene utilidad en los casos refractarios, as como en pacientes peditricos.
Anestsicos. Si despus de 60 minutos de iniciada su administracin las crisis no han cedido, se
recomienda el uso de anestsicos de accin rpida como el pentobarbital sdico, a dosis de
impregnacin de 5-20 mg/kg con una velocidad de infusin de 25 mg/min hasta que cedan las crisis. La
dosis de mantenimiento es de 1-2 mg/kg/h.

REFERENCIA
Garca S, Sauri S, Meza E, Villagmez-Ortiz A. Estado epilptico (status
epilepticus): urgencia neurolgica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2013;
27(1):43-52.