HEMOSTASIA

Una red compleja que interaccionan el

vaso sanguneo, plaquetas y factores de
la coagulacin.

INTRODUCCIN

HEMOSTASIA
La reaccin vascular y plaquetaria: hemostasia
primaria.
2.
Es reforzada y sostenida por el cogulo: hemostasia
secundaria.
El tapn estimula la reparacin vascular. Una vez
reparada la pared vascular, el tapn debe disolverse
mediante mecanismos fibrinolticos.
1.

INTRODUCCIN

Megacariopoyesis - Trombopoyesis
Megacarioblasto
Promegacariocito
Megacariocito proceso de fragmentacin
Plaquetas

INTRODUCCIN

PLAQUETAS
Fragmentos citoplasmticos anucleados.
Se desprenden membranas externas de los
megacariocitos.
Forma de disco de 3 m de dimetro, 4 7
m3 de volumen y 10 pg de peso.
Concentracin de 150 a 350 x10 6/mL
Tiempo de vida media 7 a 10 das.

HEMOSTASIA
PRIMARIA

INTRODUCCIN

Estructura Plaquetaria
Zona perifrica: Glicoclix
Membrana plasmtica
Citoesqueleto:Citoesqueleto de la membrana
Microtbulos
Microfilamentos
Zona de las Organelas: Peroxisomas
Mitocondrias
Lisosomas
Cuerpos densos
Grnulos
Sistemas de membrana: Sistema
canalicular
abierto
Sistema tubular
denso

INTRODUCCIN

Componentes de la pared del vaso

sanguneo que son hemostticamente activos
1.

Subendotelio

Factor Von Willebrand

Colgeno
Fibronectina
Trombospondina
Laminina
Vitronectina
Fibringeno (fibrina)
Factor tisular

Media

2.

Colgeno (tipos I y III)

3.

Adventicia

Colgeno (tipos I y III)

Factor tisular

INTRODUCCIN

CONTENIDO DE GRANULOS

Cuerpos Densos

ADP
ATP
Calcio
Serotonina
Pirofosfato

Grnulos

Protenas especficas
plaquetarias:
FP4
-TG

Glicoprotenas de adhesin
Fb
vWF
Fibronectina
Trombospondina
Vitronectina

Factores de la coagulacin
V
PS
XI

Factores Mitognicos
FCDP
FTC-
FTC-
FCCE
FCE

Factores angiognicos

FCEV
FP4 (inhibidor)
(inhibidor)

Inhibidores de la fibrinlisis
IP-
IP-2
IAP-1
Albmina
Inmunoglobulinas
Protenas especficas de la
membrana del grnulo
P-Selectina (CD62P)
CD63
GMP-33
Otras protenas secretadas o
liberadas
Proteasa nexina I
Peptidasa
Proteasa nexina II
IRFT
XIII
Inhibidor de la proteasa 1
Inhibidor C1
Quiningeno de elevado PM
2-macroglobulina
Factor de permeabilidad
vascular
Interleucina-1
Interleucina-1

INTRODUCCIN

Fisiologa y Bioqumica de las plaquetas

Cuando se produce una alteracin o ruptura de
un vaso, este se contrae y las plaquetas
interaccionan con sus estructuras: adhesin,
agregacin, activacin.

HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIN Vasoconstriccin local
refleja

Adhesin plaquetaria
Agregacin plaquetaria
Activacin plaquetaria
Liberacin plaquetaria de grnulos

HEMOSTASIA SECUNDARIA

Va extrnseca
Va intrnseca
Va comn
Fibrinognesis FIBRINA

FIBRINOLISIS

Cogulo estable de fibrina

Plasmina

PDF

INTRODUCCIN

Activacin plaquetaria y agregacin

AGONISTAS
Trombina

ADP
Fibringeno
FvW
Complejos
Inmunes

Mecanismos de
transduccin
Acido araquidnico
Proteinquinasa C
Tirosinquinasas
Fosfatasas
Calcio

Efectores

Activacin
GPIIb/IIIa o IIb3

Agrupamiento GPIIb/IIIa

INTRODUCCIN

Elementos inhibitorios fisiolgicos que se

oponen a la activacin plaquetaria.

Flujo sanguneo
Prostaciclina (PGI2)
Oxido ntrico, tambin conocido como factor de relajacin
derivado del endotelio (FRDE)
CD39 de la clula endotelial (ATP difosfohidrolasa, ectoADPasa)
Refractariedad plaquetaria
Interacciones leucocito-plaqueta
Inhibidores de la generacin y de la accin de Trombina.

Papel de las PQts en hemostasia.

Adhesin y agregacin formando
el tapn hemosttico primario
Liberacin de molculas
activadoras y procoagulantes
Exposicin de una superficie
procoagulante para las reacciones
de los sistemas de coagulacin

COAGULACION
FACTORES DE LA COAGULACION
Protenas procoagulantes
Factores de Coagulacin activados reaccionan
en cadena cascada de la coagulacin
Nmeros romanos, asignados en el orden en el
que fueron descubiertos
subfijo a .Ejem, factor X ( Factor Xa)

FACTORES DE LA
COAGULACION

FIBRINOLISIS

FACTORES VITAMINA K
DEPENDIENTES
Vit. K sintentizada por Vegetales, las
Bac intestinales
Vit. K
Epoxidoreductasa
Vit. K activada
F. X, IX, VII, II (va Extrnseca) Protena
C, S,Z
Warfarina no puede funcionar.
Warfarina acta en la V.Extrnseca

HEPARINA

No funciona por s sola.

anticoagulante antitrombina III
Bloquea F VIII ,IX, XI, XII
Heparina acta en la Va
Intrnseca

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PRIMARIA

Recuento de Ptas.
Tiempo de sangra

METODO DE IVY
valora la capacidad hemosttica in vivo y consiste en
medir el tiempo transcurrido desde la realizacin de una
pequea incisin cutnea hasta que cesa la hemorragia.
La prueba mide el tiempo necesario para obtener un
tapn hemosttico eficaz y, por ende, representa una
valoracin global y simultnea de la funcin plaquetaria
(nmero, adhesin, agregacin y degranulacin
plaquetaria) y de la funcin vascular. Respecto al factor
vascular, la
prueba depende de la integridad de la pared vascular y
de su capacidad constrictora.
VR: Hasta 6-8 minutos. Los tiempos superiores a 10
minutos son claramente patolgicos.

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PRIMARIA

METODO DE DUKE

Es un mtodo original de Duke es, poco sensible y menos

reproducible, pero
se contina aplicando.

Procedimiento

1. Se practica una incisin de 2 mm de longitud en el lbulo de la

oreja utilizando una lanceta
con tope, descartable.
2. La sangre que brota espontneamente se va secando cada 30
segundos, sin tocar la incisin, anotndose el tiempo que tarda en
cesar la hemorragia, que ser el resultado de la prueba.

Valores de referencia: Inferior a 5 minutos.

Ausencia de varios F. prolongan el tiempo de hemorragia.

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PRIMARIA

TIEMPO DE COAGULACION

El tiempo de coagulacin de sangre total es una de las

pruebas llamadas globales y abarca la activacin intrnseca
de la protrombina y el fibringeno.

La sangre, al ser extrada sin mayor contaminacin con

tromboplastina tisular, es capaz de coagular cuando se la
deposita en un tubo de vidrio. El tiempo que tarda este
proceso est en
relacin con el sistema de procoagulantes e inhibidores
fisiolgicos o adquiridos, que influyen en la formacin de
dicho cogulo.
Este tiempo de coagulacin in vitro reflejar mejor la
eficacia del sistema in vivo, cuanto menos se modifique esta
sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire,
detergentes, etc.).

Obtener 3 ml de sangre por puncin venosa, de

primera intencin y con jeringa plstica.
2. Disparar el cronmetro en el instante en que la
sangre venosa se introduce en la jeringa.
3. Desconectar la aguja y vaciar ordenadamente 1 ml
de sangre en el primero de los tres tubos
de vidrio perfectamente limpios, previamente
colocados en gradilla de bao a 37C.
4. Inclinar el primer tubo cada 30 seg. por la misma
cara hasta que la sangre se coagule (deja de
escurrirse por las paredes del tubo).
5. De inmediato, inclinar el segundo tubo hasta que se
coagule; luego, proceder de la misma forma con el
tercer tubo.
6. Se toma como tiempo de coagulacin el valor
obtenido en el tercer tubo.

4. Inclinar el primer tubo cada 30 seg. por la misma cara

hasta que la sangre se coagule (deja de escurrirse por las
paredes del tubo).
5. De inmediato, inclinar el segundo tubo hasta que se
coagule; luego, proceder de la misma forma con el tercer
tubo.
6. Se toma como tiempo de coagulacin el valor obtenido en
el tercer tubo.
Interpretacin de resultados

Valores de referencia a 37C: 7-15 min.

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PRIMARIA
TIEMPO DE HEMORRAGIA:
hemorragia 1 a 6 min.
Profundidad de la herida y del grado de hiperemia.
Ausencia de varios F. prolongan el tiempo de
hemorragia.
TIEMPO DE COAGULACIN:
recoger sangre en un tubo de ensayo de vidrio y se
agita cada 30 segundos hasta que la sangre se coagule.
El tiempo de coagulacin 6 a 10 minutos.
Interferir largo y la limpieza del tubo.

Pruebas de Hemostasia Secuandaria

TIEMPOS DE COAGULACION
TTP (T, de tromboplastina
parcial)

Mide la V. Intrnseca y la va comn

Monitorea terapias con heparina
Valor normal de 40 a 45 segundos

TIEMPOS DE COAGULACION
TP ( T de Protrombina)
La rapidez de la formacin del cogulo
sanguneo
Evala la va extrnseca y la va
comn.
nica prueba que mide el factor VII
Valor normal 12 a 15 segundos
Monitorear Warfarina, Cumadina,

INR
Indice normalizado internacional o Relacin
Normalizada internacional

Estandarizar los resultados

ISI (ndice Internacional de Sensibilidad) para
cualquier factor tisular que fabrican.
Tratamiento de anticoagulante.
INR 0.8 - 1.2

Tiempo de trombina
(TT)

Tiempo que tarda en coagular un

plasma citratado al aadir una baja
concentracin de tr.
Valora la capacidad de polimerizar
del fibringeno .
Est prolongado : niveles muy bajos
de fibringeno o niveles altos de
productos de degradacin del
fibringeno o de la fibrina.
VR: 11-15 seg.

Determinacin de dmero D

Producto de degradacin de la fibrina.

Sospecha tromboembolismo
Elevado (Estados de hiperactivacin de la
coagulacin ,(CID).
hiperfibrinlisis
mtodos cuantitativos (ELISA o tcnicas
turbidimtricas)
semicuantitativos (aglutinacin por partculas de
ltex o inmunofiltracin ).

PRUEBAS DE INCUBACIN
CON PLASMA NORMAL

TP o TTP prolongado
Repeticin de la prueba alterada
Incubar el plasma del paciente con plasma normal
(generalmente a una concentracin 1:1) a 37 C durante 30
min.
Si el tiempo prolongado se corrige tras la incubacin
Deficiencia de alguno de los factores de la coagulacin
evaluados por dicha prueba.
Si persiste la alteracin
Inhibidor circulante de la coagulacin, bien especfico frente a
algn factor especfico (factor VIII - hemofilia adquirida) o
global (anticoagulante lpico - LES).

EVALUACIN DE LA
HEMOSTASIA

PRE-ANALTICA (origen 80%

errores en coagulacin)
Obtencin de muestra
Anticoagulante
Transporte
Centrifugacin
Factores interferentes

EVALUACIN DE LA
HEMOSTASIA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BSICAS

(Laboratorio de Urgencias) Generales:
Hemograma y recuento de plaquetas
Bioqumica
HEMOSTASIA 1 Recuento de plaquetas
Extensin de sangre perifrica
HEMOSTASIA 2 TTPA TP Fibringeno
FIBRINOLISIS D-Dimero