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EPILEPS

IA

DEFINICIONE
CONVULSION S
Fenmeno paroxstico
producido por
descargas anormales,
excesivas e
hipersincronicas de un
grupo de neuronas del
SNC.

EPILEPSIA
Trastorno en el que
una persona tiene
convulsiones
recurrentes debido a
un proceso crnico
subyacente.

FICACION DE LAS CONVULS


Convulsiones
Parciales

Convulsiones
Primariament
e
Generalizada
s

Convulsiones
Sin Clasificar

C. Parciales
Simples.

De
Ausencia.

Convulsione
s Neonatales

C. Parciales
Complejas

Tonicoclonicas

Espasmos
Infantiles

C. Parciales
con
Generalizaci
n
Secundaria.

Tnicas

Atnicas

Mioclnicas

Convulsiones Parciales
3 Caractersticas de las
C.P Motoras:
Marcha
Jacksoniana.
Parlisis de Todd
Epilepsia Parcial
Continua
* AURA
Anamnesis=
Aura Previa

Simple
s

La conciencia se
mantiene
totalmente
durante la crisis.

Gnraliz.
2aria
Comienzan

Complej
as

como parciales y
luego se
La conciencia se
propagan en
altera.
forma difusa por
toda la
C.Cerebral.

Aura
Inmovilidad +
Automatismo
Estado de
confusion.
Amnesia
Anterograda
Afasia Posictal.

Convulsiones
Generalizadas

Crisis de Ausencia o
Pequeo Mal

Breves y repentinos lapsos de


perdida de conciencia sin perdida
del control postural.
No hay confusin posictal.
Buena respuesta al Tratamiento
Anticonvulsivo.

Convulsiones (crisis) de
ausencia atipicas

Tnico Clnicas o Gran Mal


FASE INICIAL
Contraccin tnica
de los msculos de
todo el cuerpo
Gruido o grito ictal
Cianosis
Mordedura de
lengua
Aumento del ritmo
cardiaco, presin
arterial y del tamao
pupilar

FASE
CLONICA

Superposicin
sobre la
contraccin
muscular tnica
periodos de
relajacin
muscular

FASE
POSICTAL
Ausencia de
respuesta
Flacidez muscular
Salivacin
excesiva
Incontinencia
vesical o
FASE DE
intestinal

CONFUSION
POSICTAL
Periodo de
transicin en el
que
gradualmente los
pacientes
recuperan la
conciencia a lo
largo de minutos
a horas.

Convulsiones
Atnicas

Perdida
repentina,
durante 1 a 2
s, del tono
muscular
postural.

No suele
haber
confusion
posictal.

La conciencia
se altera
brevemente.

Breves =
Rapida caida
de la cabeza
y
Prolongadas
= Paciente
sufre una
caida.

Convulsiones
Mioclonicas
Mioclonia: Es una
contraccion muscular
breve y repentina de
una parte del cuerpo o
el cuerpo entero.

Mioclonias Patologicas
Asociadas a: Trastornos
metabolicos.
Enfermedades degenerativas
del SNC.
Lesiones Cerebrales Anoxicas.

SINDROMES EPILEPTICOS
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

Causa
desconoc
ida

Inicio de la
adolescenc
ia

Sacudida
s
mioclonic
as
bilaterale
s.
Unicas o
repetitiva
s.

Concienci
a no se
altera.

Responde a
tratamiento
anticonvuls
ivo
adecuado.

SINDROME DE LENNOX-GASTAUT

SINDROME DE EPILEPSIA DEL


LOBULO TEMPORAL MESIAL

USAS DE LAS CONVULSIONE


Y DE LA EPILEPSIA
SNC

Factores diversos
son los que
median algunas
situaciones
clinicas:

CAUSAS SEGN LA EDAD


CAUSAS DE LAS CONVULSIONES

Neonatos (<1 mes)

Hipoxia e isquemia perinatales


Hemorragia intracraneal y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalciemia, hipomagnesiemia, deficiencia de
piridoxina)
Abstinencia de drogas
Trastornos del desarrollo
Trastornos genticos
Convulsiones febriles

Trastornos genticos (metablicos, degenerativos, sndromes epilpticos primarios)


Lactantes y nios (>1 mes Infecciones del SNC
y <12 aos)
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
Idiopticas
Traumatismos
Trastornos genticos
Infecciones
Adolescentes (12-18 aos)
Tumores cerebrales
Consumo de drogas
Idiopticas
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Adultos jvenes (18-35
Consumo de drogas
aos)
Tumores cerebrales
Idiopticas
Accidente cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Otros adultos (>35 aos) Trastornos metablicos (uremia, insuficiencia heptica, anomalas electrolticas,
hipoglucemia)

FRMACOS Y OTRAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN
ORIGINAR CONVULSIONES
Psicotrpicos
Sustancias alquilantes (como busulfn,
clorambucilo)
Antipaldicos (cloroquina, mefloquina)
Antimicrobianos/antivricos
Lactmicos beta y compuestos
similares
Quinolonas
Aciclovir
Isoniazida
Ganciclovir
Anestsicos y analgsicos
Meperidina
Tramadol
Anestsicos locales
Suplementos alimenticios
Efedra (ma huang)
Gingko
Frmacos inmunomoduladores
Ciclosporina
OKT3 (anticuerpos monoclonales contra
clulas T)
Tacrolims
Interferones

Antidepresivos
Antipsicticos
Litio

Medios de contraste
radiogrfico
Teofilina
Etapa de abstencin de
sedantes-hipnticos
Alcohol
Barbitricos (de accin breve)
Benzodiazepinas (de accin
breve)

Drogas ilegales

Anfetamina
Cocana
Fenciclidina
Metilfenidato
Flumazenil

MECANISMO DEL INICIO Y


PROPAGACIN DE LAS
CONVULSIONES
Fase de inicio de la
convulsin
Descargas de
potenciales de accin
de alta frecuencia .
Hipersincronizacin

Fase de propagacin de la
convulsin

LAS DESCARGAS REPETITIVAS PROVOCAN LOS


SIGUIENTES CAMBIOS:

CAUSAS GENETICAS DE LA
EPILEPSIA

Mecanismo de Accin de los


Frmacos Antiepilpticos
ACTAN BLOQUEANDO EL INICIO O LA
PROPAGACIN DE LAS CONVULSIONES.

Los dos frmacos ms eficaces para las


crisis de ausencia, la etosuximida y el
cido valproico, probablemente actan
inhibiendo los canales del Ca2+ de tipo
T en las neuronas talmicas.

Estudio del Paciente:


Convulsin

EN EL PACIENTE CON CONVULSIONES PREVIAS


O ANTECEDENTES CONOCIDOS DE EPILEPSIA,
LA VALORACIN SE DIRIGIR HACIA:

ANAMNESIS Y EXPLORACIN
FSICA
ANAMNESIS

EXAMEN
FISICO

ESTUDIOS
ELECTROFISIOLGICOS

Imagenologa Cerebral
Resonancia Magntica
Tomografa Computarizada
Tomografa por emisin de
positrones
Tomografa computarizada por
emisin de fotn nico

Sncope
Transicin entre el estado
normal de conciencia y la
prdida de conocimiento muy
estereotipada, comprende
sudoracin debilidad, nusea y
visin en tnel, sufriendo a
continuacin prdida del
conocimiento relativamente
breve.

Convulsiones
Psicgenas
Giros
de la cabeza de
lado a lado, sacudidas
y agitacin de las
extremidades sin
prdida del
conocimiento, gritar o
hablar durante el
episodio.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
LAS CONVULSIONES

Sncope

Accidente Isqumico
Transitorio

Trastornos psicolgicos

Trastornos del sueo

Trastornos Metablicos

Trastornos del movimiento

Migraa

Trastornos especiales de los


nios

CARACTERSTICAS CLNICAS DE CONVULSIN


TNICO CLNICA GENERALIZADA EN
COMPARACIN CON SNCOPE
Caractersticas

Convulsin

Sncope

Factores
desencadenantes
inmediatos

Ninguno

Estrs emocional,
hipotensin ortosttica

Sntomas previos

Ninguno/un aura

Debilidad, nusea,
sudoracin profusa,
visin en tnel

Transicin a la
inconsciencia

Suele ser inmediata

Gradual (seg.)

Duracin de la prdida
de conocimiento

Minutos

Segundos

Duracin de los
movimientos tnico
clnico

30 60 s

Nunca ms de 15 s

Aspecto en cara

Cianosis, espuma por la


boca

palidez

Dolores musculares
posteriores

Frecuentes

Raro

Convulsiones y Epilepsia

Factores de riesgo que se asocian


con convulsiones recidivantes

SELECCIN DE
ANTIEPILPTICOS
Crisis Parciales

Crisis de
ausencia

Convulsiones
atpicas, crisis
de ausencia, de
tipo mioclnico
o atnico

cido valproico

Carbamazepina

cido valproico

cido valproico

Lamotrigina

Fenilhidantoina

Etosuximida

Lamotrigina

Topiramato

Lamotrigina

Cuadro tnico
clnico
Generalizado
primario
Primera Eleccin

Topiramato

Oxacarbazepina
cido valproico
Frmacos alternativos
Zonisamida

Levetiracetam

Lamotrigina

Clonazepam

Fenilhidantoina

Topiramato

Clonazepam

Felbamato

Carbamazepina

Tiagabina

Oxcarbazepina

Zonisamida

INICIO Y SEGUIMIENTO DEL


TRATAMIENTO

CUNDO SUSPENDER EL
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
REFRACTARIA.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA
EPILEPSIA REFRACTARIA.
La tcnica
quirrgica ms
frecuente para
los pacientes con
epilepsia del
lbulo temporal.
Aproximadam
ente de 20 a
30% de los
pacientes con
epilepsia son
resistentes al
tratamiento
mdico.

Si en el
momento del
diagnstico,
un paciente
tiene un
sndrome
epilptico que
se sospecha
vaya a ser
resistente a
los frmacos.

Reseccin de la
porcin anteromedial
del lbulo temporal
(lobectoma
temporal).

Reseccin ms
limitada del
hipocampo y la
amgdala subyacentes
(amigdalohipocampec
toma).

ESTADO EPILEPTICO

Conocemos por estado


epilptico la presencia de
convulsiones continuas o
de convulsiones aisladas
de repeticin, con
alteracin de la
conciencia en el periodo
interictal.

Sin embargo, una


definicin ms prctica es
la que considera el estado
epilptico como una
situacin en la que la
duracin de las
convulsiones exige el uso
inmediato de tratamiento
anticonvulsivo,
generalmente cuando las
convulsiones duran ms
de 5 minutos.

GCSE
Es una urgencia mdica que se debe tratar de forma
inmediata, ya que las convulsiones prolongadas pueden
provocar disfuncin cardiorrespiratoria, hipertermia,
alteraciones metablicas y conducir a una lesin neuronal
irreversible.

Las
causas
ms
frecuent
es del
GCSE
son:

Supresin de
frmacos
antiepilpticos o
falta de
seguimiento del
tratamiento.
Trastornos
metablicos.
Toxicidad de los
frmacos.
Infecciones y
tumores del SNC.
Epilepsia resistente
Traumatismos
craneales.

Los pacientes manifiestan


slo ligeros movimientos
clnicos de los dedos de las
manos o movimientos finos
de los ojos.
Algunas veces aparecen
episodios paroxsticos de
taquicardia, hipertensin y
dilatacin pupilar.
EEG es el nico mtodo para
establecer el diagnstico.

MORTALIDAD DE LA EPILEPSIA

Los pacientes con


epilepsia tienen un
riesgo de muerte entre
dos y tres veces
mayor que el esperado
en una poblacin de
similares
caractersticas pero
sin epilepsia.

La mayor parte de
este aumento de la
mortalidad se debe a
la etiologa
subyacente de la
epilepsia, es decir, a
las enfermedades
neurolgicas o
generales graves en
los nios y a los
tumores o los
accidentes
cerebrovasculares en
los adultos.

ASPECTOS ESPECIALES DE LA EPILEPSIA EN LA MUJER

EPILEPSIA
CATAMENIAL

EMBARAZO

ANTICONCEPCION

LACTANCIA

Algunas mujeres experimentan un


marcado incremento de la frecuencia de
las convulsiones en relacin con la
menstruacin.
La frecuencia de las convulsiones
durante el embarazo permanece sin
cambios en aproximadamente 50% de las
mujeres, aumenta en 30% y disminuye
en 20%.
Efectos teratgenos de los frmacos
antiepilpticos, riesgo que aumenta con
el nmero de medicamentos que se
utilizan.
Los frmacos como la carbamazepina, la
fenitona, el fenobarbital y el topiramato
antagonizan considerablemente los
efectos de los anticonceptivos orales por
medio de induccin enzimtica y otros
mecanismos.
El porcentaje de concentracin del
frmaco en la leche materna respecto a
la del suero es de aproximadamente 80%
para la etosuximida, 40 a 60% para el
fenobarbital, 40% para la
carbamazepina, 15% para la fenitona y
5% para el cido valproico.