Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
AGUDA
DR. FREDDY FELIP
MEDINA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
NEFROLOGIA DEL HOPSITAL REGIONAL DE ICA
DEFINICION
Sndrome de mltiples
causas
Injuria renal
Disminucin abrupta (de
horas a das) de la filtracin
glomerular
Incapacidad del rin para
excretar los productos
nitrogenados y para
mantener la homeostasis de
Clasificacin
FLUJO URINARIO
< 400 mL en 24 horas
Insuficiencia
renal aguda
clsica, oligrica
o anrica
no oligrica, no clsica
o de
gasto alto
Mejor pronostico
Biomarcadores en IRA
La lesin renal aguda es una enfermedad
frecuente, 30 a 50% de los pacientes en
unidades de cuidados intensivos cursan
con lesin renal aguda y 50% requieren
terapia de reemplazo de la funcin renal.
La creatinina srica tiene limitaciones:
eleva tardamente, de 48 a 72 horas
posterior al inicio de la lesin, y que
puede modificarse por diferentes
variables, como: edad, sexo, masa
muscular y estado nutricional.
Tratamiento
Sndrome de azoemia pre-renal o FRA prerenal: mejorar la perfusin renal (incrementar el
gasto cardaco, correccin quirrgica para restaurar
la luz de la arteria renal.)
Sndrome de insuficiencia renal aguda
intrnseca (intraparenquimatosa) o renal:
suspender tratamiento con drogas nefrotxicas,
esteroides en granulomatosis de Wegener o
Sndrome de Goodpasture.
Sndrome de FRA post-renal u obstructivo:
Liberar la obstruccin del tracto urinario,
interconsultar con urologa.
Reconocimiento temprano de su
presencia.
Apropiadas medidas de prevencin.
Optimizacin del balance de fluidos.
Identificacin y tratamiento de la
enfermedad de base.
Tratamiento de reemplazo de funcin
renal (mtodo depurador).
Hiperpotasemia
Restringir la ingestin.
Hiperpotasemia severa (> 7,0 mEq/l): administrar de
inmediato 10 20 ml de solucin de gluconato de
calcio 10 % IV, cada 10 minutos.
Administrar bicarbonato de sodio para tratar la
acidosis.
Solucin de glucosa 20 % (250 ml) + insulina 10 uds.
intravenoso, en 20 minutos.
Diurticos (furosemida).
Resinas de intercambio inico: sulfonato de sodio
poliestirene (Kayexalate), 50 g v/o cada 2 4 h, con
sorbitol, ms 50 - 100 g va rectal.
Si hiperpotasemia refractaria: dilisis.
Tratamiento de las
complicaciones
Hipertensin y edema pulmonar: Usar
vasodilatadores con cuidado ya que las rpidas
reducciones de la tensin arterial pueden
precipitar la isquemia renal.
Dilisis en casos refractarios.
Arritmias Corregir los trastornos electrolticos
causantes.
Infecciones: minimizar la exposicin del paciente
a cateterizacin urinaria. Evitar el empleo de
antimicrobianos nefrotxicos y/o ajustar las dosis
de antibiticos segn funcin renal.
Nutricin
Restringir protenas a 0,5 0,7 g/kg/da si el paciente
no se dializa.
Si se inicia la dilisis o hay hipercatabolia,
incrementar la ingestin.
Caloras: 30 Cal/kg/da, y aumentar si hay
hipercatabolia.
Como se reduce la ingestin de lquidos, administrar
soluciones de glucosa al 20% o ms.
Aportar el 40% del aporte calrico en emulsiones de
lpidos.
Administrar suplementos vitamnicos que contengan
cido flico, ascrbico y piridoxina.