Anestsicos Inhalatorios

David Meza Caldern

Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio
Espejo
UNIVERSIDAD TECNOLGICA EQUINOCCIAL
SEMESTRE SEPTIEMBRE- - FEBRERO 2014
QUITO - ECUADOR

Tipos:
Lquidos voltiles
dependiendo su punto de condensacin
Vapores
Similar al ter
Isoflurano
Sevoflurano
Hidrocarburos halogenados

Gases
Oxido nitroso

1.-Farmacocintica:

Administracin: por va
pulmonar
Difunden: en sangre y diluyen
Alcanzan zonas de accin en
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Eliminados: va pulmonar
Su accin depende:
estado funcional del pulmn
estado funcional del sistema
cardiovascular

Parmetros que influencian en

distribucin de anestsico inhalatorio:

Concentracin alveolar
Solubilidad en agua- sangre
Solubilidad en tejidos o SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Ventilacin alveolar
Gasto cardiaco
Perfusin cerebral

Absorcin:

Mescla gaseosa
( GAS FRESCO )

Anestsico gaseoso

Anestsico voltil

Presin parcial del

gas

Oxigeno
N2O

vaporizador

Mescla con aire

alveolar

Difusin alveolocapilar

Ventilacin
alveolar
Lava capacidad
residual funcional

Presin de vapor: cuanto del anestsico gaseoso se transforma en gas a temperatura

ambiente ( gas inspirado)
Capacidad residual funcional: volumen de aire que permanece en el pulmn despus de
espiracin normal (2,5 L)
Ventilacin alveolar: fraccin de aire inspirado que llega al alveolo y participa en
intercambio gaseoso
Concentracin alveolar constante: concentracin inspirada constante alcanzada en FASE
DE EQUILIBRIO

Caractersticas del flujo

sanguneo a rganos

Paso
de:

presin
parcial del
gas
Gradiente de presin alveolocapilar alto:
Rpida difusin
Perfusin pulmonar = volumen minuto / gasto cardiaco
Significa que Mayor GC = mayor anestsico absorbido
por minuto

Si ventilacin es constante = disminuye

concentracin el alveolo= disminuye
gradiente de concentracin = absorbe
menos =

Se
llama

para
alcanzar

Depende de:
presin
parcial y
solubilidad
fsica
especifica
Coeficiente de distribucin:
Relacin en la concentracin del anestsico en
sangre y el gas fresco administrado;
una vez ya alcanzado el equilibrio de
distribucin

Menor solubilidad en sangre = mayor

presin parcial necesaria para alcanzar
concentracin efectiva
velocidad de instauracin del estado
anestsico es inversamente
proporcional a
Solubilidad del anestsico

Velocidad de paso desde alveolos hacia la

sangre de anestsicos- relacin con solubilidad
y fraccin de concentracin alveolar sobre la
concentracin inspirada
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Distribucin:

Gasto cardiaco
Perfusin
cerebral

Perfusin cerebral regulada por:

resistencia vascular _ regulada por PaCO
hiperventilacin = disminuye PaCO =
vasoconstriccin = reduce perfusin = retrasa
llegada anestsico

Solubilidad en:
sangre = agua
parnquima cerebral =
lpidos
Llamado: coeficiente cerebro agua
Tambin puede difundir a t. adiposo
tomar varias horas hasta lograr un equilibrio
(pacientes obesos)

La solubilidad de una agente anestsico

inhalado generalmente se expresa con
el Coeficiente de particin sangregas
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11

Efecto segundo gas y efecto

concentracin
Efecto segundo gas: administra anestsico y
otro gas ( N2O)
N2O ocupa volumen pulmonar = produce que
anestsico se concentre en el volumen restante
= aumenta gradiente de presin parcial

efecto concentracin se produce cuando:

Cada inspiracin aumenta concentracin N2O =
aumenta N2O en volumen residual = produce una
recirculacin con cada inspiracin = aumenta
concentracin de forma desproporcionada

Eliminacin:
Son exhalados ( mayora de forma
inalterada) = depende de ventilacin
Sustancia mas hidrosolubles tienen
eliminacin mas lenta
Cuanto mas prolongada la anestesia
general: mas tarda la eliminacin = mas
tarda el despertar
Existen los depsitos tisulares
Metabolizacin heptica tiene importancia
secundaria en anestsicos inhalatorios

Factores que aceleran la

accin de anestsico
inhalatorio
Presin parcial alta del aire inspirado
CRF baja
Ventilacin alveolar alta
Gasto cardiaco bajo
Perfusin cerebral alta
Escasa hidrosolubilidad
Alta liposolubilidad

2.- concentracin alveolar

mnima CAM
Medida de la potencia del efecto dosisdependiente de anestsicos
inhalatorios
CAM50 : concentracin alveolar en la
que 50% de pacientes no realiza
movimientos de defensa ante incisin
cutnea

Valores de la Concentracin Alveolar Mnima (CAM) de los

anestsicos que se utilizan actualmente.

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Influenciado por:
Temperatura corporal
menor temperatura = requiere menos
anestsico
Edad
Valor mximo de CAM se da en lactantes 6 meses :
disminuya hasta la vejez

Alcoholismo
Crnico: aumenta requerimientos de anestsico
Agudo: disminuye requerimientos de anestsico

Embarazo avanzado :
Disminuye requerimientos

Frmacos que actan en SNC (hipnticos,

opiceos, antagonista A2) :
Disminuye requerimientos

3.-importancia de anestesia
inhalatoria:
Ventajas:
Profundidad de anestesia es rpidamente reversible
Eliminacin de anestsico es independiente de la
funcin heptica y renal
Depresin respiratoria posoperatoria menos
frecuente

Inconvenientes:
Induccin de anestesia mas prolongada
Puede aparecer temblor muscular

Tomar en cuenta:
Anestsicos voltiles liberados al ambiente tienen
efectos ecolgicos dainos

Perfiles de anestsicos inhalatorios

12/14/15

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Sevoflurano
N01AB08
Solucin para inhalacin 1
mg/ml
Indicaciones: Anestesia general, ya sea induccin o mantenimiento
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus
componentes. Antecedentes o sospecha de antecedentes genticos de
hipertermia maligna.
Antecedentes de ictericia o alteraciones hepticas inducidas por
anestsicos inhalatorios.

Dosificacin:

Induccin de anestesia y mantenimiento ADULTOS y NIOS:

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Interacciones de Halotano y
sevoflurano

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Desfluorano
Lquido voltil-Frasco conteniendo
240 mL
Nombre Comercial :Supran
Indicaciones: Anestsico inhalatorio
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus
componentes. Antecedentes o sospecha de antecedentes genticos de
hipertermia maligna.
Efectos adversos:
SNC. Aumento de la circulacin cerebral con
aumento de la PIC, euforia. Depresin
respiratoria. Apnea.
Cardiovascular. Hipotensin, taquciardia,
arritmias.
Pulmonar.Tos, broncospasmo.
Gastrointestinal. Sialorrea, nuseas, vmitos.
Metablico.Incremento en los valores en
sangre de la bilirrubina, glucosa y LDH.
Hipertermia maligna. Insuficiencia heptica

precauciones:

produce depresin del centro ventilatorio medular y

por su efecto en los msculos relajante en los
msculos intercostales
produce relajacin del msculo liso bronquial por
efecto directo, o reduccin en la aferencia nerviosa o
por depresin central de los reflejos
broncoconstrictores
Los escalofrios solo se presentan en el 12,5% de
pacientes
Produce hipotensin arterial dosis dependiente,
vasodilatacin arterial general, mientras que el gasto
cardiaco se preserva a las dosis recomendadas
No predispone a las arritmias cardiacas ventriculares.

Dosificacin:
La CAM en adultos es del 6,25% en oxgeno o del 2,8% mezclado con N2O al
60%.
En induccin inhalatoria, concentraciones de 4 a 11% inducen la anestesia
quirrgica en un plazo de 2 a 4 minutos.

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Recomendaciones
El desflurano tiene una presin de vapor de 673
mmHg a 20 y entra en ebullicin a 23,5C, por lo
que no se pueden utilizar vaporizadores
estndard.
Con el fin de mantener una concentracin
inspiratoria estable se hace necesaria la utilizacin
de vaporizadores especficos calentados y
presurizados.
Una de las ventajas que presentan estos
vaporizadores es que disponen de una alarma que
indica cundo se acaba el lquido voltil.
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Halotano
N01AB01
Solucin para inhalacin 1
mg/ml
Indicaciones: Anestesia general, ya sea induccin o mantenimiento
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, Antecedentes o
de hipertermia maligna. Alteraciones de la funcin heptica.
Antecedentes
de ictericia. Arritmias cardacas. Hipertensin
intracraneal producida por traumatismo o tumores. Miastenia gravis.
Feocromocitoma. Ancianos.
Efectos adversos:
Frecuentes:
Delirio post-anestsico.
Estremecimientos
o temblores,
movimientos lentos.
Actividad
mental retardada.
Relajacin uterina.

Precauciones:
Alteraciones renales o
hepticas.

Embarazo:
Categora C
Lactancia: No se
conoce si este
anestsico alcanza
concentraciones
significativas en la
leche materna.
No se ha reportado
problemas.

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Interacciones de Halotano y
sevoflurano

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Dosificacin: Halotano
Induccin de anestesia
ADULTOS: Dosis varan de acuerdo a la respuesta individual. Se administra
concentraciones entre 0.5 3%
Mantenimiento anestsico
ADULTOS: Dosis varan de acuerdo a la respuesta individual. Se administra
concentraciones entre 0.5 1.5%
NIOS: Dosis varan de acuerdo a la respuesta individual, tanto para
induccin como para mantenimiento

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Isoflurano
Frasco de 250 ml de solucin al
100%.
Nombre Comercial
Forane
Isoflurane

Indicaciones
Anestesia general inhalatoria
Contraindicaciones
Antecedentes de hipertermia maligna
Efectos Secundarios
Ocasionalmente, hipotensin,
depresin respiratoria, escalofros,
nuseas y vmitos.
Raramente, arritmia cardiaca,
insuficiencia renal y convulsiones.

Recomendaciones
evitarse el uso en pacientes con
shock hipovolmico y cuando
existe el riesgo de de
hipoperfusin coronaria

Interacciones
La CAM disminuye con la
administracin de N2O, clonidina,
litio, ketamina, pancuronio,
neostigmina e hipntico-sedantes,
clorpromazina, hipotermia e
hiponatremia,
hipoosmolalidad,embarazo y
marihuana.
La CAM aumenta con los
inhibidores de la MAO, efedrina,
levodopa, abuso crnico de
etanol, hipernatremia, hipertermia
e ingestin aguda de anfetaminas
y cocaina.

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Dosis Isoflurano:
Utilizar vaporizadores calibrados especialmente para el
isoflurano
Induccin.
Concentracin inicial 0,5%. Concentraciones de 1,3% a 3% logran la
anestesia en 7-10 minutos. Se recomienda el uso propofol, etomidato o
midazolam a dosis hipntica para evitar la tos o el laringoespasmo
Mantenimiento
1% a 2,5% con O2/N2O o bien 1,5% a 3,5% con O2 puro
Recuperacin
Reducir a 0,5% al final de la operacin o 0% durante el cierre de la
herida. Para permitir una recuperacin inmediata ventilar varias veces
con 100% de O2.
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Oxido Nitroso N2O

Nombre Comercial
Oxido Nitroso
Protxido de Nitrgeno
Presentacin
Cilindros metlicos.
Centralizado en un depsito y canalizado hasta los quirfanos.
Indicaciones
Anestesia inhalatoria.
Analgesia inhalatoria.
Dosis
Titular segn el efecto deseado. Se utiliza junto al oxgeno, en
concentraciones del 50-70% de N2O en O2.
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Oxido nitroso caractersticas generales

Analgesia moderada
Escaso efecto hipntico
No tiene efectos relajante muscular
Difusin a espacios con aire: neumotrax, intestino, iodo medio
PRODUCE AUMENTO DE VOLUMEN

Puede producir hipoxia de difusin = baja solubilidad: N2O sale

al final de la anestesia hacia los alveolos y se acumula
en aire ambiente se reduce la PO2
Debe administrarse O2 al 100% por unos minutos

Farmacocintica

Inicio de accin - Efecto mximo y Duracin

Dependiente de la dosis
Tiempo de lavado:
aproximadamente 4-8 minutos.
Metabolismo
Probablemente no es metabolizado en los tejidos humanos.
Eliminacin
Fundamentalmente por lavado pulmonar (ventilacin). Renal, gastrointestinal.
Interacciones
Depresin del centro respiratorio, potenciado por el resto de anestsicos halogenados y otros
frmacos depresores del SNC.
Depresor cardiocirculatorio, especialmente si se asocia a otros anestsicos halogenados,
antihipertensivos, calcioantagonistas, betabloqueantes e hipoxia.
Produce "efecto de segundo gas": favorece la captacin de otro gas inhalatorio en su presencia (la
prdida de volumen que se asocia con la captacin del N2O al iniciar su administracin concentra
el agente halogenado en el alveolo).
Disminuye la CAM de otros anestsicos inhalatorios.

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Toxicidad Oxido Nitroso

El N2O inactiva de forma irreversible una enzima, la metioninsintetasa, que es necesaria para la
sntesis del ADN y que depende de la vitamina B12.

Las consecuencias consisten en la degeneracin por alteraciones en la mielinizacin por un dficit

de s-adenosil-metionina, produciendo hematopoyesis megaloblstica y degeneracin subaguda
combinada de la mdula espinal.

Se han observado cambios megaloblsticos en la medula sea tras 12 horas de exposicin al N2O
al 50% en pacientes sanos y antes en pacientes gravemente enfermos.
Tras 24 horas de exposicin, los cambios son notables. Debe sintetizarse nueva enzima para
recuperar la actividad.

La degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal se halla nicamente tras varios meses
de exposicin diaria al N2O. Con los sistemas de extraccin de gases modernos, el personal de
quirfano no se halla expuesto a concentraciones txicas.

No se ha demostrado mutagenicidad ni carcinogenicidad con N2O.

efectos teratgenos, Se debe evitar su administracin durante el embarazo, primer trimestre,
Atraviesa la barrera placentaria.
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Xenn
Anestsico casi ideal
Gas inerte: no es metabolizado , no toxico , no tiene consecuencias
ecolgicas
CAM50 del 71% es 1,5 veces mas potente que N2O
Escasa solubilidad en sangre: absorcin y eliminacin rpidas :
induccin y despertar rpidos
No hay alteraciones hemodinmicas, cardiacas, depresor
respiratorio escaso,
Menor difusin a espacios vacos
Inconvenientes:
500 veces mas caro que N2O
Aplica circuitos cerrados o en flujo mnimo

BIBLIOGRAFA:
1.- ANESTESIOLOGA DE ROEWER THIEL
2.- ANESTESIA INHALATORIA, PROGRAMA DE
EDUCACIN CONTINUADA EN ANESTESIOLOGA,
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y
REANIMACIN SCARE
3.- FUNDAMENTOS FARMACOLGICOS DE LOS
ANESTSICOS INHALATORIOS CARMEN GOMAR SANCHO
4.- GUA DE FRMACOS EN ANESTESIOLOGA Y
REANIMACIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR
PESET, VALENCIA,COMUNIDAD VALENCIANA, ESPAA
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