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SITUACION ACTUAL Y

PERSPECTIVA DE LA
DESCENTRALIZACION DE
SALUD
Fidel, CAJAS ROJAS
DIRECCIN DE PLANIFICACIN
Y ANALISIS DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD Y
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DEPORTES

DATOS DE INTERS
Poblacin de 8.274.325 habitantes,

densidad demografica de 7,53


habitantes/km2.
Tasa de crecimiento intercensal de 2,74%
Del total de poblacin el 62% vive en el rea
urbana y 50,2% son mujeres
59% de la poblacin es pobre y el 13% de la
poblacin mayor de 15 aos es analfabeta
IDH de 0.648

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PRINCIPALES INDICADORES
INICIOS DE LOS AOS 80

Esperanza de Vida al Nacer 48 aos


Mortalidad General 15 por 1000
Mortalidad Infantil 169 por 1000 n.v.
Mortalidad Materna 480 por 100000 n.v.
Tasa Global de fecundidad 6.1
hijos/mujer
Desnutricin Infantil (1 - 6 aos) 47%
rural, 57% urbana
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Gasto en Salud
Sub sector Pblico
Seguridad Social
Privado
Total

23.1 %
42.4 %
34.5 %
100 %

Gasto salud/gasto

6.1 %
4.9 %
53.04 USD

pblico
%PIB
Gasto percpita

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...?

PLANES NACIONALES
DE SALUD
DESARROLLADOS POR
LOS DIFERENTES
GOBIERNOS

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PLANES NACIONALES EN SALUD


PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD, Gestin 1982 - 1985
PLAN GLOBAL DE SALUD, Gestin 1985 - 1989
PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA, DESARROLLO
INFANTIL Y SALUD MATERNA, Gestin 1989 - 1993

PLAN VIDA, Gestin 1993 - 1997


PLAN ESTRATEGICO DE SALUD, Gestin 1997 - 2002
PLAN NACIONAL DE SALUD, Gestin 2002 2003
PLAN ESTRATEGICO A PARTIR DE LA ATENCIN
PRIMARIA EN SALUD, Gestin 2003 a la fecha.
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PLAN GUBERNAMENTAL DE SALUD


(1982 - 1985)
Reorganizacin institucional
Organizacin de la comunidad con visin sanitaria,
comits populares de salud
Incorporacin de la estrategia en A.P.S.
Implementacin de los mdicos P.I.I.A.S.
Fortalecimiento de los Programas Nacionales TB,
Malaria, Chagas, P.A.I.
Acceso a medicamentos esenciales
Organizacin de programas nutricionales
Coordinacin Sectorial e Intersectorial
Apoyo de agencias de cooperacin externa
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PLAN GLOBAL DE SALUD (1985 1989)


PLAN TRIENAL DE SALUD
Fortalecimiento y Desarrollo Institucional
Estrategia de la Participacin Popular
Desarrollo de los Recursos Humanos
Poltica de Medicamentos
Poltica de la Alimentacin y Nutricin
Proteccin y Mejoramiento del Ambiente
Coordinacin Sectorial e Intersectorial
Poltica de Desarrollo de los Servicios
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PLAN NACIONAL DE SUPERVIVENCIA,


DESARROLLO INFANTIL Y SALUD MATERNA
(1989 1993)

Programa de atencin integral al nio menor


de 5 aos
Programa de atencin al escolar y
adolescente
Programa de atencin integral a la mujer en
edad frtil
Programa de atencin al medio ambiente
Programa de vigilancia y control
epidemiolgico
Programa de fortalecimiento institucional
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PLAN VIDA (1993 1997)


PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN ACELERADA
DE LA
MORTALIDAD MATERNA, PERINATAL Y DEL NIO

Nuevo Modelo Sanitario


Seguro Nacional de Maternidad y Niez
Salud Reproductiva
Salud del Nio
Seguro Nacional de Vejez
Nutricin y micronutrientes
Planes Nacionales Malaria Chagas y
Tuberculosis

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PLAN ESTRATEGICO DE SALUD


(1997 2002)
Acceso Universal
Medicina Familiar y Comunitaria
Escudo Epidemiolgico
Seguro Bsico de Salud, Seguro Originario
Programas Prioritarios de Salud
Carrera Sanitaria
Seguro Social a Corto Plazo
Red de Servicios
Extensin cobertura, brigadas de salud
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POLITICA NACIONAL DE SALUD


(2002 2003)....
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL
NUEVO MODELO DE GESTION
DIRECTORIOS LOCALES DE SALUD
REDES DE ESTABLECIMIENTOS GERENCIAS DE SALUD
SISTEMA NACIONAL DE SUMINISTROS
REDES SOCIALES

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Situacion de Salud al momento.....


Tasa de mortalidad infantil: 66 por mil

nacidos vivos (censo 2001)


Tasa de mortalidad general: 8,2 por mil
habitantes (estimaciones INE/Celade)
Esperanza
de
vida:
63,6
aos
(estimaciones INE/Celade)
Tasa Global de fecundidad: 4.4 hijos por
mujer (censo 2001)
Tasa de mortalidad materna 230 por
100.000 nacidos vivos (informe preliminar
ENDSA)
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MARCO LEGAL ESTABLECIDO POR EL


ESTADO VINCULADAS AL SECTOR SALUD

Ley 1178 de Control y Administracin


Gubernamental (SAFCO)
Ley 1551 de Participacin Popular
Ley 1654 de Descentralizacin Administrativa
Ley 2028 de Municipalidades
Ley 2235 del Dilogo Nacional
Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil
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MARCO LEGAL

Ley

1178
de
Administracin
y
Control
Gubernamental, (SAFCO), Formla los sistemas de
administracin pblica y control, precisa el
concepto de responsabilidad del servidor pblico
en las funciones y utilizacin de los recursos del
Estado y los productos de esa inversin.
Ley 1551 de Participacin Popular, transfiere la
propiedad a los Gobiernos Municipales de los
establecimientos de salud.
Ley 1654 de Descentralizacin Administrativa,
otorga la administracin de los recursos
economicos y financieros a los Departamentos,
administrar y supervisar los recursos humanos y
las partidas presupuestarias de los servicios de
personales del sector
salud
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15

......marco legal
Ley 2028 de Municipalidades, El Gobierno Municipal
planifica y promueve el desarrollo humano; supervisa
el desempeo del personal de salud; construye,
equipa y mantiene la infraestructura del sector salud;
administra el equipamiento y mantenimiento de los
recursos materiales y de medicamentos.
Ley 2235 del Dialogo Nacional, destina el 10% de los
recursos HIPC para el mejoramiento de la calidad de
los
servicios
de
salud
en
lo
municipios.
Establecimiento de los mecanismos de control social.
Ley 2426 del Seguro Universal Materno Infantil,
atencin a nios(as) < de 5 aos y mujeres hasta los 6
meses despues del parto. Directorios Locales de
Salud.

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MODELO DE GESTION
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SISTEMA NACIONAL DE SALUD


DEFINICIN.
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto
de
entidades,
instituciones
y
organizaciones pblicas y privadas que
prestan servicios de salud, reguladas por el
Ministerio de Salud y Deportes.
Involucra al Sistema Pblico, Seguro Social
de corto plazo, Iglesias, Instituciones
Privadas con y sin fines de lucro y la
Medicina Tradicional.

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MBITOS DE GESTIN.
Nacional, correspondiente al Ministerio de
Salud y Deportes MSyD.
Departamental, correspondiente al Servicio
Departamental
de
Salud
SEDES,
dependiente de la Prefectura.
Municipal, correspondiente al Gobierno
Municipal DIMUSA.
Directorio Local de Salud - DILOS, la suma de
ambos SEDES - DIMUSA.
Local, correspondiente al establecimiento de
salud en su rea de influencia y brigada
mvil como nivel operativo.
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ATRIBUCIONES Y
FACULTADES

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ATRIBUCIONES Y FACULTADES MSyD


El Ministerio de Salud y Deportes MSyD,
es el rgano rector, normativo de la gestin
de salud a nivel nacional, responsable de
formular la estrategia, polticas, planes y
programas nacionales, as como de dictar
las normas que rigen el Sistema Nacional
de Salud

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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL SEDES


El Servicio Departamental de Salud SEDES, mximo
nivel de gestin tcnica en salud del departamento.
Articula las polticas nacionales y la gestin municipal,
coordina y supervisa la gestin de los servicios de salud
en el departamento, en directa y permanente
coordinacin
con
los
gobiernos
municipales,
promoviendo la participacin comunitaria y del sector
privado.
Encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica de salud
y normas de orden pblico en su jurisdiccin territorial
en el Sector Pblico, Seguro Social de corto plazo,
Iglesias, Privados con y sin fines de lucro y la Medicina
Tradicional.
El Director Tcnico del SEDES, nominado por Prefecto,
tcnicamente depende del MSyD. Administrativamente de
la Direccin de Desarrollo Social de la Prefectura. Con
funciones asignadas por normativa nacional y
prefectural.
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ATRIBUCIONES Y FACULTADES DEL GOBIERNO MUNICIPAL


EN EL AMBITO SE SALUD

El Gobierno Municipal es responsable de la gestin

municipal de salud en el mbito de sus


competencias y obligaciones establecidas en el
marco legal vigente.
El Gobierno Municipal conjuntamente con el SEDES
y la comunidad organizada es responsable de la
gestin compartida con participacin popular en
salud.
Es responsable de la administracin de las Cuentas
Municipales de Salud a travs de la gestin
compartida del DILOS.
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ATRIBUCIONES Y FACULTADES DE LOS COMITS DE


VIGILANCIA EN SALUD

Asumir la gestin compartida con participacin popular

en salud en el marco de sus competencias


Apoyar la organizacin y desarrollo de redes sociales
basadas en la cultura organizativa de los pueblos con
nfasis en las poblaciones campesinas, indgenas y
originarias, para lograr una activa participacin en la
planificacin de salud, as como el control social de la
gestin de los programas de salud y el Seguro
Universal
Informar peridicamente a las organizaciones de base
de su municipio sobre los avances en salud, as como
canalizar sus iniciativas y demandas en procura de una
mejor calidad de vida

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24

...de la confluencia de estas


instancias, surge.....
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DIRECTORIO LOCAL DE
SALUD,
COMO PARTE DEL PROCESO
DE
DESCENTRALIZACION?.....
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CONFORMACIN DEL DIRECTORIO LOCAL


DE SALUD
Conformado por:
El Alcalde Municipal
o su representante
quin lo preside.
El
Director Tcnico del SEDES o su
representante.
El representante del Comit de Vigilancia
(Juntas Vecinales o pueblos campesinos,
indgenas u originarios, organizados segn
sus usos costumbres o disposiciones
estatutarias.
Bajo su dependencia al Gerente de Red de
Salud.
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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS


Es la mxima autoridad en la gestin, compartida con
participacin popular en salud en su municipio, para el
cumplimiento de la Poltica Nacional de Salud,
implantacin del Seguro Universal y aplicacin de
programas priorizados por el municipio.
Ejecuta la gestin compartida con participacin social en
el mbito municipal, armonizando la planificacin
participativa municipal que garantice la prestacin de
todos los servicios de salud, desarrollo de programas de
atencin integral y el seguro universal, ejerciendo el
derecho a la salud, con interculturalidad, equidad de
gnero e inclusin social.
Promover y gestionar programas y proyectos de
cooperacin tcnica y financiera para la provisin de
servicios de salud.
Elaborar, suscribir y evaluar compromisos de gestin con
el Gerente de Red.
Evaluar la situacin de salud, red de servicios, ejecucin
de programas, Seguro Universal y la calidad de atencin.
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FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DEL DILOS (continua)


..
Instruir
auditorias
financieras,
contables,
administrativas, mdicas y de medicamentos en la
red de servicios.
Fiscalizacin en el uso de las Cuentas Municipales
de Salud, elevando informes peridicos dirigidos a
los Concejales y la comunidad.
Gestionar recursos fsicos, financieros y humanos
para la red de servicios de salud, promoviendo en los
establecimientos y brigadas mviles de salud la
aplicacin de modelos de gestin, para mejorar la
calidad y eficiencia en la produccin de servicios.
El DILOS emplear las instancias tcnicoadministrativas y sociales existentes en el Gobierno
Municipal, Redes de Salud, Redes Sociales y SEDES.
El DILOS elaborar su reglamento interno en base a
normativa nacional determinada por el MSyD.
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29

NIVELES DE
ATENCIN

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NIVELES DE ATENCIN

Primer Nivel:

Promocin y prevencin de la salud,


consulta ambulatoria e internacin de trnsito.
Conformado por medicina tradicional, brigada mvil de
salud, puesto de salud, consultorio mdico, centro de
salud con o sin camas, policlnicas y policonsultorios;
ingreso al sistema de salud.
Segundo Nivel: Atencin ambulatoria de mayor
complejidad, hospitalizacin especialidades esenciales:
medicina interna, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia;
anestesiologa,
servicios
complementarios
de
diagnstico, tratamiento. Unidad operativa es el Hospital
Bsico.
Tercer Nivel. Consulta ambulatoria de especialidad,
hospitalizacin especialidades y subespecialidades;
servicios complementarios de diagnstico y tratamiento
de alta tecnologa y complejidad. Unidades operativas en
este nivel son los Hospitales Generales y Especialidades
e institutos.
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NIVELES DE ATENCIN continuacin ..


Los Institutos Nacionales de Investigacin y
Normalizacin dependen del MSyD, deben
contribuir al mejoramiento de la atencin en
salud en todos los niveles del Sistema
Nacional de Salud.
Las actividades de promocin, prevencin,
informacin, comunicacin y educacin para la
salud se realizan en todos los niveles de
atencin.
El MSyD elaborar las normas de Acreditacin
y Certificacin de niveles de atencin y los
establecimientos de salud.

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REDES DE SALUD

El Sistema Nacional de Salud conformado por un

conjunto de servicios y establecimientos de salud,


organizados en redes que corresponden a diferentes
niveles de atencin y niveles de complejidad.
Es responsabilidad de las Redes la defensa de la
salud integral de la comunidad en su mbito
territorial.
Las Redes estn conformadas por el Sistema Pblico
de Salud y la Seguridad Social de corto plazo.
Los establecimientos de salud de la iglesia, privados
con o sin fines de lucro y de medicina tradicional,
forman parte de las Redes de Salud segn convenio,
donde corresponda y de acuerdo a su nivel de
atencin.

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33

REDES DE SALUD continua..


Se reconocen dos tipos de Redes de Salud
La Red Municipal de Salud conformada por uno
o varios establecimientos de primer nivel y por
un establecimiento de referencia de mayor
complejidad. Para su conformacin puede
recurrirse a la mancomunidad de Municipios. El
responsable operativo de la red, es el Gerente
de Red.
La Red Departamental de Salud, conformada por
redes municipales y por los establecimiento de
tercer nivel de complejidad, ubicados en las
ciudades capitales de departamento. Es
responsable de su organizacin el Director
Tcnico del SEDES.
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34

REDES DE SALUD continuacin ..

El Ministerio de Salud y

Deportes normar la
Acreditacin de los proveedores de Medicina
Tradicional para su incorporacin y coordinacin
en las redes de salud.
En las mancomunidades municipales para
organizar la red de servicios o para ejecutar
programas o proyectos de salud pblica, se podr
constituir un Directorio de Mancomunidad con
representacin de cada uno de los DILOS
componentes, manteniendo su estructura de
conformacin. La presidencia ser rotativa entre
sus integrantes, de acuerdo a reglamento
especfico.
En el caso de mancomunidad de municipios, los
DILOS de estos nombrarn un solo Gerente de
Red.
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35

ACCESO AL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


El acceso al SNS se inicia en los establecimientos
del primer nivel de atencin y brigadas mviles,
brindarn atencin de acuerdo a su capacidad de
resolucin, en caso referirn al segundo o tercer
nivel de atencin que corresponda de acuerdo a la
estructura de la red y a normas y protocolos de
atencin establecidos.
El acceso a los hospitales de segundo y tercer nivel
requiere de la referencia de los establecimientos de
menor complejidad definidos por la red, excepto en
los casos de emergencia.
El sistema de referencia constituye el conjunto de
normas, procesos e instrumentos que garantizan el
acceso a los diferentes niveles de atencin en forma
ordenada, sucesiva y complementaria.
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36

GERENTE DE RED Y EQUIPO DE TRABAJO


El DILOS seleccionar, nominar y gestionar la
contratacin del Gerente de Red. En caso de
mancomunidad los DILOS componentes sern los
responsables de seleccionar y gestionar su
contratacin.
El MSyD definir el perfil tcnico y los trminos de
referencia del Gerente de Red y su equipo tcnico.
El Gerente de Red, depende del DILOS, responsable
tcnico del funcionamiento de la Red de Salud.
La remuneracin y los gastos operativos del Gerente de
Red y equipo de trabajo a cargo de Prefectura.
El Gerente de Red suscribir compromisos de gestin
con los establecimientos de la Red de Salud.
La Gerencia de Red estar constituido por un
profesional en salud pblica, un estadstico y un
conductor.
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37

...y las redes sociales?

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38

RED SOCIAL, DEFINICION

La

Redes Sociales de salud estn


constituidas por Organizaciones de Base,
conjunto de personas que representan a la
sociedad civil organizada en el mbito
urbano y rural de acuerdo a sus usos,
costumbres o disposiciones estatutarias
reconociendo prioritariamente el derecho de
las mujeres campesinas, indgenas y
originarias
Las redes sociales, su responsabilidad el
desarrollo de la gestin social en salud de su
comunidad y la articulacin con la red de
servicios de salud, para garantizar el ejercicio
del derecho a la salud
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39

PARA QUE NOS


DESCENTRALIZAMOS.....
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40

Como deberamos entender la


descentralizacin?...
La descentralizacin podriamos entender
como un proceso de acercar mas el
Estado al pueblo en sus diferentes niveles
y componentes, bajo formas de contrato
social, permitiendo una participacin
plena de la comunidad y la poblacin en
general, con ejercicio pleno de sus
derechos, para resolver necesidades de
alta prioridad.
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41

Porqu la descentralizacin?
Excesivo centralismo politico-administrativo y

de recursos
Indice de pobreza alarmantes
Migracin rural urbano a ciudades del eje
central
Clientelismo poltico y corrupcin
Polticas sanitarias con enfoque centralista
Exclusin de pueblos indigenas y originarios y
social
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42

En salud.....
Bajas coberturas
Indicadores de salud con tendencia a

horizontalizarse
Debil participacin social,
desnaturalizacin de participacin social
Insuficiente acercamiento a zonas
marginales rurales del pais
Indicadores de desnutricin paralizados
con tendencia aumentar
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43

QUE TENEMOS.....

Atribuciones vrs. Productos?...


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44

Insuficiente gestin en

DIMUSA: asegurar el

mantenimiento de la
infraestructura, equipamiento,
servicios bsicos.

SEDES, Gerencias de Red:

coadyuvar en la asignacin y
supervisin del personal de
salud y proveer recursos e
insumos programaticos a los
establecimientos de salud,
ejecucin y cumplimiento de
las politicas y normas tcnicas.
Comit de Vigilancia, asumir el
control social en el uso de los
recursos publicos para salud.

infraestructura, con pobre


inversin, sin mantenimiento,
deterioro y obsolecencia de
equipos.
Insuficiente gestin de los
recursos humanos, alta rotacin
de recursos humanos, baja
motivacin para el trabajo, poco
compromisos con la politica
sectorial de salud, escaso
control de calidad de los
procesos y de los servicios.
Control social limitado, casi
inexistente, sin ninguna
influencia sobre procesos y
servicios brindados en las redes
de salud.

Escasa nula concertacin estratgica y limitada pobre


MINISTERIO
DE SALUD
coordinacin operativa
entre
los Yactores sealados.
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DEPORTES

45

Dificultades en la implantacin e
implementacin de la descentralizacin

Proceso es lento.
Burocracia central con tendencia a retener el poder en todos

sus ambitos.
Gobiernos municipales evitan invertir mayores gastos en
salud.
Participacin social deliberadamente dirigida ausente.
Relaciones de coordinacin difciles entre tecncratas y
polticos.
Posicionamiento altamente centralista y de poder de los
gremios de profesionales y sindicatos de trabajadores.
Apoyo de los niveles centrales muy dirigido y discordinado.
Direcciones Municipales de Salud en proceso de
organizacin.
SEDES y gerencias de Red con alto enfoque centralista.
Comits de Vigilancia excluyentes y politizados.
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46

Consecuencias.....
Escasa implementacin de las politicas

sectoriales, con logros insuficientes.


Bajas coberturas, con logros dbiles en
materia de extensin de coberturas.
Baja productividad y rendimiento de los
procesos generados en las redes de salud,
con prdida de oportunidades.
Limitada calidad en la prestacin de
servicios, por tanto desconfianza del
usuario.
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QUE DEBEMOS HACER.....

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En el orden general.....
Restaurar el rol rector del sector tanto nacional
como departamental.
Superar la dicotomia de la descentralizacin, entre
los SEDES y los Gobiernos Municipales.
Eliminar instancias innecesarias de gestin en salud.
Incorporar plenamente a la representacin de la
comunidad, bajo criterios simples.
Racionalizar recursos bajo un modelo explcito, para
asegurar eficiencia.
Reestructurar el modelo de atencin de los Centros
de salud y Hospitales, bajo enfoques de asegurar
una efectiva prestacin de servicios.
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49

En el orden ms especifico.....
Decisin poltica para descentralizar la gestin a
nivel de establecimiento de salud, centros y
hospitales.
Decisin
poltica
para
profundizar
la
participacin social en el control de la gestin
en los establecimientos de salud.
Decisin politica de establecer uno solo
mecanismo de coordinacin hacia las gerencias
de red.
Concertacin estratgica en los niveles de
decisin
politica,
Ministerios
de
Salud,
Prefecturas, FAM y Colegios de Profesionales.
Concertacin y alianza estrategica efectiva y
real entre SEDES, Gobiernos Municipales, Juntas
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vecinales,

comunidad.
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50

En el establecimiento......
Autonomia de gestin y uso ptimo de

recursos.
Mayor compromisos y responsabilidad del
personal de salud con la politica de salud
sectorial y municipal.
Incorporacin de procesos de gestin de la
calidad en los establecimientos.
Mejor participacin y control social.
Decisiones deben reflejar las proridades,
necesidades locales.
Compromiso e involucramiento de las
autoridades locales.
Identificacin ntida
MINISTERIO
SALUD Y
deDEprioridades.
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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA (FESP)


I.

Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la


poblacin
II. Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos
y daos en salud pblica
III. Promocin de la salud
IV. Participacin de los ciudadanos en salud
V. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de
planificacin y gestin en salud pblica
VI. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y
fiscalizacin en salud publica
VII. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios
de salud necesarios
VIII. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica
IX. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos
X. Investigacin en salud pblica
XI. Reduccin del impacto
de emergencias
y desastres en salud
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DEPORTES

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Para terminar,.....

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59

GRACIAS.....

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