Expo Apendicitis

APENDICITIS
AGUDA
DOCENTE: DR. ENRIQUE CABRERA
ALUMNO: JHONATAN ALEXANDER BECERRA DIAZ
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
Su existencia esta descripta desde los

egipcios
Andres Vesalio, la describe en su obra De

Humanis Corporis en 1543
En 1710 Verheyen la llama por primera vez

Apendice Vermiforme
En 1735 Claudis Amyand realiza por primera

vez una apendicectoma
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En 1886 Reginald Fitz,

Patlogo y Profesor de
Medicina de Harvard
tiene el crdito de
describir los sntomas y
signos y acuar el
termino de APENDICITIS
En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada en
Washington, D.C. en
1886.
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
En 1889 Charles
Mcburney,
Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del dolor
y 5 aos mas
tarde publica sus
casos y propone
su incisin.
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
Apndice vermiforme es un tubo ciego

de 2 a 20 cm. De longitud, 3 a 6 mm. de
dimetro y con base en la confluencia
de las tenias colnicas en el ciego.
La punta del apndice cecal se puede

encontrar:
retrocecal (65%), plvica (30%) o en
otras posiciones.
Posee las cuatro capas del intestino.

En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana
despus del Nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos; pero a partir de
los 30 se reduce a la mitad.
Se contina con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Vlvula de Gerlach. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS AGUDA
VASCULARIZACIN APENDICULAR
La arteria apendicular corre por el borde libre
del mesenterio del apndice cecal y es rama de
la arteria ilieocolicobicecoapendicular rama de
la arteria mesentrica superior.
La venas drenan paralelas a las arterias .
El mesenterio es contiguo al mesenterio del

Intestino delgado y pasa detrs del ileon.
El apndice cecal tiene gran cantidad de

folculos linfticos.
APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 2040 aos (promedio: 31,3 aos)
Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos
totales son apendicetomas
Diagstico errado ms frecuente en la
mujer (22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
INTRODUCCIN
En los extremos de la vida es

poco frecuente, sin embargo,
cursa con ms complicaciones.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
60% por fecalitos
40-35% obstruccin por

hiperplasia linfoide
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o tumores
apendiculares o cecales
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana
Perforacin
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGA
Obstruccin de la Luz del

Apndice
Fecalitos
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Cuerpos extraos
Tumores (Carcinoides)
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Bacteriologa de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa

(Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones isqumicas
de la mucosa
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice,
hemorragia y presencia de ulceracin y
necrosis de la mucosa
Apendice Perforada, 17-26% de los
Apndices extraidos y de aspecto normal
tiene alteraciones histopatolgicas
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
APENDICITIS AGUDA
Clnica:
Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6

hr migra a FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin
sntomas visceral anterior
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
-Apndice
localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apndice
RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apndice
PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apndice
RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

CMP 11161 RNE 4368
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)

DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

CMP 11161 RNE 4368
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:

PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO
DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
CMP 11161 RNE 4368
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE
LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y
ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
CMP 11161 RNE 4368
Holman
(Percusin)
Rovsing
Von blumberg
SIGNO
LAPINSKY
SIGNO
COPE
Capurro
Talopercusin
TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE
JAMAS OLVIDAR REALIZAR

TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%, descartar
ITU
ELP, Fx renal
Imagenologa:
1)
Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)

Rx Abdomen Simple
TAC (s= 98%; e=100%)
RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
2)
3)
4)
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple
Presencia de apendicolito
Gas en cuadrante inferior derecho.
Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por

presencia de una masa inflamatoria a este nivel.
Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del

colon .
ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta

especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que
es la carga fecal en el ciego (fecal loading) o acmulo de
deposiciones en la regin cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North
America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito

en fosa ilaca derecha (flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se

observa dilatacin de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroareos.
Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading

con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
APENDICITIS AGUDA
Ecotomografia Abdominal:
S = 85%; E = 92%
Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de
7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin

abdominal con el transductor ecogrfico. Paredes 2-3 mm
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal hallazgos:
Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios

inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia
hiperecognico y no compresible
Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).

APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
- con doppler color se puede observar un aumento de la

vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy til cuando
los dimetros no se encuentran alterados.
Apndice aumentada de dimetro con aumento del

flujo intra y extra parietal.
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el

apendicolito en la imagen A (flecha)

APENDICITIS AGUDA
TAC
s= 98%; e=100%
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un

dimetro transverso menor de 7 mm
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
TAC: alteraciones para apendicitis:
Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm,

por lo general de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en
cuenta las localizaciones menos frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste
endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatas pericecales.
Reconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas)

conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio
proximal del apendice)
APENDICITIS AGUDA
CT muestra la pared apendicular engrosada que se

realza tras la administracin del medio de contraste
endovenoso(flechas blancas), asociado a cambios
inflamatorios de la grasa periapendicular y leve edema
parietal de ciego (flechas trasparentes)
se observa apndice inflamado de

ubicacin intraplvica (flechas blancas).
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico Diferencia:
Gastrointestinal
GECA
Linfaadenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
UP perforada, diverticulitis y colecistitis
Tiflitis
Urolgico
PNA
Clico ureteral
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Ginecolgicas
Enfermedad plvica inflamatoria
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Folculo de de Graaf roto
Endometriosis
Tumoracin ovrica
ESCALA DE ALVARADO
Posibilidad de apendicitis, 24 hrs

Peso relativo de una manifestacin clnica
especifica
Calificacin 9-10 casi con certeza apendicitis
Calificacin 7-8 probabilidad alta apendicitis
Calificacin 5-6 consistentes con apendicitis,
pero no diagnostica de ella
TAC
Calificacin 0-4 poco pble apendicitis,
observacin
TAC ???
CRITERIOS DE ALVARADO
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento ATB
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos de AA
tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa en un
95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo AA
recurrente dentro de los 14 meses siguientes
Estudio de 252 pacientes que de forma electiva eligieron

tto ATB para AA y luego fueron ramdomizados.
Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB
mejoraron sin Qx; 10,9% pctes fueron operados dentro de las
24 hrs.
Hubo un 5% con apndice perforado en el grupo con ATB.
La recurrencia de AA fue de 14% durante un ao de
seguimiento
Ericsson S, Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute
appendicitis.Br J Surg.Feb1995;82(2):166-9.
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective
Multicenter Randomized Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
TRATAMIENTO
Apendicectoma abierta
Incisin de McBurney (oblicua)
Incisin Rocky-Davs (transversal)
Debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad mxima o una masa
palpable
Absceso:
incisin lateral, drenaje
retroperitoneal
evitar
contaminacin generalizada
Fowler-Weir
CIRUGIA CONVENCIONAL
INCISION
INCISION
INCISION
INCISION
TRANSVERSA de ROCKY DAVIS

OBLICUA o de Mc BURNEY
MEDIANA INFRAUMBILICAL
PARAMEDIANA DERECHA
APENDICITIS AGUDA
Apendicectoma laparoscpica
Menor dolor postoperatorio

Menor probabilidad de infeccin de herida
operatoria
Menos das de hospitalizacin
Se benefician sobre todo mujeres en edad frtil
con lap dg: 30% no presenta signo visibles de
AA
Mayor tiempo operatorio, mayores costos de
ciruga
3 veces ms probable aparicin de absceso
intraabdominal
Apelgren K, Molnar R; Is laparoscopic better than open appendectomy? Surg Endosc (1992) 6;298-301
TRATAMIENTO
Apendicectoma laparoscpica
Generalmente tres puertos
Trocar en el ombligo (10 mm)
Trocar posicin suprapubica (10-12
mm)
Trocar CII, epigastrio o CSD (5 mm)
Beneficios
Menos
dolor posoperatorio
Menor tiempo de hospitalizacin
Pronta recuperacin
APENDICITIS AGUDA
ATB
AA simple: monoterapia, primeras 24 hrs ev

(cefalosporina(!))
una dosis pre o intraoperatoria puede ser suficiente
AA perforada (complicada): 7 a 10 das(!) (leuc +
Fiebre (-) por 24 hrs) bi o triasociado (AMP+GEN+MTZ)
Apendicectoma negativa
vara del 5 al 20% del total de apendicectomas

nunca debe llegar a cero
es mayor en mujeres
Controversial en cuanto a la laparoscopia
APENDICITIS AGUDA
Perforaciones (25.8%) y peritonitis
Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolucin

Hallazgo qx 50% presente en >50 aos y en <10
aos
Abscesos intraabdominales y plvicos

Plastrn apendicular
Pileflebitis
Trombosis portal sptica (E. coli)= fiebre +

ictericia + absceso heptico
- TAC: trombo + gas intra portal
- Tto qx o percutneo precoz + ATB amplio espectro
-
PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGN

DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

CMP 11161 - RNE 4368
CUANDO OPERAR UN PLASTRON?
OBSTRUCCION
INTESTINAL
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
SEPSIS
EN SU DEFECTO CONTINUAR CON

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS
LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON
FISTULAS
ABSCESO RESIDUAL
ISO
SEPSIS
OTROS
CMP 11161 RNE 4368
APENDICITIS
AGUDA
Fstulas intestinales
Infeccin herida operatoria
Prevenible con ATB preop

Incidencia 3% en AA no perforadas; 12% en AA perforada
Obstruccin de Intestino delgado
- 4 veces ms frecuente en AA perforada vs no perforada
Flegmn del mun apendicular

postapendicectoma
Presentacin: replica del cuadro a los +/- 7 das +

leucocitosis
Herida operatoria de aspecto normal
Dg de confirmacin: TAC; tto: ATB
COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS
1er. Da
postoperatorio:
-Hemorragia
-Evisceracin por
mala tcnica.
-leo adinmico.
2do 3er da
postoperatorio.
-Dehiscencia del
mun apendicular.
-Atelectasia
-Neumona.
-Fstula cecal.
4o 5o da
postoperator
io
-Infeccin de
7o da
postoperator
io
Absceso
intrabdomin
Infeccin de herida
operatoria
Bacteroides
fragilis.
Gram(-) Klebsiella,
Enterobacter, E.
Coli
Abrir piel y tejido

subcutneo
Absceso
intrabdominal
Abscesos plvicos
Abscesos
subfrnicos
COMPLICACIONES
MEDIATAS
ILEO
ADINAMICO
Primeras 24 horas.
Persiste en
apendicitis
complicada.
Hidratacin.
SNG.
Vigilancia del
estado electrolitico.
COMPLICACIONES
TARDIAS
Hernia
Incisional
Obstrucci
n
mecnica
(bridas)
APENDICITIS AGUDA
PRONOSTICO:
Importante baja en la mortalidad en el siglo pasado:

1939 = 9.9/100000; 1986 = 0.27/100000
Mortalidad
apendicectoma en AA no perforada 0,06%
en apendicitis perforada 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
Principal causa de muerte: 1 sepsis no controlada, 2

TEP
Complicaciones tardas: raras

Obstruccin Intestinal
Hernia inguinal 3 veces ms frecuente en
apendicectomizados
Hernia incisional: Paramediana > Mc Burney
GRACIAS
CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
Es la causa mas frecuente de abdomen agudo,

pero su incidencia esta disminuyendo.
El diagnostico de apendicitis es mas difcil en la
mujer que en el hombre y en el anciano que en el
joven.
La historia clnica y el examen fsico son la
modalidad mas efectiva de diagnostico en la
apendicitis aguda.
El nmero de apendicetomas en blanco se puede
reducir, sin aumentar el nmero de perforaciones,
solamente mejorando la historia clnica y el
examen fsico.
CONCLUSIONES
El dolor es el primer sntoma que se presenta, es

el mas importante, es el que tiene mas
sensibilidad y mejor especificidad.
La migracion de dolor en apendicitis aguda desde
el epigastrio, hasta la Fosa Ilaca Derecha, tiene
menos sensibilidad pero ms especificidad que el
solo dolor.
La anorexia, las nauseas, el vomito, la
contractura abdominal tienen menor sensibilidad
y especificidad que el dolor.
De los signos encontrados en el cuadro de
apendicitis aguda el que tiene mayor
especificidad es el signo de rebote.
CONCLUSIONES
La presencia de masa en apendicitis aguda

es infrecuente, pero su presentacin implica
enfermedad avanzada Flegmon o absceso.
En apendicitis aguda los signos rctales y
vaginales, son tardos y la manifestacin
que en estos exmenes presenta mayor
especificidad es el dolor localizado.
La valoracin de la diferencia de
temperatura axilo-rectal > de 1 grado
centgrado, varia en los trabajos entre
rangos muy amplios y no es un dato til.
CONCLUSIONES
El diagnostico diferencial mas frecuente en la

mujer son la Enfermedad Inflamatoria
Plvica, la Endometriosis (donde
generalmente se presenta dismenorrea y
antecedentes de dolor abdominal con el ciclo
menstrual), la rotura folicular ovrica,(el
signo mas importante que los diferencia es la
presencia de hemorragia intraabdominal).
En el paciente anciano la apendicitis no es la
causa mas frecuente de abdomen agudo,
pero su incidencia esta aumentando.
CONCLUSIONES
En el anciano la apendicitis aguda se comporta

como una entidad mas compleja que en el
paciente joven, los sntomas que manifiestan son
mas leves, los signos son menos frecuentes,
presentan menos leucocitosis, la progresin de la
enfermedad es mas rpida y consultan mas
tardamente.
El ndice de perforaciones en apendicitis aguda en
el paciente anciano es mayor y la mortalidad y la
morbilidad es mas alta que en el paciente joven.
CONCLUSIONES
En la paciente embarazada la apendicitis es

la causa mas frecuente de abdomen agudo,
pero su incidencia es menor que en la
paciente no embarazada, ocurre con mayor
frecuencia en el segundo trimestre, cuando
el embarazo esta avanzado el cuadro clnico
es bizarro, los sntomas, signos, TR y TV
tienen menor sensibilidad, la leucocitosis no
es evaluable, el ndice de perforacin es
estadsticamente significativa entre consulta
tarda y mortalidad fetal, el diagnostico
diferencial mas frecuente es con pielonefritis.
CONCLUSIONES
En los pacientes con SIDA, la apendicitis es la

causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico
Plantea dificultades en el diagnostico clnico.
Se puede desencadenar apendicitis por
Citomegalovirus.
La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en el
paciente sin SIDA.
En los pacientes con compromiso neurolgico y
sensorial del abdomen, los signos abdominales
pueden estar ausentes, son mas confiable los
signos de compromiso inflamatorio, fiebre,
taquicardia y leucocitosis, el diagnostico diferencial
mas frecuente es con la infeccin urinaria.
CONCLUSIONES
La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de

laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor
que los criterios clnicos.
La velocidad de sedimentacin globular, tienen
muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis
aguda.
La protena C reactiva se encuentra elevada en
apendicitis aguda, pero evala procesos de
inflamacin inespecfica.
Los Rx de abdomen simple tiene muy baja
sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis
como para sus diagnsticos diferenciales.
CONCLUSIONES
En apendicitis aguda el enema con bario es de

muy pobre sensibilidad y especificidad.
En apendicitis aguda, la Resonancia Magntica ha
sido pobremente evaluada.
Los estudios con Tc-99 pueden tener alta
sensibilidad y especificidad en casos de difcil
diagnostico, con signos atpicos pero requieren
tecnologa y han mostrado pobre adherencia.
La ecografa muestra alta sensibilidad puede
incrementar junto con la clnica la certeza
diagnostica en los cuadros de apendicitis aguda,
pero realizada de manera temprana pueden
encontrarse altos falsos positivos y realizada en
pacientes con cuadro clnico definido, los falsos
negativos pueden retrasar el diagnostico.
CONCLUSIONES
El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografa, pero es mayor
especifica y su indicacin
se justifica para grupos
de pacientes ancianos,
cuyo diagnostico
diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difcil.
(Estndar de oro)
CONCLUSIONES
La laparoscopia es un mtodo seguro que no deja de tener

sus riesgos, requiere experiencia y tecnologa.
Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud
global en la evaluacin diagnostica de la apendicitis aguda.
Previene el retraso en el diagnostico.
Hace el diagnostico diferencial con patologa ginecolgica.
Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.
Disminuye los riesgos de la infeccin de la herida
quirrgica.
Permite hacer una revisin completa del a cavidad y lavar
la cavidad abdominal.
No deja cuerpos extraos disminuye la formacin de
adherencias, disminuye la necesidad del uso de
analgsicos, disminuye el periodo de convalescencia y
agiliza el regreso a las labores diarias.
Historia Natural
1.- Por la obstruccin de la luz del
apndice se acumula moco que
provoca distensin y aumento de
la Presin Intraluminal por la
relativa inelasticidad de la serosa.
2.- La distensin provoca obstruccin
del drenaje linftico que lleva a
edema acumulacin de moco del
Apndice
infiltrado
plasmoleucocitario en las capas
superficiales:
Apendicitis
Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS
AGUDA NO COMPLICADA)
DOLOR VISCERAL
Historia Natural
3.- Al aumentar la distensin, por el estasis y accin de bacterias el moco se

convierte en pus hay diapedesis bacteriana y aparicin de ulceras en la mucosa :
APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA) DOLOR VISCERAL
4.- La persistencia de la infeccin y aumento de la secrecin lleva a obstruccin

de la circulacin venosa que conlleva a isquemia y diseminacin por toda la
pared y se produce difusin del contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA
SUPURADA DOLOR SOMATICO (F.I.D.)
5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusin arterial en la pared con

necrosis y gangrena (necrobiosis): APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP.
AGUDA COMPLICADA) Dolor Smatico
6.- Los infartos

abdominal y la
gangrenadas:
COMPLICADA)
permiten el escape de bacterias y contaminacin de la cavidad

presin elevada provoca perforacin en algunas de las zonas
APENDICITIS
AGUDA
PERFORADA
(AP.
AGUDA
y el lquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido.
APENDICECTOMIA
LAPAROSCPICA

Expo Apendicitis

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APENDICITIS

DOCENTE: DR. ENRIQUE CABRERA

ALUMNO: JHONATAN ALEXANDER BECERRA DIAZ

Su existencia esta descripta desde los

Andres Vesalio, la describe en su obra De

En 1710 Verheyen la llama por primera vez

En 1735 Claudis Amyand realiza por primera

En 1886 Reginald Fitz,

Apndice vermiforme es un tubo ciego

La punta del apndice cecal se puede

Posee las cuatro capas del intestino.

CMP 11161 RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

La venas drenan paralelas a las arterias .

El mesenterio es contiguo al mesenterio del

El apndice cecal tiene gran cantidad de

En los extremos de la vida es

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

60% por fecalitos

40-35% obstruccin por

Obstruccin de la Luz del

Apendicitis aguda edematosa (catarral)

Apendicitis aguda flegmonosa

Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SIGNO DEL PSOAS:

SIGNO DEL OBTURADOR:

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

JAMAS OLVIDAR REALIZAR

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)

Gas en cuadrante inferior derecho.

Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por

Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del

ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito

Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se

Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de

7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

USG Abdominal hallazgos:

Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios

Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

- con doppler color se puede observar un aumento de la

Apndice aumentada de dimetro con aumento del

Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un

TAC: alteraciones para apendicitis:

Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm,

Reconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas)

CT muestra la pared apendicular engrosada que se

se observa apndice inflamado de

Posibilidad de apendicitis, 24 hrs

Estudio de 252 pacientes que de forma electiva eligieron

TRANSVERSA de ROCKY DAVIS