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PERU
Oswaldo Jave
osjave@amauta.rcp.net.pe
HIV prevalence in TB
cases, 15-49 yrs (%)
<5
5 - 19
20 - 49
50 or more
No estimate
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health
Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2003
There are at least three possible explanations for this increased risk.
First, HIV-infected patients may be more likely to be exposed to infectious patients with
resistant isolates and therefore to be infected, or reinfected, with resistant organisms. For
example, HIV-seropositive injection-drug users may be infected with M. tuberculosis by other injection-drug users who
have tuberculosis and in whom drug resistance has developed because of noncompliance with the treatment regimen.
Third, the higher proportion of drug resistance in HIV-infected persons may reflect more
recent infection in these patients, in whom the disease progresses more rapidly after infection than in
persons without HIV infection33. Thus, the patterns of drug resistance in HIV-seropositive patients may be a harbinger of future patterns in
all patients with tuberculosis.
REINFECCION EXOGENA vs
REACTIVACION ENDOGENA
REINFECCION EXOGENA: contagio reciente (<2 aos) en la comunidad
REACTIVACION ENDOGENA: reactivacin de una primoinfeccin adquirida en la niez o adolescencia
REINFECCION EXOGENA
REACTIVACION ENDOGENA
REACTIVACION ENDOGENA:
PPD + RxTx
QPx
Brasil
CONSECUENCIAS EN PACIENTES
VIH
TB se produce por reactivacin endgena
Hospitalizacin en el mismo servicio de pac. TBVIH y VIH/NoTB
Atencin ambulatoria en el mismo espacio (TB y No TB/VIH).
GAMS se reunan en el mismo ambiente hospitalario 8en
contacto con pacientes TB).
1983-1990
Incertidumbre sobre el mejor tratamiento:
esquema ATS: 2RHZ/7RH; 2RHZE/7RH
Ausencia de estudios de cohorte de tratamiento
con esquemas acortados.
Ausencia de mtodos moleculares para
identificacin de cepas.
MAYOR FRACASO
MANUAL DE SIDA
Per 1991
0.65%
7.1%
This hypothesis is grounded in behavioral research in other fields, showing that adherence declines with time
in certain chronic diseases, such as diabetes and hypertension
CURADOS: 81% en TBP/VIH+ y 87% en TBVIH FALLECIDOS: 9% of HIV+ y 1% of HIV-- (p < 0.001),
RECAIDAS: 5.4% of HIV+ y 2.8% of HIV - (p = 0.36).
R. Accinelli. Buscan Que Tasa De Tuberculosis Disminuya En 14% Cada Ao. Gestin Mdica. Lunes 10 al 16 de marzo del
2003 Ao 8 Nmero 306
http://www.gestion.com.pe/GM/ (cliquear en especialidad)
VIH/TBP-FP NUEVOS:
COHO 93/2: 1,142 pac
47pac
Cohorte TBP-FP No VIH 1991-1995: PROM. FRAC.: 2.95% (DS: 0.71) (RANGO: 1.5 - 3.7%)
330 No MDR
21 MDR
Esputo cultivado a los 0, 1, 2, 4 y 6 meses. Sensibilidad por ensayos TEM (poblacin n=444)
(3.3%)
(13.9%)
Esputo cultivado a los 0, 1, 2, 4 y 6 meses. Sensibilidad por ensayos TEM (poblacin n=444)
Regresin mltiple:
La adquisicin de TBC-MDR est asociado con:
HIV
(RR=4.8, p=0.001)
TB AT (RR=4.4, p=0.003)
EFICACIA
DE ESQUEMAS ACORTADOS EN PACIENTES
TB VIH+ Y VIH--
BTS
1993
ATS
1994
OMS 1994
OPS
1994
UICTER 1994?
CDC 2000
IDSA 2004
El tratamiento
es igual que
en pacientes
con VIH
2RHZE/ 4(RH)2
o 4(RH)3
Seguimiento a 4 aos
Resultados:
QPx INH: 3.8% de TB enfermedad (14 pac.)
QPx RZ: 5% (19 pac.)
No Recurrencia
(n = 239)
Recurrencia
(n
= 23)
Regresin Cox
HR
95% CI
TBC-MDR
5 (2%)
7 (30%)
18
7.1 - 45
<0.001
HIV seropositividad
5 (2%)
2 (9%)
13
2.6 - 67
0.002
29.1 (11.9)
22.1 (5.4)
0.94 0.88-0.99
0.03
Pacientes TBC-MDR Curados usando primera linea de tratamiento en DOTS usualmente recayeron.
91 VIH--
142 VIH+
68: INH QPx
74: placebo
1 ao
40: Placebo
51: INH
QPx
Recurrencia a 2 aos:
1.4%
7.8%
4.8%
0.4%
2RHZE/4RH
13.7%
27.1%
8/151=5.3%
8/131=6.1%
13/151=8.6%
13/131=9.9%
17/175=9.7%
17/169=10.0%
CAUSAS DE MONORESISTENCIA EN
PACIENTES VIH
77 casos VIHTBP
MONO- RMP
3 casos:
contaminacin intra-Lab
10 casos:
Contactos de
casos ndices
con : RMP
64
38 VIH+
Mayor % de:
Diarrea
Uso de RFB
Tx antimictico
126
controles
74 VIH+
CAUSAS DE MONO-RESISTENCIA A
RMP
Transmisin reciente (reinfeccin exgena) en el curso
del tratamiento.
Tratamiento inadecuado de un 1er. episodio TB.
Antes Tratado TB no identificado.
Error en la correspondencia: paciente muestra
Contaminacin intra-laboratorio.
CONTAMINACION INTRA
LABORATORIO