PRESENTACIN DE

PACIENTE
Hiperbilirrubinemia

Alumna: Laura Ojeda Castro

Profesora: E.U Rosa Petersen
Prctica: Cuidados de
enfermera peditrica.

HIPERBILIRRUBINEMIA

Es el aumento del nivel de bilirrubina en lasangre(valores normales

de 0,5 a1mg/dL); la bilirrubina se acumula en lostejidos, sobre
todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas
(paladar,conjuntiva).
Se manifiesta como la coloracin amarillenta de la piel y mucosas
que refleja un desequilibrio temporal entre la produccin y la
eliminacin de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia precoz:
Es

aquella situacin en que la bilirrubina total antes de las 24 horas es

superior a 7 mg/dl.

Hiperbilirrubinemia severa:
Se

considera cuando:

En el RNT la bilirrubina total es mayor a 20 mg/dl.

En el RNP la bilirrubina total es mayor a 12 mg/dl.
En menores de 1250 grs., mayor de 15 mg/dl.,
Entre 1251-1500 grs., mayor de 18 mg/dl.

Hiperbilirrubinemia prolongada:

Es toda aquella que persiste ms de 15 das.

KERNCTERUS

Elkerncterus,ictericia nuclearoencefalopata
neonatal bilirrubinica una
complicacinneurolgicagrave causada por la
elevacin de los niveles normales
debilirrubinaen la sangre delneonato. Se debe
a la accin directa de labilirrubina
indirectalibre sobre elsistema nervioso central,
inhibiendo varios procesos bioqumicos muy
importantes, como lafosforilacin oxidativade
lasmitocondriasy lasntesis proteica.

CAUSAS
1 semana de vida:
Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad de grupo
Sepsis (TORCH, sfilis, bacterias, etc.)
Policitemia (poliglobulia)
Cefalohematona, HIC
Defectos en los glbulos rojos
Inmadurez heptica, la cual no les permite eliminar la cantidad
adecuada de bilirrubina de la sangre.
Los intestinos de los RN reabsorben una cantidad demasiado
elevada de bilirrubina antes de eliminarla a travs de la las
heces.

semana de vida:

Hipotiroidismo
Infeccin

nosocomial en el prematuro
Causa quirrgica
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiolgica prolongada en los RNPEG

MANIFESTACIONES CLNICAS DE
ENCEFALOPATA BILIRRUBINICA:
Letargia
Rechazo al alimento
Disminucin de los reflejos tendinosos
Dificultad respiratoria
Opistnos
Abombamiento de las fontanelas
Contracciones faciales y extremidades
Llanto agudo
Espasmos convulsione
Puos apretados.

Exmenes:
Grupo RH y Coombs directo.
Bilirrubinemia Total.
Hemograma,
Hemoglobina,
hematocrito,
Recuento de reticulocitos,
Caractersticas del frotis
Coombs indirecto.
Tratamiento:
Fototerapia
Exanguinotransfusin >20 mg/dl

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre del RN: Luis Visa Miranda

AEG, RNT 38 semanas
Edad: 9 das
Peso al nacer: 3,290 kg
Peso al alta: 3,150 Kg
Talla al nacer: 51 cm
Servicio: Neonatologa del Hospital Dr. Juan No Crevani
Fecha de Ingreso: 1 de diciembre 2015
Hora de Ingreso: 12:00
Fecha de Nacimiento: 23/11/2015
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Chileno
Residencia: Arica
Previsin: Fonasa
Vacuna BCG: 24/11/15
Examen: PKU: (-)
Coombs: (-)
Apgar: 8-9-10

Datos de la Madre:
Nombre: Alisson Yanira Visa Miranda
Edad: 17 aos
Caractersticas del parto:
Primigesta
Parto Vaginal, alumbramiento completo con
lquido amnitico claro.
Anestesia Epidural
Grupo sanguneo de Madre e Hijo: O IV (+)

EXMENES E INDICACIONES
ACTUALES

Bili Total
Bili directa
Hematocrito
Hemoglobina

01/12/15
17:00

01/12/15
22:15
Post ET
29,69
13,62
mg/dl
Mg/dl
9,9
1,63
mg/dl
Mg/dl
33,7% dis 38,2% dis

01/12/15
22:04

02/12/15
5:54

02/12/15
13:19

15,62
mg/dl
1,63
mg/dl
38,2% dis

17,29
mg/dl
3,24
mg/dl

18,28
mg/dl
3,55
mg/dl

02/12/15
15:20

02/12/15
22:04

03/12/15
13:17

16,94 mg/dl

3,03
mg/dl

14,3
mg/dl
2,58
mg/dl
28,1% dis

34,0 % dism
11,9 % dism

01/12/15
Reposo:

Cuna con doble fototerapia

Rgimen:

LM o 50 FRN 80 cc c/36h x 8v

Medicamentos:

SG 10% 250cc + 5 cc de NaCl 10%+ 3 cc de KCl 10%

Otros:

02/12/15
Reposo:
Rgimen:
Medicamentos:
Otros:

Cuna Semifower con fototerapia

LM o 50 FRN 50 cc + 4 4v, 60cc 4v c/3b suspendida a las 12:00
SG 10% 250cc + 5 cc de NaCl 10%+ 3 cc de KCl 10%
-

EVOLUCIN DE ENFERMERA

Ingresa RN desde AP al servicio de Neonatologa para ser hospitalizado, llega en brazos de su

madre Alisson Visa Miranda el da 01 de Diciembre con 8 das de vida, con un diagnstico de
Hiperbilirrubinemia s/n incompatibilidad, al realizar examen estos arrojan una bilirrubina
total de 25, 7 mg/dl y una bilis directa de 4 mg/dl dejndolo en tratamiento de fototerapia.
Se observa lloroncito, activo frente a estmulos, alimentndose con LM con buena tolerancia
en la alimentacin enteral. El RN se encuentra en buenas condiciones generales, afebril,
normocrdico, hemodinmicamente estable, con zonas de Kraner grado V con ictericia
generalizada, Diuresis (+), Deposiciones (-)
RN con antecedentes de hiperbilirruminemia hospitalizado el da 27 de noviembre de 2015, a
los 4 aos de vida, el cual fue hospitalizado en el servicio actual, con una bilirrubina total de
14,3-18,9-17,5-15,9 en fototerapia , luego fue dado de alta el da 29 de noviembre de 2015
con una bilirrubina total de 15,9.
En el transcurso del da 1 de diciembre con tratamiento de fototerapia, an as, presenta
aumentos de la bilirrubina luego de 7 horas de tratamiento con BT de 27,8- 29,5, se decide
realizar exanguineo transfusin, se le instala una VVP, en safena interna del pie izquierdo,
pasando SG 10% 250ml + 5cc de NaCl + 3 cc de KCl en 20cc/hr. Se instala SNG y se aspira 13
cc de contenido gstrico claro, dejado a cada libre. Se instala Catter venoso umbilical a 10
cc, tomando examen, se procede a realizar el procedimiento de ET, recambio con 500 cc de
sangre 0 IV (+) + 5cc de Gluconato de Ca 10%+ 0,25 cc de heparina sdica.
Al terminar el procedimiento no presenta complicaciones con una duracin de
aproximadamente 2 horas. Se mantiene con CVU. Los exmenes arrojaron una disminucin
de la bilirrubina total con un valor de 13,6 mg/dl. Se continua con la fototerapia, luego se
toma otra BT dando 17,2 mg/dl con reticulocitos 3%. Se encuentra con deposiciones (+) y
diuresis (+), hemodinamicamente estable y activo a la estimulacin. En observacin de

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Diagnstico:
Alto riesgo de Lesin neurolgica r/c niveles elevados de bilirrubina en sangre
Objetivo:
Paciente lograr disminuir los niveles de bilirrubina en sangre entre un 50 a 60 % .
Intervenciones:
- evaluar los factores de riesgo
- Control de las funciones vitales
- Realizar fototerapia,
-Valorar signos y sntomas de altos niveles de bilirrubina en sangre
- Valorar los resultados de los exmenes de bilirrubina total y directa, reticulocitos.
- Comunicar al pediatra los resultados de laboratorio
- Comunicar y pedir consentimiento a los padres para la realizacin de ET
- Colocar gasa con suero fisiolgico para humedecer y preparar el Cordn umbilical
- Preparacin de material estril para exanguineo transfusin
-Realizar colocacin de sonda nasogstrica y aspirar contenido gstrico, dejar a cada
libre para evitar bronco aspiraciones posteriores.
- Colocacin de una va venosa perifrica para la alimentario parenteral, suero glucosado
al 20%
- Realizar aseo umbilical
- Inmovilizar al RN con tcnica de volantn

Durante ET:
-Mantener monitorizacin del RN, vigilando principalmente la frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
- se realiza a 4 manos el procedimiento, un mdico y una enfermera.
- Realizar contacto con banco de sangre y pedir sangre completa O IV +
- La sangre completa, debe ser pesada, temperada 37 calentndolo en un rin con agua tibia.
- Realizar aseo quirrgico en el rea umbilical y delimitar la zona con campos estriles.
- Colocacin de catter venoso umbilical 10 cm de acuerdo a su peso, no volver a introducir si este se
sale, y conectarlo a la llave de 3 pasos con 3 vas
- Vigilar sangrado del catter, fijar con una tela para que no se salga.
- Agregar gluconato de calcio al 10% 1cc x 100ml de sangre, tambin agregar heparina 5000 ui por 1
ml.
- Sacar una muestra de sangre inicialmente
-Transfundir al nio con la misma cantidad que se extraiga hasta que sea la cantidad indicada. El
ingreso de sangre al nio debe ser lentamente para evitar una embolia pulmonar, u algn dao en el
vaso e inestabilidad hemodinmica.
- Mantener rigurosamente una bitcora con el registro de extraccin e ingreso de sangre al RN para
que no haya enredo y de administre ms sangre o se extraiga en grandes cantidades provocando un
riesgo vital. Recitarla en voz alta.
-Movilizar con delicadeza la bolsa de sangre cada 5 minutos (para prevenir la separacin de las clulas
y el plasma. Evitar la hemolisis)
- Mantener vigilancia constante en los signos vitales, movimientos del bebe y coloracin de la piel.
- Sacar de examen de sangre al final del procedimiento, niveles de bilirrubina en sangre,
hematocrito, electrolitos.
- En el caso de que las cifras de bilirrubina sean mayores a 30 mg antes de la ET dejar el catter
umbilical en su sitio.
- Valorar permeabilidad de la va venosa perifrica
- Para calmar al bebe se le puede dar un tete con un poco de suero glucosado al 5%
- Dejar cmodo al beb luego del procedimiento.

Post ET:
-Mantener en fototerapia para minimizar efecto de rebote, con los cuidados
necesarios de aseo ocular, colocacin de antifaz
- Mantener control cuidadoso de los signos vitales en monitorizacin
- La alimentacin se inicia tan pronto como lo permita el estado del nio. Si
no puede Tolerar la alimentacin sostendr con una fleboclisis, glucosa al 10%
- Valorar signos y sntomas de infeccin de las vas.
-Valorar estado general del nio
-Valorar deposiciones y diuresis, mantener balance hdrico
-Realizar exmenes seriados de bilirrubina
-informar a los padres sobre el estado del bebe
-Registrar todo el procedimiento.
-Mantener un ambiente trmico neutro.

Evaluacin:

El paciente logra disminuir considerablemente los valores de bilirrubina en

sangre, de un 50 a 60 % inmediatamente despus de la exanguineo
transfusin, con valor de 13,62 mg/dl. Sin alguna complicacin.

Diagnstico:

Riesgo de desequilibrio electroltico r/c recambio de un volumen sanguneo

determinado
Objetivo:

El paciente no presentar cambios en niveles de electrolitos que puedan comprometer la

salud antes, durante y despus del procedimiento de exanguino transfusin
Intervenciones:
- Mantener monitorizacin durante todo el procedimiento y posteriormente
- Realizar controles de niveles sricos de electrolitos principalmente Na, K, Ca
- Valorar los signos vitales
- Administrar como profilaxis gluconato de calcio al 10% en la sangre para la transfusin
para evitar hipocalemia
- Realizar examen fsico, valorando funcin neuromuscular, hidratacin, signos de pliegue
(+), edemas.
- Realizar balance hdrico estricto
-Valorar calidad y cantidad de las deposiciones
- Valoracion de calidad y cantidad de la orina
- Realizar control de peso diario

Evaluacin:

El paciente no present alguna complicacin que comprometa su salud en todo el

procedimiento de exanguino transfusin.

Diagnstico:
Riesgo de infeccin r/c procesos invasivos catter umbilical y va venoso perifrico.
Objetivo:
El paciente no presentar signos y sntomas de infeccin durante su estada hospitalaria
Intervencin:
-Mantener tcnica asptica
-Valoracin de los signos vitales
-Reducir al mnimo la manipulacin innecesaria del recin nacido.
Catter umbilical:
-Mantener tcnica asptica
-Observar signos de onfalocele u onfalitis
-Mantener al nio decbito supino
- Mantener inmovilidad de catter fijar con tegaderm
-Al retirar sacar el catter lentamente, presionar la zona durante 1 o 2 minutos poner apsito, vigilar la
aparicin de sangrado
-Evitar la infeccin del Cordn umbilical, con limpieza diaria en la zona con alcohol
-Deteccin precoz de los signos de inflamacin en la zona de insercin
- Vigilar la aparicin de: distencin abdominal, vmitos biliosos, Sangre en heces, hematuria,
hipertensin.
- Examinar extremidades inferiores, palidez, cianosis
- Recambiar la fijacin si es necesario
VVP:
-Valorar signos de flebitis
-Observar si hay signos de extravasacin
-Valorar permeabilidad
-Uso de apsito transparente para facilitar visin en el sitio de puncin
-Cambiar catteres perifricos y equipos cada 72 horas.
-Colocar fechas de los equipos para el cambio en el tiempo adecuado
-Registre evolucin

DIAGNSTICOS

Riesgo de disminucin del gasto cardaco r/c alteracin de la frecuencia cardiaca

secundaria recambio de un volumen sanguneo determinado

Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz r/c mucosa intestinal inmadura

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c procedimiento de exanguino transfusin

Riesgo de sangrado r/c secundaria a complicacin por CVU

Riesgo de Shock r/c extraccin excesiva de sangre secundaria recambio de un

volumen sanguneo determinado

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c exposicin a temperaturas

ambientales extremas (fototerapia)

Riesgo de Traumatismo vascular r/c zona de insercin de catter

Riesgo de Lesin ocular r/c tratamiento de fototerapia

Alteracin de las evacuaciones intestinales r/c tratamiento de fototerapia

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c humedad, radiacin

Interrupcin de Lactancia materna r/c separacin madre hijo

Ansiedad de los padres y familiares r/c la condicin del RN

Interrupcin de los procesos familiares r/c estado de salud del RN m/p

inquietudes, aflicciones de los padres.

Muchas Gracias