Definicin

La gestacin mltiple consiste en el desarrollo simultneo de dos o ms

fetos en la cavidad uterina, infrecuente en la especie humana, tanto ms

cunto mayor es el nmero de fetos

Frecuencia:
1 de cada 80 a120 embarazos son dobles.
1 de cada 1000 embarazos son triples.
1 de cada 10000 embarazos son cudruples.

Factores Inductores
Herencia es el factor principal
Edad materna.
Aumenta con la paridad.
Uso de frmacos inductores de la

ovulacin.
Hbitos sexuales.
Mayor en la raza negra

Tipos de embarazos mltiples

Embarazo univitelino o
monocigoto:
25% de los embarazos mltiples:
su formacin se produce a partir de
la fecundacin de un solo vulo y
posterior divisin del huevo en dos
embriones
completos.
Estos
gemelos tienen el mismo sexo, son
genticamente idnticos, y su
similitud fsica
es evidente
(gemelos idnticos).

Embarazo bivitelino o
bicigoto
75% de los embarazos
mltiples, estos se producen
a partir de la fecundacin de
dos vulos. Ellos no son
genticamente
idnticos,
son del mismo o diferente
sexo y fsicamente no son
ms similares que dos
hermanos
cualesquiera
(gemelos fraternos).

Embarazo bivitelino:

Impregnacin: vulos fecundados en un

solo coito.
Superimpregnacion: vulos fecundados
en 2 coitos.
Superfecundacion: si corresponde a 2
vulos del mismo ciclo.
Superfetacion: vulos de diferentes
ciclos.

Clnica del Embarazo Mltiple

Suelen ser ms acentuados los trastornos como nuseas,

vmitos, por efecto de la mayor actividad endcrina placentaria.

Mayor incremento del volumen sanguneo.
Sntomas de compresin mecnica por la mayor altura uterina.
Anemia.
Incremento del gasto cardaco con incremento de FC Y VS.

Diagnstico

Diagnstico presuntivo

1) Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna.

2) Intensificacin de molestias generales del embarazo, especialmente la
hipermesis gravdica y acentuacin de movimientos fetales.
3) Altura uterina aumentada para la edad gestacional.
4) Auscultacin de ms de un foco cardiaco fetal.
5) Palpacin de ms de un feto.

Diagnstico de certeza
Ecogrfico
Nmero de fetos y sexos.
Nmeros de sacos amniticos.
Nmero de placentas.
Descartar fetos unidos.

Complicaciones maternas.
Gestosis e hipermesis gravdica.
Preeclampsia.
Diabetes gestacional.
Anemia.
Sndrome edematoso.
Desprendimiento prematuro de membranas.
Polihidramnios.
Parto prematuro.
Mayor incidencia de parto cesrea.
Metrorragia posparto (inercia uterina).
Trastorno psicolgico post-parto.

Complicaciones fetales
Aborto es 2 a 3 veces mayor
Perdida de un feto: segn la edad gestacional
Aumento de la mortalidad perinatal.
Prematuras Anomalas congnitas
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Sndrome de transfusin feto-fetal

(monocoriales).
Polihidramnios.
Entrelazamiento de cordones umbilicales.
Fetos unidos.
Colisin de gemelos durante el parto.
+ lesiones neurolgicas y anemia.

SIAMESES
Simtricos
Los gemelos unidos simtricamente
constituyen una rareza y plantean un
complejo problema. Esto no es
frecuente, ya que ocurre en casos
excepcionales.

Toracpagos, xifpagos o
esternpagos (73-75%):

Conexin de la regin esternal o cerca

de ella, con los individuos situados cara
a cara. La anatoma interna es variable;
habitualmente tienen rganos
separados, excepto el hgado.

Pigpagos (18-19%):

Conexin por la espalda, usualmente

por la pelvis, con sacro y cccix
comunes, y los tubos digestivos que
acaban en un ano y recto comn. Con
frecuencia existen malformaciones
genito-urinarias.

Isquipagos (6%):

Conexin a nivel de la pelvis inferior,

cuerpos fusionados en la regin plvica
hasta el ombligo; por encima los
cuerpos estn separados y son
normales.

Cranepagos (1-2%):

Por lo general se hallan unidos por la

parte media de la cabeza; casi siempre
los cerebros estn separados o slo
ligeramente fusionados.

Asimtricos

En el caso de los gemelos unidos de manera

asimtrica, uno de ellos es ms pequeo y
depende del otro (relacin parsito-husped). El
ms pequeo, generalmente incompleto, llega a
actuar como una especie de parsito del primero.

Complicaciones ovulares
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios
Anomalas de la placentacin.

Vas de parto
Si no existen patologas obsttricas asociadas el manejo debe

ser expectante y en evolucin espontnea hasta el trmino para

los gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los
embarazos con mayor nmero de fetos.

Presentaciones ms frecuentes
Vrtice/vrtice 41%.
Vrtice/no vrtice 37%.
No vrtice/ cualquier presentacin 22%.

Finalizacin del parto segn presentacin

Vrtice/vrtice

Monitorizacin continua
combinada

Vrtice/nalga

Versin externa del segundo feto tras

la expulsin del primero

Sufrimiento fetal
Evaluacin normal
Fracaso de la versin

Parto vaginal
(entre el 1 y el 2 gemelo 2hs)

Nalga/vrtice
Nalga/nalga
Transversa

CESAREA

Indicaciones absolutas de cesrea

Primer gemelar en presentacin no-vrtice.
Gemelos monoamniticos-monocorinicos.
Siameses.
Gestacin con tres fetos o ms.

PRONOSTICO

Mortalidad materna ms elevada debido

a las hemorragias postparto y
Preeclampsia.
Mortalidad perinatal es 4 veces mayor
por parto pretermino, prolapso de
cordn , DPP, presentaciones
patolgicas.