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M RP
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DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
No
venenosas
Ojos de pupila redonda.
cabezas alargadas.
Placas
lisas
en
la
cabeza.
Colores
sin
figuras
geomtricas.
Cola larga y como
ltigo.
Son diurnas.
Sin
colmillos
delanteros.
Huida
Ojos
de
pupila
alargada.
Cabeza triangular.
Escamas pequeas y
speras en la cabeza.
Muchas figuras como
rombos, tringulos.
Cola corta
Nocturnas
Con
colmillo
delanteros.
Atacan
Genero
Nombres locales
Elapidae
Micrurus
Leptomicrurus
Coral
Viperidae-Crotalinae
Bothrops
Bothrocophias
Bothriopsis
Bothriechis
Porthidium
Lachesis
Hidropidae
Pelamis
Culebra marina
CORAL
La principal accin de el
veneno es neurotxica
por su alta concentracin
de neurotxicas y por la
presencia de miotoxinas y
cardiotoxinas.
No se presenta reaccin
local importante.
Todo accidente debe ser
considerado como caso
severo.
Es
necesario
iniciar
inmediatamente
la
administracin de suero
antiofdico especifico.
ACCIDENTE MICRURUS
Leve
Moderado
Severo
En el sitio de la
mordedura hay dolor y
edema mnimos, escaso
y breve sangrado por los
orificios dejados por los
colmillos.
MEDIDAS
no requieren de estricta
vigilancia de T.P., plaquetas
o CPK.
No requieren antibiticos
de rutina
ACCIDENTE BOTHORP
Los venenos de estas serpientes son mixtos, ya que contienen numerosos pptidos y
protenas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
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CASCADA DE COAGULACIN
Grado
Signos clnicos
sistmicos
No envenenamiento
Grado I
Inflamacin de afecta a 1
segmento, edema local
moderado y localizado, discreta
equimosis, escaso o ningn
sangrado y sin necrosis
Grado II
Sangrado incoagulable,
sangrado sistmico, ninguna
alteracin hemodinmica y sin
insuficiencia renal.
Grado III
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Evaluacin fsica
Hemograma completo
Estudios de coagulacin
Electrolitos
Urea, cratinina
Analisis de orina
Plaquetas
Fibringeno
TRATAMIENTO ANTIVENENO
Grado
Neutralizacin del
veneno
Suero antiofdico
No es necesario el
suero antiofdico
Observar al paciente
durante 24 h. prueba
de coagulacin de la
sangre a repeticin
No menos de 100mg.
24
II
No menos de 200mg.
4-8
III
No menos de 300mg
6- 12
TRATAMIENTO DE A HERIDA
Serpiente
Sntomas y signos
Genero bothrops
Proteolitico, coagulante,
hemorrgico y
mionecrotizante
Genero micrurus
Neurotoxico
Ptosis palpebral,
fascilulaciones, sialorrea
y paralisis respiratoria.
Genero pelamis
Neurotoxico
Ptosis palpebral,
sialorrea y paralisis
respiratoria
COMPLICACIONES
BOTHROPICO
MICRURICO
Hemorragias intensas
con compromiso del SNC
pulmones o corazn.
Parlisis
ascendentes.
Parlisis
respiratoria
Coma
SNDROME COMPARTIMENTAL
FASCIOTOMIA
CO
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CL PIE
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CASO CLNICO
Nombre: xxxx
Fecha de nacimiento: 5/5/1980
Nacionalidad: ecuatoriana
Edad: 36
Sexo: femenino
Religin: catlica
Raza: mestiza
Estado civil: unin libre
Instruccin: primaria
Ocupacin: agricultora
Lugar de procedencia: san Carlos
Lugar de residencia: San Carlos (recinto fruta de pan)
Fecha de ingreso: 30/10/15
Motivo de ingreso
Dolor y edema
Evolucin de la enfermedad
Paciente de sexo femenino de 36 aos de edad con cuadro clnico de mas o menos 12 horas de evolucin
caracterizado por dolor en miembro inferior derecho de severa intensidad, que se irradia a toda la extremidad inferior,
edema de 3 segmentos (pie, pierna y muslo)en miembro inferior derecho, leve sangrado, equimosis y presencia de
flictenas a nivel cara externa de tobillo derecho.
acude a emergencia trasferida del hospital de Quevedo por mordedura de serpiente a nivel de cara externa de tobillo
derecho, aplicaron 20 ampollas de suero antiofdico. Paciente refiere que amarraron con ligas y echaron puro en el
lugar de mordedura.
Paciente al momento de su ingreso se encontraba despierta orientada en tiempo y espacio, colaboradora al
interrogatorio. Actualmente paciente continua con dolor pero de moderada intensidad, se observa edema que deja
fvea y flictena de contenido serohemtico en el miembro afecto.
APF
No refiere
APP
Infancia: no refiere
Adolescencia: no refiere
Adultez: Pielonefritis
traumticos: no refiere
Quirrgicos: no refiere
Transfusionales: no refiere
Alergias: no refiere
Hbitos
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
Tabaco: no refiere
Cafena: no refiere
Alimentacin: normoproteica
Encuesta social
Vivienda: mixta
Luz: si
Agua potable: si
Servicios higinicos: 1
# de habitantes: 3
# de habitaciones: 2
Animales domsticos:
perro.
gato
Signos vitales
PA: 110/80
FR: 18
FC: 74
Pulso: 80
Temperatura: 37
Examen fsico
Inspeccin general
Sexo: femenino
Posicin: decbito dorsal
Actitud: activo electivo
Raza: mestiza
Biotipo: normolineo
Facie: dolorosa
Piel y fanelas: normales
Peso: 60k.
Talla: 1.55
IMC: 25
Inspeccin regional
Inspeccin
Exmenes complementarios
31/10/15
TP: 18,2
TTP 39,6
Urea: 27
Creatinina: 1
GB: 8,3
Plaquetas: 164
Neutrfilos %: 73
Hemoglobina: 12,8
Hematocrito: 38,3
Cloro: 103
Potasio: 3,5
Sodio: 133
01/11/15
TP: 16
TTP 52
Urea: 27
Creatinina: 0,8
GB: 13,7
Plaquetas: 164
Neutrfilos
%:
81,3
Hemoglobina:
11,4
Hematocrito: 35,7
Cloro: 101
Potasio: 2,6
Sodio: 135
Fibringeno: 375
03/11/15
TP: 17
TTP: 100
Urea: 26
creatinina: 1,5
GB: 9,7
Plaquetas: 243
Neutrfilos 68,3
Hemoglobina: 10,8
Hematocrito: 34,3
CPK: 43
09/11/15
11/11/15
TP: 12
TTP: 42
Urea: 22
Creatinina: 0,5
GB: 6,8
Plaquetas: 448
Neutrofilos: 52,1
Hemoglobina:
10,8
Hematocrito: 32,3
TP: 13
TTP 38
Urea: 22
Creatinina: 0,6
GB: 10,6
Plaquetas: 444
Neutrfilos
%:
63,9
Hemoglobina:
10,4
Hematocrito: 31,4
Cloro: 98
Potasio: 3,4
Sodio: 136
Exmenes complementarios
Tratamiento
Cloruro de sodio 0.9% 1000ml + complejo B oral +cloruro de sodio 10ml + cloruro de potasio 10ml iv
80ml/h
Fitomenadiona 10mg c/12h
Paracetamol c/12h
Ampicilina + sulbactan 1,5 g iv.
Ketorolaco: 30mg IV cada 12 h
Acido flico: 1 tableta cada 12 h
Hierro 200mg
Limpieza
quirrgica
INJERTO
Autoinjerto
Isoinjerto
Aloinjerto u homoinjerto
Xenoinjertto o heteroinjerto
Clasificacin
Segn su composicin
Simples
Compuestos
plasmtica
Inoculacin
Anastomosis entre vasos del injerto pre existente y los vasos del lecho
dador.
zacin
El proceso de injertar
Parpados,
retroauricular,
preauricular, suprav
icular, antecubital,
mueca.
IPT
No son buenas zonas
receptoras los nervios,
tendones y cartlagos.
Hipotenar, inguinal y
subglteo.
Seleccin de la
zona dadora
IPP
Son buenas zonas
receptoras el musculo,
grasa, fascia, duramadre y
periostio, zona receptora
bien irrigada, sin tejido
necrtico, cuerpos extraos
y sin hemorragia.
TOMA DE INJERTO
Inmovilizacin y curacin del injerto, punto muy importante para permitir que el injerto
se revascularice.
Tcnica abierta
Cierra por
epitelizacion
IPP
Tcnica semiabierta
Tcnicas oclusivas
IPT
Requiere sutura y
se maneja como
herida aguda
Prendimiento y
contraccin
Tcnicas biolgicas
Hematoma
Locales
Causas de falla
de un injerto
Generales