frquentes La crainte majeure est linfection streptocoque btahmolytique du groupe A, avec son risque, chez les sujets de moins de 25 ans, de complications poststreptococciques. Cependant, on estime que seulement 20%des angines de ladulte et entre 25 et 50%des angines de lenfant sont streptococciques.
Dnfinition Les angines aigus sont gnralement assimiles aux amygdalites aigus. Certains auteurs,cependant, regroupent sous le terme danginelensemble des amygdalites aigus et despharyngites aigus. selon la dfinition classique langine aigu est lamygdalite aigu.
Conduite tenir devant une
angine commune rythmateuse ou rythmatopultace
Tableau I. Caractres cliniques distinctifs entre les angines
aigus et les pharyngites aigus.
Angines aigus Pharyngites aigus Fivre leve (39-40 C) modre (37,538,5 C) Vomissements, cphales frquents rares Douleur pharynge intense (avec souvent otalgie rflexe) modre Rhinorrhe non souvent Toux non souvent Conjonctivite non parfois Examen oropharyng anomalies limites
diffuses
aux amygdales
anomalies
Adnopathies douloureuses et limites au territoire
sousangulomaxillaire
peu sensibles et diffuses
Angine bactrienne (et
singulirement streptocoque btahmolytique du groupe A) ou virale ? La rponse probabiliste est directement lie lanalyse clinique
La diffusion des manifestations des
pharyngites, qui sont en fait trs souvent des rhino-pharyngolaryngotrachites, est un argument en faveur du contage viral de lensemble de la muqueuse des voies ariennes.
Quant aux angines, elles peuvent
tre bactriennes ou virales. Classiquement, laspect rythmatopultac est en faveur dune tiologie bactrienne, et laspect rythmateux en faveur dune tiologie virale.
certaines angines rythmateuses
pouvant fort bien tre bactriennes (et voluer en quelques heures et jusqu 48 heures en angine rythmatopultace), et plus de la moiti des angines rythmateuses et rythmatopultaces sont virales. Lorsque lon voque une tiologie bactrienne pour une angine, la plupart des arguments probabilistes retenus concernent linfection par streptocoque btahmolytique du groupe A, les autres varits bactriennes en cause tant beaucoup plus rares (streptocoques du groupe C, Streptococcus pneumoniae, staphylocoque, Haemophilus, mycoplasme).
Le diagnostic de nature bactrienne ou virale peut-il sappuyer sur des examens complmentaires ?
La numration formule sanguine
montre une franche hyperleucocytose avec prdominance de polynuclaires neutrophiles dans les tiologies bactriennes. Llvation de la protine C ractive traduit la nature bactrienne de laffection
Ces paramtres sont modifis trs prcocement
et leurs rsultats peuvent tre obtenus en quelques heures. Lanalyse bactriologique aprs culture dun prlvement amygdalien par couvillonnage est certainement lexamen le plus performant pour affirmer ltiologie bactrienne. De plus, il est possible de savoir si le streptocoque btahmolytique du groupe A est en cause ou non. Le gros problme de cet examen est le dlai pour obtenir les rsultats, entre 24 48 heures.
Le dosage des antistreptolysines O,
antistreptokinases, antistreptodornases, antihyaluronidases et anti-DNAses est malheureusement trop souvent demand. En fait, ces anticorps napparaissent que 3 semaines environ aprs un contage streptococcique, et leur prsence ne traduit par consquent quun ancien contage.
Les tests rapides de dpistage de
linfection streptococcique, raliss par le praticien sur un couvillonnage amygdalien, dont la lecture est immdiate, sont la fois trs sensibles (entre 80 et 90 %) et spcifiques (97 %).
Tableau II. Avantages et inconvnients des examens de laboratoire dans les angines rythmateuses et rythmatopultaces. Etiologie bactrienne E tiologie virale Remarques NFS hyperleucocytose pas dhyperleucocytose Bon argument dorientation. Rendu rapide CRP augmente normale Bon argument dorientation. Rendu rapide Culture bactriologique du prlvement pharyng +
Examen de rfrence Dlai de 24 48 heures ASLO Sans intrt antrieur
Sans intrt
Traduit un contact avec le
streptocoque
btahmolytique
du
groupe A Tests de dpistage rapide du streptocoque + 90 %) %)
Sensible (80Spcifique (97
Traitement des angines
rythmateuses et rythmatopultaces
Buts de lantibiothrapie Lantibiothrapie est ncessaire dans les angines provoques par le streptocoque btahmolytique du groupe A ou dautres germes bactriens. Elle ne lest pas dans les tiologies virales. Les buts de lantibiothrapie dans les angines steptococciques sont les suivants : prvenir la survenue des complications poststreptococciques. Ce souci primordial doit tre pris en compte principalement au-dessous de lge de 25 ans, le RAA ne survenant pas lge adulte ;
limiter la dissmination du streptocoque ; prvenir le risque de complications locorgionales (phlegmon priamygdalien, adnophlegmon cervical) ; acclrer la disparition des symptmes.
Quels antibiotiques ?
Lantibiothrapie est antistreptococcique. Les
familles utilises sont les suivantes les pnicillines V, orales ; les pnicillines G iv les cphalosporines orales de premire gnration ; les aminopnicillines ; les macrolides, mal-aims des ORL pour les otites et les sinusites en raison dune efficacit controverse sur Haemophilus influenzae, trouvent ici une indication de choix
Traitements symptomatiques Antipyrtiques et antalgiques : aspirine, paractamol. Les traitements locaux sont souvent employs
Conclusion Les angines aigus reprsentent une pathologie extrmement frquente en pratique quotidienne, motivant un nombre impressionnant de consultations et de prescriptions thrapeutiques.
retrouve un trpied caractristique : limitation de louverture buccale ; oedme de la luette ; refoulement dune loge amygdalienne en dedans, traduisant lexistence dune collection
suppure priamygdalienne.
La conduite tenir est dicte par la gravit
potentielle du phlegmon qui peut entraner une rupture carotidienne par extension cervicale. Lhospitalisation doit donc tre immdiate, afin quun drainage chirurgical par voie endobuccale soit ralis, paralllement au traitement antibiotique par voie parentrale (qui doit tre efficace contre les cocci Gram positif mais aussi contre les germes anarobies).
Adnophlegmon cervical et cellulite cervicale
extensive
Elles correspondent la diffusion rgionale
(respectivement ganglionnaire et celluleuse), voluant pour son propre compte, dune infection dont le point de dpart peut tre amygdalien, mais galement dentaire, et dans certains cas, pas clairement retrouv. Quoi quil en soit, la gravit des tableaux cliniques est extrme, domine par lintensit des signes cervicaux (torticolis, peau cervicale tendue et rouge, parfois crpitation neigeuse traduisant un emphysme sous-cutan dans les cellulites cervicales extensives) et des signes gnraux.
Lhospitalisation est immdiate, afin quun
drainage chirurgical par voie cervicale soit ralis, paralllement au traitement antibiotique par voie parentrale (qui devra tre efficace contre les cocci Gram positif mais aussi contre les germes anarobies).
Angines rcidivantes Des angines bactriennes rcidivantes doivent, sauf contreindication opratoire, tre traites par amygdalectomie
Il est donc trs important que
linterrogatoire rtrospectif retrouve bien des signes dangine (et non de simple pharyngite), et que le nombre dpisodes infectieux soit suffisant. Mme si aucune dfinition prcise nexiste, on estime raisonnable de parler dangines rcidivantes lorsque plus de trois quatre angines par an sur 2 annes ou plus conscutives sont observes.
Lamygdalectomie est galement
indique aprs traitement dun phlegmon priamygdalien.
Mononuclose infectieuse
La prsentation est celle dune angine rythmatopultace
ou fausses membranes, avec une raction ganglionnaire majeure et diffuse
Le diagnostic de mononuclose infectieuse peut
tre orient par quelques signes smiologiques fins (ptchies du voile, discrte hpatosplnomgalie) et des examens de laboratoire (numration formule sanguine, syndrome mononuclosique, ou son quivalent reprsent par la prsence en grand nombre de lymphocytes hyperbasophiles, augmentation modre des transaminases).
Cependant, la certitude diagnostique ne peut venir que des
dosages srologiques. Actuellement, le MNI-test et la raction de Paul-Bunnell-Davidsohn Certains prconisent la srologie de lEpstein-Barr virus qui est recommandable en premire intention
![Angines.ppt [Mode de compatibilité]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/460189517/149x198/6f9ab69a67/1588784482?v=1)
