SINDROME

NEFRITICO

La Nefrona
Cada

rin contiene
aproximadamente
1 milln de
nefronas
(glomrulos y
tbulos asociados).
En los humanos la
formacin de
nefronas est
completa al
nacimiento, pero la
maduracin
funcional junto al
crecimiento y
elongacin tubular
continua durante la
primera dcada de
la vida.

El
G
lo
m
r
ul
o

SINDROME NEFRITICO
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS
GLOMERULOS , DE PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES
BACTERIANAS VIRUS , O COMO REACCION DE ENFERMEDADOS SISTEMICAS

El sndrome nefrtico agudo se define por la presentacin brusca de

hematuria, oliguria, proteinuria y edemas, acompaados de deterioro de
la funcin renal en grado variable, y con frecuencia se asocia hipertensin.

La clnica puede ser ms o menos acusada o incluso cursar de forma

inadvertida, y habitualmente su evolucin es a la curacin sin secuelas.

Deterioro

de la funcin renal

Asociado

a hipertensin

Expresividad
Lesin

clnica variable

histolgica en los glomrulos

Manifestaciones

precedidas de
infeccin Estreptocccica grupo A

 Lesin

glomerular debido a una enfermedad renal:

Primaria
Secundaria a infecciones
Afectacin por enfermedad sistmica

GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCOCCICA

Etiologa

Cepas

nefritgenas: escasa
recurrencia de nefritis por el
desarrollo de inmunidad

Probabilidad

baja de nueva
infeccin por una cepa distinta

Edad:

2-12 aos

Varones

Epidemiologa
Pases

Faringoamigdalitis

Pases

desarrollados:
en desarrollo:

Lesiones cutnea

Probabilidad
Cepas

de lesin renal: 15%

nefritognicas de estreptococo B hemoltico del

grupo A: 1,2,6,12 en faringitis y 49, 55, 57, y 59 en
pioidermias

Patogenia
Mecanismos
Inflamacin

no aclarados

glomerular:

Inmunocomplejos circulantes formados in situ

Depsito de inmunocomplejos

El Ag estreptocccico se localiza en el glomrulo

durante la fase inicial de la enfermedad, 10 a 14 das
despus estos son atacados por anticuerpos:
REACCION INMUNITARIA

 Protena

Antgeno

preabsorvente o endostreptocima

Eritrotoxina

o exotoxina B y su precursor cimgeno

Proliferacin difusa

Aumento del nmero de cells mesangiales y

endoteliales

Infiltracin de la luz capilar y del mesangio por PMN,

monocitos y eosinfilos

La concentracin de
inmunocomplejos
circulantes no se
relaciona con la
severidad de la
enfermedad

El grado de oclusin capilar

se relaciona con el
descenso de la tasa de
filtracin glomerular

Fisiopatologa
Afectacin renal por:

Depsito de inmunocomplejos en el interior del capilar

glomerular IgG. C3

Activacin del complemento

Va clsica: Complejos inmunes Ag-Ac

Va alterna: polisacridos y endotoxinas
Producen anafilotoxinas:
Aumentan la permeabilidad vascular
Factores quimiotcticos: neutrfilos y macrfagos que
liberan sustancias que daan la mb basal y las cell
vasculares

Liberacin de mediadores inflamatorios

Factor de necrosis tumoral

IL-1, IL-6

Edema

y proliferacin celular,
con escasas lesiones tubulares e
intersticiales

Disminucin

del filtrado
glomerular y as aumenta la
cantidad de agua y sodio que se
reabsorbe
Balance hdrico positivo

 Disminucin

de la excrecin renal de agua y sodio

Hipervolemia

Excrecin fraccionada de sodio baja

Hipertensin
Hiperazoemia

Depuracin de Creatinina baja

Proteinuria
Hematuria
Disminucin

de la actividad de la Renina,
Aldosterona y Vasopresina

Aumento

del pptido Natriurtico Atrial

Cuadro clnico
Asintomticos
Sintomticos

Sndrome nefrtico: 40-50%

Hematuria
Edema: 90%
Hipertensin arterial: 70-80%
Oliguria
Proteinuria no selectiva

Menos del 4% proteinuria en rango nefrtico

Azoemia: <1%

Complicaciones de la fase aguda

Insuficiencia

cardiaca

Bradicardia
Ortopnea
Ingurgitacin venosa
Galope
Hepatomegalia dolorosa
Congestin circulatoria

Encefalopata

Cefalea
Mareos
Dolores abdominales
Vomito
Perdida transitoria de la visin
Hemiparesias
convulsiones

Insuficiencia

hipertensiva 3%

renal aguda 0,5%

Oligura extrema

Diagnstico
Clnico
Paraclnico

Orina:

Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 1 g%,

hemates, leucocitos, cilindros

CH:
Descenso de Hb y Hcto
Transitoria

Qumica sangunea:

BUN y creatinina elevados moderadamente

Serologa
ASTOS
Anti

DNasa B :100 U
Complemento srico
VSG
Otros
Rx

de trax
Electrocardiograma
Biopsia renal

Criterios para confirmar etiologa

estreptocccica:

de:

Aislamiento del germen en faringe o

piel
ASTOS elevados
Anitdesoxirribonucleasa B (cutneo)
Antihialuronidasa
Antiestreptocinasa

Otros estudios

Anticuerpos antinucleares

Anti-DNA

Anticitoplasma de neutrfilos

Antimembrana basal glomerular

(Goodpasture)

Diagnstico diferencial:
Glomerulopatas

postinfecciosas
no estreptccicas
Enfermedades renales que se
manifiestan con Sd. Nefrtico
Secundarias a enfermedades
sistmicas
Nefropata IgA
LES

Tratamiento
Control

mdico estricto

Medidas

generales

Reposo
Control diario de peso
Control de presin arterial
Evaluacin cardiovascular
Dieta:
Hiposdica
Restriccin de lquidos: balance negativo
Dieta hipoprotica e hipercalrica

Medidas farmacolgicas
Antibiticos

slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d

Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U
Eritromicina

Diurticos

de ASA:

Sobrecarga hdrica
Signos de insuficiencia cardiaca congestiva

Furosemida 1-2 mg/kg/da

Medidas farmacolgicas
Antihipertensivos

Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das

Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da

Manejo

en UCI

Vasodilatadores
Nitruprusiato de sodio
Bloqueadores alfa y beta: labetalol

Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia

PRONOSTICO
La

recuperacin completa se da en mas del 95 %

de los casos. La mortalidad puede ser evitada
con un manejo apropiado de la IRA, ICC e HTA.

Infrecuentemente,

la fase aguda puede ser

severa y llevar a hialinizacin glomerular y
enfermedad renal crnica, sin embargo el
diagnstico debe ser cuestionado en pacientes
con enfermedad crnica debido a que otras
enfermedades como la glomerulonefritis
membranoproliferativa puede estar presente.

La

recurrencias son extremadamente raras.

Favorable
Hipertensin

y hematuria por 3

semanas
Hematuria

microscpica por 2 aos

Proteinuria:

6 a 8 semanas

Complemento

semanas

se normaliza en 8

Complicaciones
Insuficiencia

cardiaca

congestiva
Encefalopata
Insuficiencia
Recidivas

hipertensiva

renal aguda

raras

Indicaciones de Biopsia
Presentacin
Menores

de 2 aos o mayores de 12 aos

Hematuria
Sntomas

coincidente con la infeccin sin periodo de latencia

ms all de los mrgenes

Disminucin
Duda
Sx

de la funcin renal por ms de 3 meses

diagnstica

de enfermedad sistmica .

Ausencia
Anuria

de intervalo libre de infeccin

prolongada mas de 5 das

Deterioro

progresivo de la funcin renal sin comienzo agudo

Insuficiencia
No

atpica

renal al mes

mejora del C3 en 4 sem

Reaparicin
Proteinuria

a los 6 meses

Persistencia
Sind

de sx o solo de la hematuria macro

de alteraciones del sedimento al ao

nefrtico a los 20 das

MANEJO EN CONSULTA EXTERNA

A las ocho semanas, se determinan C3 y C4, se solicita examen
completo de orina y cifras de creatinina para confirmar la
normalizacin; puede existir microhematuria.
Citas cada dos o tres meses por un ao, en las cuales se realiza
ECO y se determina la presin arterial.

GRACIA