Metas de reanimacion en trauma

El trauma sigue siendo una de las primeras causas de

muerte en el mundo y una de las primeras causas de
consulta en los servicios de urgencias de los hospitales de
todo el planeta
Adems del ya tradicional y validado esquema ABCDE del
abordaje inicial del paciente, la cultura de atencin en la
sala de emergencias ha incorporado, pautas mas
refinadas que permiten predecir o mejorar su pronostico
evolutivo o desenlace final.

Han surgido, entonces, parmetros bioqumicos que identifican

mejor la condicion de choque : lactato serico, ph y deficit de
bases.
Ante la deficiencia de oxigeno mitocondrial se presenta un
deficit en la produccion de atp, aumenta el lactato, y a nivel
intracelular hay una disminucion reversible de la sintesis de
ARN.
Esto conlleva a edema, y a prdida de los grnulos
mitocondriales. Viene a continuacin la expresin de la fase III,
en la que el edema celular se hace ms notorio y se inhibe
tanto la sntesis de protenas como la funcin mitocondrial.

En la etapa IV (transicin al no retorno) se acentan aun

ms el edema celular, el edema mitocondrial y la prdida de
potasio. Aparece un nuevo y grave proceso caracterizado por
el ingreso de un exceso de calcio a la clula, lo que producir
efectos muy lesivos y de no revertirse desencadenar las
fases V, VI y VII en las cuales, por un efecto domin, se
produce el rompimiento lisosomal y de las estructuras
celulares, y necrosis.

Presin arterial media

Es relativamente fcil evaluar este parmetro y hacerle seguimiento. La frmula
TA distlica + 1/3 de la presin de pulso (sistlica menos diastlica) es la que se
utiliza con mayor frecuencia. ha postulado que en pacientes vctimas de trauma
una cifra de 65 - 75 mmHg, que debe ser alcanzada en los primeros 30 a 60
minutos de las maniobras de reanimacin, es acertada como parte de los
objetivos para evitar que se perpete la hipoperfusin y se abra el camino hacia
la falla multisistmica.

Oxigenacin
Se ha postulado que pacientes que al-canzan valores supranormales de entrega de
oxgeno tienen mayores posibilidades de supervivencia frente a aquellos que no lo logran.

Monitoreo y trauma
La resucitacin con lquidos es el tratamiento primario para pacientes traumatizados con
choque hemorrgico y debe enlazarse a la evaluacin de indicadores de adecuada
recuperacin de volumen intravascular.

Deficit de base.
La inadecuada entrega de oxgeno a los tejidos conduce a metabolismo anaerbico. El grado
de anaerobiosis es, a su vez, proporcional a la gravedad y profundidad del choque hemorrgico
del paciente traumatizado. Dicha anormalidad puede reflejarse en el deficit de bases y en el
lactato. La concentracion de bicarbonato es mas confiable que los gases arteriales y se
correlaciona mejor con el deficit de bases.
El deficit de bases se correlaciona con la mortalidad y con el requerimiento de productos
sanguineos en la resucitacion.
El deficit de bases el lactato y la necesidad de transfucion son predictores del desarrollo de
falla multisistemica.

Lactato arterial
Ademas del lactato inicial, la respuesta de este frente a la resucitacion es un buen
predictor de complicaciones. Todos los pacientes que normalizaron este valor en 24
horas sobrevivieron. Aquellos que normalizaron el lactato srico entre las 24 y 48 horas
tuvieron una rata del 25% de mortalidad. Y aquellos que no normalizaron el lactato dentro
de las primeras 48 horas tuvieron una mortalidad del 86%.

Tonometria gastrica

el sistema vascular en respuesta al choque decide sacrificar

algunos lechos vasculares, y el gastrointestinal es el
primero en ser afectado, y en la recuperacion es el ultimo,
el estomago es el organo que se recupera al ultimo. Los
que tienen ph gastrico normal tienen buena evolucion.

Presion venosa central.

Hay muy poca correlacion entre la PVC y el volumen

sanguineo

Saturacion venosa de oxigeno

la disminucion de esta es un indicador, es un indicador de hipoxia tisular

global, se usa como indicador de la gravedad del choque.

Reanimacion hidrica

grandes cantidades de liquidos cristaloides, pueden asociarse a

hipotermia, acidosis y respuesta inflamatoria sistemica.
Cristaloides, pueden causar lesion de reperfusion e isquemia de rebote,
por dejar el espacio intravascular.
Cuanto mas grave es el trauma mas perjudiciales son los cristaloides.
Ademas de riesgo de causar un SDRA.

Soluciones hipertonicas

Efecto de administracion de gran volumen

Limitan la generacion de edema

Efecto antiinflamatorio

Efecto inmunomodulador