Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiologa

Determinantes Sociales de la Salud

Equipo APS y Centro de Salud Familiar

Marzo 2014

Qu son los determinantes Sociales?

Los determinantes sociales de la salud; son las

circunstancias en que las personas nacen,

crecen, viven, trabajan y envejecen
El concepto de determinantes sociales surge con

fuerza desde hace tres dcadas, ante el

reconocimiento de las limitaciones de intervenciones
dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que
no tomaban en cuenta el rol de la sociedad
.

Qu son los determinantes Sociales?

.las estructuras y patrones sociales

forman u orientan las decisiones y oportunidades de

ser saludables de los individuos 1
Surge la pregunta:
Hasta qu punto es la salud una responsabilidad
social y no slo una responsabilidad individual? 2
Se podr elegir vivir sano ?
Todos (as) pueden hacerlo?
Fuentes 1. Frenz

P.Desafios en Salud Pblica de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud. Rev Chil Salud Pblica 2005; Vol
9 (2): 103- 110
2.. SECRETARIA T Commission on Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework forAnalysis and Action on the
Social Determinants of Health. Draft discussion paper for the Commission on Social Determinants of Health. May 5, 2005

De qu dependen y qu explican?
Esas circunstancias son el resultado de la

distribucin del dinero, el poder y los recursos a

nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez
de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican
la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es,
de las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los pases en lo que respecta a la situacin
sanitaria.

Determinantes Sociales de la Salud

Los determinantes sociales son modificables, al

menos tericamente, y por ello las acciones de la
salud pblica se dirigen hacia esa modificacin.

Antecedentes Histricos, Johan Peter Frank

En el siglo XVIII-XVIX, Johan Peter Frank describe
una serie de determinantes que llevaran a la
conservacin o a la prdida de la salud.

Padre de la salud pblica y

figura mdica de primer

orden en el desarrollo y
establecimiento de
la medicina social.
La miseria del pueblo es la
causa de la enfermedad

Antecedentes Histricos

La OMS seala que la incultura y la pobreza son las

principales causas de enfermedad, 1969.

Antecedentes Histricos: Abraham Horwitz

Chileno 1910-2000 Director de la OPS desde 1958 hasta 1975 y

fue Presidente de la Fundacin Panamericana de la Salud y Educacin de 1975 a

2000. Profesor, lder pblico, humanista, cientfico.

Tuvo un impacto positivo en la salud de la Regin de las Amricas.

Miembro vitalicio en la Sociedad de Eruditos de la Universidad

Johns Hopkins.
Premio Bronfman de la Asociacin Estadounidense de Salud
Pblica (American Public Health Association)
Doctorados honorarios de la Universidad Johns Hopkins y de la
Universidad de Chile.

Circulo de la pobreza-enfermedad

Ciclo econmico de la Enfermedad de Abraham Horwitz

Baja produccin
bienes y servicios

Ms
Enfermedad
Energa Humana
de baja
calidad.

Ingresos apenas
suficientes
para subsistir

Inversiones reducidas
en prevencin y
salud pblica

Alta inversin
en atencin mdica

ENFERMEDAD

Nutricin deficiente
Educacin insuficiente
Vivienda Insalubre

Introduccin Quin lo dice?

Los problemas de salud en la poblacin no ocurren

aleatoriamente, hay grupos de personas que los sufren con

mayor frecuencia.
Los determinantes prximos de la salud que afectan

individualmente: gentica, exposicin microbiana y/o

contaminacin ambiental, estilos de vida tampoco se
distribuyen aleatoriamente. Estn focalizados en algunos
grupos de la poblacin humana.
Estos determinantes prximos estn influenciados por

determinantes estructurales que se construyen socialmente,

a estos los llamamos Determinantes Sociales de Salud.

Determinantes Sociales de la Salud

A New Perspective on the Health of Canadians: a Working

Document"
Es un informe elaborado en 1974 por
Marc Lalonde Ministro de Salud y Bienestar del Gobierno
de Canad.
Este documento se convirti en una referencia en las polticas
de salud pblica y promocin de la salud en los pases del
Hemisferio Norte.
ste propone la frmula para integrar los sistemas sanitarios y
la promocin de la salud en el marco de una poltica integral.

Determinantes de la Salud
El esquema de Laframboise utilizado por Marc Lalonde,

considera que el nivel de salud de una comunidad estara

influido por cuatro grupos de determinantes.

Salud

Estilo de
Vida

Biologa
Humana

Medio
ambiente

Sistema de
Asistencia
Sanitaria

Determinantes de la Salud. (Lalonde)

SALUD

Determinantes de la Salud

Biologa humana
Referido a la vida del ser humano y/o la informacin

gentica que cada individuo trae en sus genes, puede

proteger o favorecer la aparicin de enfermedades.

Medio ambiente
Psicosocial

Biolgico

Fsico

Sistema de Asistencia Sanitaria

El Sistema de Salud
Consiste en la provisin de cuidados de la salud que un Estado

organizado entrega a las personas que en el habitan. Esta

caracterizado por su: acceso, oportunidad, cobertura, calidad,
nivel de gratuidad.

Estilo de vida

Estilo de vida
Hace referencia a conductas y comportamientos

que los humanos pueden decidir, hasta cierto

punto, adoptar o rechazar, y que influyen en el
proceso de salud enfermedad.
Se enmarca en:
El

nivel cultural familiar.

Disponibilidad econmica familiar.
Factores del entorno familiar y social.
La personalidad del individuo.

Estilos de Vida: Caractersticas

Son de naturaleza educacional: conductas o hbitos que

se adquieren en el ncleo familiar.

Los comportamientos se adquieren de forma gradual.
El comportamiento debe repetirse.
La adquisicin de comportamientos es dinmica.
El comportamiento saludable debe ser el mas sencillo.

Determinantes Sociales de la Salud.

Modelo de Dahlgren y Whitehead 1991

Determinantes Sociales de la Salud

de Tarlov.

Fuente: Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E,
Wilkinson R, eds. Health and social organization. London: Routledge; 1996. Pp. 71-93 ..

Determinantes de salud
Modelo de Tarlov 1999
Gentica y biologa
Caractersticas sociales
y de la sociedad
Comportamiento de
salud

Ecologa

Cuidados
mdicos

Marco Conceptual para abordar

los determinantes sociales
CONTEXTO SOCIAL
Cultura, Religin, funcin del sistema social, derechos
humanos, Mercado laboral, Sistema de Educacin

Consecuencias diferenciales

Sistema
de Salud

Enfermedad / Discapacidad

Estratificacin
Social

Condiciones de
vida
Condiciones de
trabajo, dieta y
conductas

Impacto en Salud

Ingreso
Educacin

Sexualidad
Gnero
Etnia
Raza

Exposicin Diferencial y
Vulnerabilidad Diferencial

Entrega de
Servicios
Personales
y no
Personales

Cohesin Social
(Exclusin Social)
Posicin Social
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES

Fuente:

Exposicin Especfica
DETERMINANTES SOCIALES
INTERMEDIARIOS

SECRETARlA T Comrnission cm Social Determinants of Health, Towards a Conceptual Framework for Social Determinants of Health.
May 5, 2005. Analysis and Action on the Social Determinants ofHealth. Draft discussion paper for the Comrnission.

Comisin de Determinantes Sociales de la Salud

OMS 2008

Propsito:
Subsanar las desigualdades sanitarias en
una generacin.
Segn clase social
Segn Gnero y Salud
Segn grupo tnico
Discapacidad

Recomendaciones de CDSS OMS 2008

Mejorar las condiciones de vida.
2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el
dinero y los recursos.
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones.
1.

Recomendaciones de CDSS OMS 2008

Mejorar las condiciones de vida.

1.

Mejorar el bienestar de nios y mujeres.

Desarrollo de la primera infancia
Educacin para los nios/as
Mejorar las condiciones de trabajo
Formular polticas de proteccin social a lo largo de la vida
Condiciones para un buen envejecimiento
Atencin universal de la salud

Recomendaciones de CDSS OMS 2008

2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el

dinero y los recursos

Contrarrestar las desigualdades

Promover la equidad desde el nivel comunitario hasta las
instituciones internacionales.
Equidad de gnero
Proteccin de los derechos humanos, reivindicacin de
grupos marginados, en particular pueblos indgenas.

Recomendaciones de CDSS
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y

evaluar los efectos de las intervenciones.

Evaluar la magnitud de la inequidad sanitaria.
Con la OMS crear sistemas de vigilancia de la equidad
sanitaria
Evaluar el efecto de las polticas e intervenciones

Sistema de Proteccin Social Chile

2006-2010
Poltica social con enfoque de derecho ciudadano.
Durante todo el ciclo vital.
Con calidad.

Componentes del Sistema de Proteccin Social.

1.Garantas Explicitas de Salud.
2.Reforma Previsional.
3.Chile Solidario (adultos mayores que viven solos, familias
pobres)
4.Sistema de proteccin integral a la infancia. Chile Crece
Contigo.

Polticas Pblicas en Chile

Se han centrado en:

Infancia y adolescencia
Jvenes.
Personas
discapacitadas.
Pueblos indgenas.
Mujeres jefas de hogar.
Adultos mayores.
Familias en extrema
pobreza.

Normas que disminuyen las

desigualdades:
Ley de filiacin.
Ley indgena.
Ley de integracin social
para personas con
discapacidad.
Legislacin sobre acoso
sexual y violencia
domstica.

Fuente:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pd
f

Fuente:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pd
f
Extrado marzo 2014

Fuente:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pd
f

Fuente:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/publicaciones/2011/CASEN_2011.pd
f
Extrado marzo 2014

Diferencias Regionales en la Participacin Laboral

Femenina en Chile*
Luz Mara Ferrada
Universidad de Los Lagos
Pilar Zarzosa
Universidad de Valladolid
CUADERNOS DE ECONOMA, VOL. 47 (NOVIEMBRE), PP. 249-272, 2010

Tasa de Mortalidad Infantil segn

Educacin de la Madre 2005 - 2007
16

TMI x 1.000 NV

14
12
10
08
06
04
02
00

Hasta 3 a

4- 6 a

TM Neonatal Precoz

7-9 a

10-12 a

TM Neonatal Tarda

13 y +a

TM Post Neonatal

Total

Aos Estudio

Determinantes
sociales

Participacion en la fuerza de trabajo

Por sexo. Chile 1996 -2006

Aos promedio escolaridad

Chile, 1996 - 2006

Entrevista a Experto Quin es?

http://www.agendabiobio.cl/2009/03/de-lo-espejo-al-banco-mundial-dantecontreras.html

Dante Contreras: No puede ser desarrollado un pas

donde la cuna importa tanto
viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA SEGUNDA

Corregir la desigualdad en Chile es

urgente y debe ser un tema

neurlgico en las prximas
campaas presidenciales, afirma el
director del Departamento de
Economa de la Universidad de
Chile y ex director ejecutivo del
Banco MundialDante Contreras

http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-serdesarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto

Dante Contreras
viernes, 23 de agosto de 2013POR: ERICK ROJAS M., LA
SEGUNDA

Los pases que tienen tanta desigualdad y

tan poca movilidad social terminan
generando una situacin social muy
inestable",seala el acadmico, quien tambin
integra la comisin de educacin del comando de la
candidata de la Nueva Mayora Michelle Bachelet.

El crecimiento de la economa durante este

gobierno ha mejorado la distribucin de los
ingresos?
Ha ayudado; si no, la situacin sera todava peor. Para hacer
un anlisis neutro y justo, hay que decir que la desigualdad
no ha empeorado, pero se ha mantenido por mucho
tiempo y en las brechas de oportunidades no hemos
observado una mejora.
Todava en Chile -pese al nivel de crecimiento y al ingreso per
cpita que tenemos- la cuna determina mucho el xito
futuro.
Dante Contreras ,agosto 2013

El posnatal de seis meses y el ingreso tico

familiar no han disminuido la brecha?
Las polticas de Ingreso tico, que es la continuacin del

Chile Solidario, y de posnatal son correctas, aunque se

pueden optimizar.
Pero esas polticas estn orientadas al segmento ms
vulnerable de la poblacin y el nivel de desigualdad de
ingreso y oportunidades incluye a la clase media
Cuando se analiza la distribucin del ingreso en Chile,
salvo el 10% ms rico, el resto es homogneamente
pobre.
Dante Contreras ,agosto 2013

Hay que hacer cambios

estructurales al modelo para que sea
ms justo?
Si se quiere cambiar la cara al pas en el largo plazo en materia
de desigualdad de ingresos y de oportunidades hay que
gastar un montn de recursos en un buen sistema
educativo y hay que fortalecer mucho el sistema preescolar y
escolar. Para eso hay que hacer una reforma tributaria.
NO PUEDE SER DESARROLLADO UN PAS DONDE LA CUNA IMPORTA
TANTO, QUE UNA FAMILIA SEA DE ORIGEN HUMILDE NO TIENE PORQU
EXPLICAR QUE SU HIJO EST CONDENADO A SERLO. ESE NIO DEBERA
TENER LOS ESPACIOS PARA COMPETIR CON UNO DE ALTOS INGRESOS.

Dante Contreras ,agosto 2013

Un modelo basado en la expansin del

consumo atenta contra la desigualdad?

Es un modelo que no ha permitido corregir la desigualdad,

tanto de ingresos como de oportunidades. Mucha gente,
cuando habla de cambiar el modelo, se imagina yndose a uno
centralmente planificado. Yo no hablo de eso, sino de uno
social demcrata tipo pas escandinavo, donde el Estado juega
un rol de eficiencia y de contribuir al desarrollo de las personas,
proveyendo de bienes pblicos de buena calidad

Dante Contreras ,agosto 2013

El porcentaje de nios que va a escuelas

particulares-pagadas es alrededor del 8% de la
poblacin. Todo el resto va al sector municipal y
particular subvencionado.
Dante Contreras ,agosto 2013
En la Universidad de Chile, una de las ms

Es un error copiar a estos pases que estn desfinanciados y con

sistemas de pensiones que no dan abasto?
Cules son los cambios que se necesitan para emparejar la cancha
en educacin?
Pero no basta con aumentar los recursos, tambin hay que
aumentar la calidad
Coincide en que para esto es clave una reforma tributaria?
Pero subir los impuestos a las empresas a 25% y eliminar el FUT no
podra afectar el crecimiento, el empleo y finalmente la equidad?
Cul es su lectura del empleo, uno de los temas de los que se ha
vanagloriado este gobierno?
http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-ser-desarrolladoun-pais-donde-la-cuna-importa-tanto

Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, Subsanar las desigualdades en una generacin.
OMS 2008.
Guirao-Goris J., Determinantes del Proceso Salud-Enfermedad. Escuela de Enfermera. Valencia.
Completar
Piedrola G., Medicina Preventiva y Salud Pblica . Capitulo 88 Determinantes sociales de la salud.
Desigualdades en Salud. Pg. 1231-1240. Edicin 11. Elsevier Masson. 2008.
Ahlers I., Bases Conceptuales y Prcticas de la Medicina. Apuntes Diplomado Salud Familiar. Dpto.
Atencin Primaria Universidad de Chile. 2008.
Frenz P., Desafios en Salud Pblica de la Reforma: Equidad y Determinantes Sociales de la Salud.
Revista Chilena de Salud Pblica 2005; Vol 9 pg. 103-110.
www.mideplan.cl
Frenk J., La Salud de la Poblacin. Hacia una Nueva Salud Pblica. La ciencia/133 desde Mxico. 1995
Entrevista profesor Dante Contreras La segunda Agosto 2013
http://www.lasegunda.com/Noticias/Economia/2013/08/873670/dante-contreras-no-puede-serdesarrollado-un-pais-donde-la-cuna-importa-tanto