UNIVEMRSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

CARRERA PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA

PIELONEFRITIS
(INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ALTO EN EL EMBARAZO)

ESTUDAINTE.
EDMER QUISPE
CHIAPANA

PIELONEFRITIS
DEFINICION.
Es la infeccin bacteriana del parnquima y
mesnquima del rin, pelvis renal y resto del
sistema excretor (urter) de uno o ambos
riones.
CLASIFICACION:
Por su forma de aparicin:
AGUDAS
CRONICAS (por defecto congnito-mal
vaciamiento de tbulos renales).
Por sus inicios:
ANTES DEL EMBARAZO: UROLOGICAS.
frecuencia de malformaciones congnitas
renales, litiasis.
DURANTE LA GESTACION: GRAVIDICAS

PIELONEFRITIS AGUDA
LOCALIZACION
Infeccin
urinaria

superior

(parnquima,

mesnquima, pelvis renal y resto del sistema

excretor (urter) en uno o ambos riones.

INCIDENCIA:
Incidencia: 1-2% de embarazos.
> frecuencia 2da mitad del embarazo.
4% primer trimestre.
67% 2do y 3er trimestre
27% en el puerperio.
25% de pacientes tratadas tendrn
recurrencia.
20 a 40% de bacteriuria asintomtica no
tratadas evolucionan a pielonefritis aguda.

PIELONEFRITIS
AGUDA

VIAS DE PROPAGACIN DE LA
INFECCION
Linftica: mecanismo
enterorenal
Aumento del reflujo
vesicouretral: via
ascendente. (>
frecuencia).
Hemtica:
focos
spticos a distancia
flemn
dentario
(absceso localizado en
una enca).

FISIOPATOLOGIA

PIELONEFRITIS
AGUDA

ITU> frecuente en la mujer que el varn.

El motivo principal es la uretra corta de 3 a 4cm, de longitud.
El cual facilita la entrada y proliferacin bacteriana.
Uretra esta en estrecha proximidad con la vagina, ano y recto.
En el embarazo:
Aumenta la longitud del rin aprox. 1cm.
La vejiga esta congestionada
El aumento de progesterona provoca dilatacin de urteres.
Aumento de progesterona relaja la musculatura de la vejiga y
urter , el cual provoca la disminucin del peristaltismo y
disminucin del flujo urinario.
Pasado el primer trimestre la obstruccin mecnica del urter
por accin del crecimiento uterino contribuye a la
hidronefrosis
La filtracin glomerular incrementa la concentracin de
glucosa y la alcalinidad urinaria.

FISIOPATOLOGIA

PIELONEFRITIS
AGUDA

Todo este efecto combinado hace resultar en:

Estasis de orina en los urteres
Empeora el vaciamiento uretral
Incrementa el volumen residual vesical
Incremento del reflujo vesicouretral
Aumento del Ph urinario

Hacen un ambiente adecuado para el

crecimiento bacteriano e infeccin.

PIELONEFRITIS AGUDA

ETIOLOGIA
GRAM NEGATIVOS AEROBIOS:
Escherichia coli: 70 a 80% .
Proteus mirabilis
Klebsiela pneumoniae
Enterobacter spp
Pseudomonas aeroginosa
Citrobacter-aerobacter
GRAM POSITIVOS:
Estreptococos beta hemoltico
Estafilococos dorado (hematuria)
Otros:
Corinebacterium
Estaficoco aereus

FACTORES DE RIEGPO ASOCIADOS

Estado socioeconmico bajo.

Antecedente pregestacional de ITU.
Diabetes mellitus.
Diabetes gestacional.
Multiparidad.
Inmunodeficiencia.
Vejiga neurogena, clculos renales o
uretrales.
Hemoglobina drepanocitica (drepanocitemia).

CLINICA

PIELONEFRITIS
AGUDA

Sntomas de cistitis (urgencia miccional, polaquiuria,

disuria, dolor suprapubico, orina turbia o ftida,
febrcula, sensibilidad a la presin vesical en tacto
bimanual, hematuria ocasional).
Fiebre de aparicin brusca(>39c) que cursan con
picos y suele ceder tras 48 horas de tratamiento.
Escalofros que sugieren bacteriemia
Dolor lumbar uni-bilateral que se irradia por el
trayecto uretral
Anorexia, nauseas, vmitos causantes de
deshidratacin
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO: Hipotensin arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente
(SRIS, SEPSIS GRAVE, SHOCK SEPTICO).

PIELONEFRITIS
DIAGNOSTICO
AGUDA
Se basa en la manifestaciones clinas
Se confirma con urocultivo mayor a
10.000UFC/Mml, de nico uropatogeno de
una muestra de chorro medio de orina.
Examen fisico:
Puo percusin renal positiva (+)
Dolor a la presin en ambas fosas iliacas y
en fondos de saco vaginales
Tacto vaginal por amenaza de parto
prematuro concomitante.

PIELONEFRITIS
AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clico nefrtico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Amenaza de parto pretermino
corioamnionitis

PRUEVAS COMPLEMENTARIAS

PIELONEFRITIS
AGUDA

Hemograma: Leucocitosis, disminucin de hematocrito,

trombocitopenia)
Bioqumica de iones: Un 25% pueden presentar
aumento de urea y creatinina transitorias que se
resuelven con el tratamiento
Sedimento urinario: Piuria, hematuria, proteinuria
Urocultivo (bacterias > 10.000 UFC/ml en orina,
leucocituria >5xcampo)
Ecografa renal: en caso de no respuesta al tratamiento
Hemocultivo si hay fiebre alta o sospecha de sepsis.
Positivo en un 15%
Monitorizacin de la dinmica uterina si es> 24sem.
Rx de trax si existe disnea o taquipnea

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS
AGUDA

Ingreso hospitalario en todos los

casos, con una observacin mnima
de 24horas.
Aumento de la ingesta hdrica
(hidratacin parental 3L/dia) para
conseguir diuresis >30ml/hr. Para
asegurar un gasto urinario adecuado.
Antitermicos y analgsicos:
paracetamol u otros.

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS
AGUDA

Control de diuresis
Control de signos vitales
Usar antibioticos por va E.V. las primeras 48 a
72hrs, luego continuar con la va oral si la fiebre
a descendido hasta los 14 dias.
Una vez apirtica dar el alta hospitalaria y
completar de forma ambulatoria V.O, hasta los
14 das.
Criterios de curacin: 3 urocultivos negativos
despus delas 6 semanas del parto, con
frecuencia semanal.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS
INTRAHOSPITALARIA

SEGO

PIELONEFRITIS
AGUDA

TRATAMIENTO
TRATMIENTO DE LA PIELONEFRITIS
EXTRAHOSPITALARIA

SEGO

PIELONEFRITIS
AGUDA

PRONOSTICO

PIELONEFRITIS
AGUDA

En general la mayoria de las gestantes

mejoran dentro de las 24 a 48 horas del inicio
del tratamiento, pero de no existir una
repuesta
clnica
al
tratamiento
antimicrobiano, debe ser evaluada para
descartar obstruccin del tracto urinario con
ecografa o ultrasonido renal y descartar:
Clculos urinarios
Distensin uretral o pielocalicial anormal
Abscesos
Flemones renales

PRONOSTICO

PIELONEFRITIS
AGUDA

La recurrencia
de la infeccin se
observa en un 25% despus del
tratamiento de la pielonefritis aguda,
por lo que se recomienda en estos
casos
la
administracin
de
nitrofurantoina 100mg. diarios hasta la
finalizacin del embarazo. Administrar
previa evaluacin medica en la
gestacin.

CRITERIOS DE ALTA

PIELONEFRITIS
AGUDA

En funcin de las condiciones de la paciente

puede plantearse a las 48hrs, de retirar la
sueroterapia siempre que se cumpla:
Paciente asintomtica
Tolerancia y comprensin del tratamiento
antibitico oral.
Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas
de sepsis.
No existencia de amenaza de parto
pretermino.

PIELONEFRITIS
AGUDA

EFECTOS DE LA PIELONEFRITIS
(MORVIMORTALIDAD)
SOBRE LA MADRE:

Shock septico y muerte

Insuficincia renal cronica (30%)
Anemia
Sepsis
Preeclampsia- eclampsia

SOBRE EL FETO:

Bajo peso-infeccion
Parto pretermino (endotoxinas producen contraccin uterina)
Muerte peinatal
RCIU
Septicemia fetal y neonatal
Aborto

SOBREMEMBRANAS OVULARES:
Corioamnionitis
Placentitis
RPM

PIELONEFRITIS
AGUDA

SEGUIMIENTO
Seguimiento domiciliario: un 20% desarrollan una
recidiva en elmismo embarazo, por lo que el
seguimineto es esencial.
Urocultivo tras 7 dias de tratamiento.
Urocultivo mensual.
Urocultivo postparto.

COMPLICACIONES

Septicemia 10%
Shock septico 3%
Distres respitatorio 1-2%
Absceso renal o pielonefritico
Pielonefritis enfisematosa

PREVENCION

PIELONEFRITIS
AGUDA

Correcto diagnostico y tratamiento de la bacteriuria

asintomtica.
Dieta con fibra y evitar constipacin
Hidratacin adecuada favorecer efecto de arrastre.
Higiene perineal correcta.
Evacuar vejiga peridicamente y evitar estancamiento
urinario.
Orinar antes y despus de las relaciones sexuales.
No usar toallas higinicas por que favorecen humedad
y facilitan movilizacin de grmenes desde el margen
anal a la vaginal.
Usar ropas interiores adecuadas - no ajustadas.
No usar pantalones ajustados por que causan irritacin.

GRACIAS