NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 1

nosologia de ginecologia 2
 Stein y levelthal lo definieron en 1935
como “ovarios poliquisticos asociados
a obesidad , esterilidad e hirsutismo”
 Es uno de los problemas mas
frecuentes durante la edad
reproductiva iniciandose en la
juventud con tendencia a agravarse
con el paso de los años.

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 El periodo comprendido
entre los 13 y 15 @.
 Los ovarios son grandes
de aspecto liso y color
blanco nacarado, al
corte tienen numerosos
foliculos, ninguno de
ellos dominante.
 Pero sin embargo no
son ovarios
androgenicos.

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 La teca no esta
proliferada , no hay
engrosamiento de
la albuginea y es
estas muchachas
no se produce
androgenos
circulantes

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 Segun lobo lo denomina HCA
(hiperandrogenic Chronic anovulation)
anovulacion hiperandrogenica cronica.
 Para su descripcion se han propuesto
tres formas : juvenil, no androgenicas,
y androgenicas , la ultima se le
reconoce como el verdadero sindrome.

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Ovario poliquistico Sindrome de Stein-
juvenil leventhal
Aparicion 13 a 16@ Aparicion pasados los
Ovario polifolicular 25
Ovario polifolicular
No hay foliculo No hay foliculo
dominante dominante
No hipertecosis Hipertecosis
No hay albuginea Albuginea engrosada
engros
No ^de androgenos Aumento de
No hay obesidad androgenos
Obesidad frecuente
Esterilidad temporal Esterilidad
permanente
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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 9
 En el eje hipotálamo-hipófisário:
Mayor nivel de gonadotrofina luteinizante (LH) y
disminución de la hormona folículo estimulante
(FSH) en la fase folicular temprana normal,
disminuye el freno normal de los estrógenos.

Como consecuencia hay una pérdida del
hipotálamo cíclico estrogénico y de la regulación
de LH / FSH sistema fundamental del hipotálamo
femenino,
femenino que lleva a una similar a la producción
de LH masculina, generándose una alteración de
la relación LH/-FSH.

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 11
 Ovario:
La hormona LH a
nivel ovárico
estimula la actividad
a nivel de las células
del ovario llamadas
de la "teca interna",
responsables un
aumento de la
formación de
andrógenos.

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 Glándula
suprarrenal:
Las anomalías en
su función
producen una
elevación del nivel
de los andrógenos
suprarrenales.

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 A nivel hepático:
Disminuye la
formación de
proteínas que
transportan
hormonas sexuales,
con incremento de
estrógenos -
testosterona libre
en sangre.

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 A nivel del
páncreas
Aumento del nivel
de insulina
"hiperinsulinemia",
secundaria a
resistencia del
organismo a la
misma.

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 Hiperinsulinemia

Producción Producción Anormalidades

SHBG** Andrógeno LH/FSH
Ovárico

Hiperandrogenismo Anovulación

**SHBG= Globulina ligadora de

hormonas sexuales
SOP
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 Habitualmente
existe la triada de :
 Hirsutismo
 Esterilidad
 obesidad

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 Obesidad
Hiperactividad
Adrenal
Hiperinsulinemi
a
Anovulacio SOP
n
Defectos de
Receptor
Defectos Post-receptor

Etc. etc.
etc.

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 Existentambien transtornos de la
menstruacion que pueden ir desde
amenorrea o menstruacion escasa e
irregular.

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  Virilizacion

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 El aspecto exterio de las mujeres es
moderadamente obesa, aumento de
distribucion del vello , ciclo anovulador
y esterilidad.
 Existe diabetes e hipertension.

NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 21
 La diabetes : con
frecuencia las
mujeres son
diabeticas o
desarrollan
tardiamente la
diabetes.
 Se trata de una
diabetes asociada a
obesidad y a
aumento de la
resistencia a la
insulina.

NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 22
 Obesidad: la
diabetes padecida
esta muy ligada a
la obesidad que
padecen estas
mujeres el indice
de masa corporal
esta estrechamente
ligado con el
hirsutismo.

NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 23
 Hipertension: es
uno de los
padecimiento que
comunmente
puede aparecer
asociado al
sindrome y esta
asociado a
enfermedades
coronarias.

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 25
  uno de los
sintomas mas
caracteristicos
gracias a la
sobreproduccion
de hormonas
masculinas.
 Acne :el acne es

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  Alopecia
es causada por el
incremento de la
hormona masculina
en la mujer.

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 Otros sintomas son la acantosis
nigricans: la cual es hiperpigmentacion
del cuello y en las axilas.
 Migrañas

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 El cuadro anatomico fundamental es
un ovario poliquistico.
 Es decir que el ovario al corte , se ven
numerosos foliculos no desarrollados
situados por debajo de la cortical.

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 30
 Macroscopicamente , el ovario es
grande de 5 o mas centimetros de
largo por tres o mas de ancho.
 Superficie es blanca , lisa , de color y
aspecto nacarado.
 No hay cicatrices de ovulaciones el
ovario tiene aspecto circunvolucionado
o giratus.

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 Al corte los ovarios
son densos y
fibrosos.
 Por debajo de la
zona de los
foliculos , en el
centro del ovario
hay una gran masa
fibrosa (hiperplasia
de la teca central)

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 Los foliculos tienen una granulosa bien
conservada pero su teca esta muy
engrosada y es fibrosa.
 La albuginea esta muy engrosada.
 No hay foliculo dominante , los foliculos
estan en gran numero detenidos en
una fase de maduracion con 3 o 4 mm
de diametro.

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 34
 Tiene una prevalencia importante entre
mujeres con virilizacion e hisrutismo.
 Hay incidencia en mujeres con
hipogonadismo hipogonadotrofico.
 Alta prevalencia en mujeres con
bulimia, cuando han existido abortos.
 Cuando se han dado anomalias
mullerianas como utero septo o bicorne

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 Los estrogenos comunmente se
encuentran disminuidos.
 Celulas de la granulosa son
hipofuncionales.
 Los receptores FSH estan disminuidos.
 LH aumentada.
 Progesterona esta anulada.

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 Aumento de los androgenos
plasmaticos.
 Elevados la testosterona ,
androstenediona, dihidrotestosterona.
 La prolactina esta alterada puede
haber un sindroma de
hiperprolactinemia.
 Los receptores de somatomedina C
esta disminuida es la causante de la
resistencia a la insulina.
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 Activina demuestra el ascenso de
androgenos en celulas tecales.

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 El consenso de NIH
1990
 Hiperandrogenismo y/o
hiperandrogenemia
 Oligo-ovulación (<6 reglas al año)
 Exclusión de otras enfermedades
(Cushing, hiperprolactinemia,
hyperplasia adrenal, tiroides)
Dunaif A 1992 Blackwell
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 El consenso de Rotterdam 2003
 Hiperandrogenismo (Clínico y/o
bioquímico)
 Oligo-ovulación o anovulación
 Ovarios con apariencia poliquistica en
ultrasonido
 Exclusión de otras enfermedades (Cushing,
hiperprolactinemia, hyperplasia adrenal,
tiroides)
 (2 de 3 hace el diagnóstico)

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 DIAGNOSTICO CLINICO
 Virilismo
 Obesidad
 Hipertricosis
 Seborrea
 Acne

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 42
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN
 Ecografia transvaginal
 Laparoscopia
 Biopsia de ovario
 Ultrasonido

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 44
 Diagnostico bioquimico:
 Cromatografia en orina
 Determinaciones en plasma de :
testosterona, dihidrotestosterona,
androstenediona. Niveles de prolactina
,LH y gonadotrofinas
 Pruebas funcionales

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 46
 Aumento a prevalencia de cancer de
ovario
 Menor riesgo a padecer cancer de mama.
 Aumento a padecer enfermedades
cardiovasculares.
 Aumento a padecer cancer de endometrio
 Relacion indice de masa corporal
aumentado, trigliceridos, disminucion de
lipoproteina de alta densidad, aumento de
insulina.

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 48
 Hirsutismo , seborrea y acne:
 Acetato de ciproterona: es una
antiandrogeno que actua directamente
sobre el receptor de androgenos en
inhibe la secrecion de gonadotrofinas.
 Administracion es durante 3 meses
dosis de 50 a 100mg

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NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 50
 Formulacion combinada con 2 mg de
acetato de ciproterona y 35 mg de
etinilestradiol diarios ciclos de 21 dias
de tratamiento y 7 de descanso lo cual
consigue regularizar el ciclo menstrual
y controlar situacion metabolica.

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 Flutamida (500mg/dia) y la finasterida
(5mg/dia) controla el hirsutismo, no
garantizan la anticoncepcion, puede
producir alteraciones hepaticas.
 Espironolactona es antiandrogeno
introducido inicialmente como
antagonista de aldosterona que actua
compitiendo por el receptor de los
androgenos.
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 Tratamientos hormonales para la
induccion de la menstruacion.
 Las mujeres con amenorrea que no
quieren menstruar mensualmente se
pueden inducir hemorragias por
deprivacion con gestagenos de
deprivacion cada 3 a 6 meses.

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 Mujeres que no reaccionan a los
antiestrogenos deben de recibir
gonadotrofinas menopausicas y FSH
pura.
 La reseccion cuneiforme y la
electrocauterizacion laparoscopica
producen normalizacion del ciclo
menstrual.

NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 54
 Lametformina reduce
hiperinsulinemia y el
hiperandrogenismo, normaliza la
funcion menstrual y favorece la
fertilidad.

NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA 55
 Troglitazona (400mg/dia durante
doce semanas)mejora metabolismo
de insulina.
 La administracion SC durante 6
semanas de analogo de
somatostatina mejora la
hiperinsulinemia normaliza
secrecion de androstenediona.
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 Tratamientoen bajas concentracions
de glucocorticoides.

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 Hormonas y antihormonas en ginecologia
autor faustino R. Perez Lopez, prensa
universitaria de Zaragoza. Pag 95 -117
 El ovario fisologia y patologia . Autor :Jose
Botella Llusia . Editorial Diaz de Santos.
Pag 255-281
 Polycystic Ovary Syndrome autor.R Jeffrey
Chang, editorial Marcel deker.
 http://www.gineconet.com/nuevositio/noti
cias/expand2.asp?id=310

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