Granuloma

Central de Clulas
Gigantes (GCCG)
Central Giant Cell Granuloma
(CGCG)
Sofa Kstner
Carolina Martnez
Prof: Sergio
Gonzlez

Definicin
Lesin destructiva intra sea no neoplsica.
Expande las lminas corticales, causa desplazamiento
de los dientes y producen reabsorcin de la raz.
Est constituida por clulas gigantes multinucleadas.
Lesin agresiva localmente y se presenta como una
masa de tejido blando.
Asintomtico y hallazgo radiogrfico.

Tipos

Agresivo

No
agresivo

Crecimiento rpido

Tasa de crecimiento baja

Ms probable que
reabsorba raz y perfore
cortical

Menos probable que

reabsorba raz y perfore
cortical.

Tasa de recurrencia
mayor, doloroso y causar
parestesia.

Epidemiologa
6,6% de todos los tumores benignos.
M:H = 2:1.
60% de los casos se da antes de los 30 aos.
Predomina en la 2da y 3era dcada de vida.

Etiologa
Trauma
Hemorragia

No se conoce bien su
causa

Caractersticas clnicas
Mandbula: Maxilar = 3:1 (El 70% de los
granulomas se dan en mandbula)
Comnmente son lesiones nicas
Parte anterior de la mandbula y maxilar superior
Casi un 75% se localiza en la mandbula y
atraviesan la lnea media.
Es frecuente expansin de lminas corticales
vestibular y lingual.

Granuloma central de clulas gigantes. A) una masa morada-enrojecida est presente en

la zona alveolar anterior de u nio blanco de 4 aos de edad. B) La radiografa oclusal
muestra una lesin radio lcida con expansin cortical.

Rx

No es especfico.
Unilocular o multilocular
Bien delineado el margen pero no corticalizado.
5 x 5mm
La expansin vestibular y lingual suele observarse en
las radiografas oclusales ausencia completa de
hueso cortical.
Desplazamiento de los dientes asociados y reabsorcin
de las races del diente.
Borde festoneado que puede insinuarse entre las races.
Uniloculares granulomas o quistes
Multiloculares ameloblastomas

Radiografa panormica presenta rea radiolcida de lmites

difusos en zona de premolares inferiores izquierdos, que
compromete ambas races. Se visualiza cierto grado de
tabicacin en su interior.

Nio de 9 aos. Tumor mandibular, mucosa sana,

indolora, de consistencia dura, que se expande hacia
vestibular. Estudio cone beam. Vista panormica
muestra extensa lesin sea
radiolcida multiloculada tabicada, que se extiende
desde zona del primer molar derecho a zona del
canino izquierdo, y del reborde seo marginal hasta
el borde basilar. La cortical basilar se observa
adelgazada de forma irregular. Se aprecia pieza
retenida a nivel basilar. Imgenes volumtricas
muestran la extensin vestbulolingual de la lesin y
evidencian mltiples loculaciones separadas por
tabiques seos. (Gentileza Drs. Figueroa y Andrews)

Rx oclusal en que se observa la expansin de las

corticales vestibular y lingual.

GCCG: Radiografa panormica que

muestra una lesin grande, radiolcida
expansiva en la zona anterior de la
mandibular. (Courtesy of Dr. Gregory R.
Erena.]

Lesin radiolcida bien

delimitada, multilocular
que esta provocando la
reabsorcin de la raz del
segundo molar inferior
derecho.

Histopatologa

Clulas
gigantes
multinuclead
as

Focos de
osteoide y
neo
formacin
sea

reas de
extravasacin
y
hemosiderina

Fondo de
clulas
mesenquimt
icas y tejido
fibroso

Dentro de
ndulos bien
delimitados
separados
por zonas
extensas de
tej fibroso
celular

En relacin a
zonas de
hemorragia
reciente y
antigua

 Focos de neo formacin sea se ponen en manifiesto por el

osteoide y el hueso reticular.
Estroma puede estar desordenado y edematoso/ muy celular.
Lesiones antiguas pueden mostrar fibrosis del estroma.
En las lesiones ms agresivas, la proporcin de clulas
mononucleares y tejido de clulas gigantes est muy
aumentada, el tejido fibroso maduro est muy disminuido y
no existen focos de formacin de hueso.
Lesiones de fondo muy celular demuestran ser ms agresivas

Adyacente a algunas trabculas irregulares de hueso esponjoso

se observa tejido conjuntivo que en las imgenes con mayor
aumento presentan focos de clulas gigantes de tamaos
variados, en relacin a hemorragia reciente y con abundante
proliferacin fibroblstica. Tincin H&E, aumento original de
arriba hacia abajo, 60X, 100X y 600X.

Diagnstico diferencial
histopatolgico
Querubismo.
Quiste seo prismtico.
Hiperparatiroidismo.
Tumor verdadero de clulas
gigantes.

Tratamiento
Curetaje completo de la lesin. La recurrencia va del
15% al 20%.
Reseccin en bloque debido al tamao, a la
presentacin inicial o la localizacin anatmica.
Radioterapia est contraindicada.
En tumores agresivos hay tres alternativas a la
ciruga que estn siendo estudiadas:
-corticoesteroides 1ml de Triazolam
-calcitonina
-Interfern alfa-2a
El pronstico es bueno y no se desarrollan metstasis

Diagnsticos diferenciales
Queratoquiste
Ameloblastoma
Quiste radicular
Tumor caf o pardo del hiperparatiroidismo
Tumor verdadero de clulas gigantes (TCG)

GCCG

Queratoquiste

Cualquier edad, peak entre los 10

y 30 aos.

Cualquier edad entre 10 70

aos, peak entre los 20 y 40
aos.

Parte anterior de la mandbula y

maxilar superior.

Mandbula, zona 3M inferior,

ngulo y rama.

Agresivo tiende a recidivar.

Tiende a recidivar.

Radiolcida, bien delimitada, no

corticalizada.

Radiolcida, bien delimitada.

> Mujeres.

> Hombres.

Expansin cortical frecuente.

No expande corticales

GCCG

Ameloblastoma

Cualquier edad, mayora entre 10

a 30 a.

Entre los 40 50 aos.

> Mujeres.

Sin preferencia por sexo.

En zona anterior de la mandbula.

En zona posterior de la
mandbula.

Desplazamiento dentario.

Desplazamiento dentario.

Expansin cortical vestibular y

lingual.

Expansin cortical de la tabla

lingual.

Lesin radiolcida, bien

delimitada no corticalizada.

Radiolcida, bien delimitada.

No se relaciona a diente incluido.

Relacionada a molar incluido.

GCCG

Quiste radicular

Dientes vitales.

Relacionado a dientes
desvitalizados.

Zona anterior de la mandbula.

Zona anterior del maxilar

superior.

Cualquier edad, peak 10 30

aos.

Antes de los 35 aos.

Expansin cortical de tabla

vestibular y lingual.

Puede expandir tabla vestibular.

Puede llegar a un tamao de 10

cm.

Lesin menor a 2 cm.

Radiolcida, bien delimitada, no

relacionada a races.

Radiolcida, bien delimitada en

relacin a la raz de dientes.

GCCG

Tumor caf del

hiperparatiroidismo

No relacionado a otra patologa.

Pacientes con hiperplasia de

paratiroides.

> Mujeres.

> Mujeres.

Cualquier edad, peak 10 30

aos.

> 40 aos.

Radiolcida uni o multilocular.

Radiolcida, multiloculada.

Lmites bien definidos, no

corticalizada.

Lmites poco definidos.

Puede expandir corticales.

Puede expandir corticales.

Mucosa de color normal.

Mucosa color rojizo a violceo.

GCCG

Tumor verdadero de clulas

gigantes

Cualquier edad.

Adultos jvenes entre 25 a 40

aos.

> Mujeres.

> Mujeres.

Lesin radiolcida, no
corticalizada.

Lesin radiolcida al centro y

radiopaca en la periferia

Bien delimitada.

Lesin bien definida.

Asintomtico, crecimiento rpido

o lento.

Crecimiento lento y asintomtico.

En zona anterior mandibular.

Infrecuente en maxilares (huesos

largos).

Bibliografa
Oral and Maxillofacial Pathology, Neville, tercera
edicin.
Atlas de Patologa de los Maxilares, L. Alfaro y B.
Martnez.
Patologa oral y maxilofacial contempornea,
Philip Sapp.
http://patoral.umayor.cl/patoral/
Revista Archivo Mdico de Camagey, Caso
Clnico.