Semiologia Osteoarticular

Hombro
Codo
Mueca
Mano
Dr. Mario E. Garcia

Hombro

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Para la exploracin fsica del hombre hay 4
articulaciones importante:
1. Esternoclavicular.
2. Acromioclavicular.
3. Glenohumeral.
4. Escapulotoracica.
Todas trabajan juntas para darle una buen
movilidad al hombro

ARTICULACIN DEL HOMBRO

ARTICULACIN DEL HOMBRO

El hombro, articulacin proximal del miembro superior, es una
enartrosis, y es la articulacin dotada de mayor movilidad entre
todas las del cuerpo humano; los movimientos de la articulacin
del hombro se desarrollan en tres sentidos, lo que permite la
orientacin del miembro superior en relacin con los tres planos
del espacio:

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Evaluar rangos de movilidad articular:
Abduccin: Elevacin activa de brazos
con rango normal de 180
Aduccin : 50
Flexin: 180
Extensin: 50
Rotacin interna : 90
Rotacin externa: 90

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las
siguientes estructuras:
Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la
cabeza del hmero y la cavidad glenodea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo
lateral de la clavcula
Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular. Envuelven la
articulacin glenohumeral
Cintura escapular (clavcula y escpula) que permite
movilidad en relacin al trax.

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Puntos anatmicos de referencia:
Punta anterior del acromion: para ubicarla se sigue la espina
sea de la escpula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte
ms alta del hombro
Tuberosidad mayor del hmero: se palpa deslizando el dedo
hacia lateral y abajo desde la punta del acromio.
Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del hmero
(mayor y menor) por donde corre el tendn de la cabeza larga del
bceps. Para palparlo se debe efectuar una rotacin externa del
brazo

Hombro doloroso
Es una de las causas ms
frecuentes de consulta en
rehabilitacin. Se calcula que
afecta al 25% de la poblacin en
algn momento de su vida. El
hombro es asiento de numerosos
cuadros dolorosos que pueden
tener origen en estructuras
propias del hombro o alejadas
de l.

Hombro doloroso
SNTOMAS
El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara
superior y externa de la articulacin.
Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones
impide realizar ciertos movimientos.
Este dolor suele ser ms intenso por la noche, sobre todo al
dormir sobre el brazo y mejora despus de moverlo suavemente.
En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse
el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede
presentarse una prdida casi completa de la movilidad.

Hombro doloroso
Existen varios cuadros clnicos que a veces se pueden
diagnosticar:
Tendinitis del manguito rotador
Tendinitis clcicas
Rotura del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Capsulitis adhesiva o retrctil

Patrn

Movimientos
pasivos

Movimientos
activos

Maniobras
contra
resistencia

Articular Limitados con

dolor

Limitados con
dolor

Normales: no
hay movimiento
y por tanto no
hay dolor
articular

Peri articular

No dolorosos

Limitados con
dolor

Limitados: con
respuesta
dolorosa a las
maniobras
contra
resistencia

Dolor
referido

No dolorosos

Normales

No dolorosos

Hombro doloroso
Movimientos pasivos: Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento)

Hombro doloroso
Movimientos activos: Maniobra de Apley - Test del rascado
Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y se
toque el hombro opuesto (abduccin y rotacin externa) y despus
que toque el ngulo inferior del omplato opuesto (aduccin y
rotacin interna).

Hombro doloroso
Movimientos contra resistencia:
Maniobra de Jobe o vaciar la lata
El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en abducin de 90 y los pulgares
hacia abajo.

Hombro doloroso
Movimiento contra resistencia: Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se pueden
valorar con rotacion externa contrarresistencia con
el codo pegado al cuerpo y con el hombro en
abduccion de 90; partiendo del brazo en 90o de
abduccion y 30o de antepulsion se pide al paciente
que realice la rotacion externa contra resistencia

CODO

ARTICULACIN DEL CODO

La articulacin del codo es una articulacin sinovial en pivote,
situada 2-3 cm por debajo de los epicndilos del hmero.

ARTICULACIN DEL CODO

La trclea, se articula con la escotadura troclear del cbito y
la ligeramente cncava y superior cabeza del radio, de
este modo se forman las articulaciones humerorradial y
humerocubital.
Las superficies articulares, cubiertas con cartlago hialino,
son ms congruentes cuando el antebrazo queda en una
posicin media entre la pronacin y la supinacin y
flexionado en ngulo recto.

ARTICULACIN DEL CODO

ARTICULACIN DEL CODO

La capa fibrosa de la cpsula articular envuelve la articulacin del
codo. Se inserta en el hmero a los mrgenes de las porciones
ms extremas de las superficies articulares del captulo y la
trclea.
Por delante y por detrs se dirige hacia arriba y en direccin
medial hacia las fosas coronoidea y olecraneana.
Se contina por abajo con la membrana sinovial de la articulacin
radiocubital proximal.

ARTICULACIN DEL CODO

Ligamentos

ARTICULACIN DEL CODO

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

A nivel del codo existen movimientos de flexin y extensin.

El eje longitudinal del cbito en extensin completa forma un
ngulo aproximadamente 145 con el eje longitudinal del
hmero.
La oblicuidad del cbito, y por lo tanto del ngulo de
transporte, es ms pronunciado en mujeres que en hombres
(el ngulo es aproximadamente 10 ms agudo), se dice que
para permitir mejor el balanceo de los brazos debido a que la
pelvis es ms ancha.

ARTICULACIN DEL CODO

Flexin 140,
Extensin 0-10,
Pronacin 80,
Supinacin 90

ARTICULACIN DEL CODO

Musculos que mueven la articulacin

ARTICULACIN DEL CODO

Vasos de la articulacin

ARTICULACIN
DEL CODO

Las tres bolsas sinoviales olecraneanas son:

1. Bolsa sinovial intratendinosa, a veces presente en el
tendn del trpes braquial.
2. Bolsa subtendinosa olecraneana, se localiza entre el
olcranon y el tendn del trceps, justo proximal a su
insercin en el olcranon.
3. Bolsa subcutnea olecraneana, se localiza en el tejido
conectivo subcutneo, por encima del olcranon.

ARTICULACIN DEL CODO

Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante,
puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo
respecto al brazo que vara entre 0 y 15.
Puntos anatmicos de referencia:
* Punta del olcranon, que forma parte del cbito
* Epicndilos lateral y medial, que forman parte del
hmero.
* Nervio cubital: pasa entre el epicndilo medial y el
olcranon.
* Bursa olecraneana: sobre la punta del olcranon

ARTICULACIN DEL CODO

Palpacin de puntos dolorosos:
* Epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la
palpacin del epicndilo externo y a la extensin de la
mueca contra resistencia
* Epicondilitis medial o codo del golfista o del
lanzador de bisbol: dolor al palpar ese epicndilo y al flectar
la mueca contra resistencia.
* Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la
punta del olcranon

ARTICULACIN DEL CODO

Movimientos:
Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la
camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:
* Flexin: 145
* Extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se
denomina hiperextensin
* Pronacin y supinacin

Mueca

Mueca

Mueca

Mueca

Mueca

Mueca
Una estructura importante que pasa por esta articulacin
(entre el carpo y el retinculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al sndrome del tnel
carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que
afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la
superficie medial del dedo anular), predominantemente en la
noche.

Mueca
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo
o de corriente elctrica en el rea correspondiente a la
distribucin del nervio mediano cuando se percute en la
superficie palmar de la mueca.
Signo de Phalen: se flecciona la mueca por treinta
segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Mueca
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Movimientos laterales: 20-30

MANOS

MANOS
En las manos se deben evaluar las articulaciones
metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas proximales
(IFP) y distales (IFD)
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la
musculatura (msculos interseos).

MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de
MCP

MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las
articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD.

MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones
IFP con una hiperextensin de las IFD
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se
observa principalmente en IFP y MCP

MANOS
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de
volumen duro (engrosamiento
seo) en IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de
volumen duro (engrosamiento
seo) en IFP

MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar
que produce una flexin fija de algunos dedos,
especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia
en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de
ingesta elevada de alcohol

MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si
se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

 Muchisisisisimas GRACIAS !!!