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Gua de atencin integral

basada en la evidencia para


hombro doloroso
relacionado con factores de
riesgo en el trabajo
(GATI-HD)

ANATOMA
El hombro est formado por la redondeada apfisis del hombro la
prominencia compuesta por la cabeza del hmero y la apfisis
saliente del acromion de la escpula.
.

HOMBRO DOLOROSO
desrdenes musculoesquelticos (DME) de miembros superiores
relacionados con el trabajo.

comprenden un grupo
heterogneo de
diagnsticos que
incluyen alteraciones de

Ellos pueden diferir en cuanto a la severidad


y evolucin del cuadro.

Msculos
Tendones
vainas tendinosas
sndromes de
atrapamientos
nerviosos
alteraciones
articulares y
neurovasculares.

DME
lesin fsica originada por trauma
acumulado que se desarrolla
gradualmente
sobre un perodo de tiempo; como
resultado de esfuerzos repetidos
sobre una
parte especfica del sistema
msculo esqueltico.

ETIOLOGIA
Multifactorial
cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989):

Los factores
individuales
(capacidad
funcional del
trabajador,
hbitos,
antecedentes.,
etc)

Los factores
ligados a las
condiciones de
trabajo (fuerza,
posturas y
movimientos)

Los factores
organizacional
es: organizacin
del trabajo,
jornadas,
horarios, pausas,
ritmo y carga de
trabajo

Los factores
relacionados
con las
condiciones
ambientales
de los puestos
y sistemas de
trabajo
(temperatura,
vibracin entre
otros).

DEFINICION
Esternoclavicular
Acromioclavicular
glenohumeral,

junto a los ligamentos,tendones, msculos y otros tejidos blandos


con una relacin funcional de esas estructuras.

En trminos de tiempo
DOLOR AGUDO DOLOR
CRONICO
La duracin del Dolor que ha
dolor es menor persistido por
de 3 meses
mas de tres
meses

El sndrome de hombro doloroso (HD) en el


trabajo es aquel relacionado con

trabajo repetitivo
sostenido

posturas incmodas

carga fsica de
miembros superiores
que lesiona los
tejidos
periarticulares,
especialmente el
tendn o msculo
supraespinatus.

Causas de condiciones
dolorosas de hombro
Origen
neurolgico
intrnseco

condiciones
serias o de
peligro de
carcter agudo
condiciones
mecnicas (ms
frecuentes)

originadas
por
alteracione
s
biomecnic
as

PATOLOGIAS DEL HOMBRO


carga
fsica

trauma

factores
psicosocia
les

TENDINITIS DEL MANGUITO


ROTADOR

representan un espectro de patologas agudas y crnicas que


afectan el tendn en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos
en forma aislada.

Las manifestaciones agudas (a cualquier edad),


pueden ser representadas por una condicin
dolorosa u ocasionalmente por un deterioro
funcional o ambos, representando las
variaciones entre inflamacin de tejidos blandos
(mnimo compromiso estructural) y la irritacin
extrema por avulsin completa (marcado
compromiso estructural).

La manifestacin crnica (se presenta


con mayor frecuencia en la dcada de
los cuarenta), es siempre asociada
con un incremento gradual de
sntomas, especialmente durante las
actividades repetitivas o por encima
del nivel del hombro.

TENDINITIS BICIPITAL
Dolor localizado en la parte anterior del hombro
y puede irradiarse a lo largo del tendn bicipital
dentro del antebrazo.
La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de
Yergason y Speed son positivas y el diagnstico es soportado por
sensibilidad sobre el canal bicipital.

La tendinitis generalmente
ocurre concomitantemente
con sndrome de
pinzamiento o ruptura del
manguito rotador

BURSITIS
El dolor es asociado con la
bursa subacromial, a pesar
de que las bursas
subdeltoidea, subescapular
y subcoracoidea pueden
tambin inflamarse.

En la mayora de los
pacientes, la bursa
subacromial y subdeltoidea
forman una bursa contigua
y pueden comunicarse con
el espacio intraarticular,
principalmente en los casos
de rupturas completas del
manguito rotador.

El dolor puede
extenderse
distalmente al tercio
superior del brazo
debido a la extensin
subdeltoidea de la
bursa subacromial. La
abduccin activa y
pasiva siempre estn
limitadas, siendo los
primeros los ms
afectados

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en regin
deltoidea

Dolor en la cara
anterior del
hombro que se
extiende a lo
largo del tendn
bicipital hasta la
insercin
tendinosa en el
antebrazo

Significativa
restriccin de
movimientos
activos y pasivos
de hombro

Presencia de
dolor e
hipersensibilidad
en tercio superior
de hombro

En un trabajador con hombro


doloroso

descartar inicialmente la presencia de


signos de alarma para condiciones serias
de hombro:
Dolor de origen neurolgico: plexopatia, braquial,
neuropatas perifricas
Dolor secundario a condiciones serias: fracturas,
luxaciones, tumores, infeccin
Dolor referido secundario a patologa no
osteomuscular

Identificacin de Peligros
y Evaluacin de Riesgos

FACTORES DE RIESGO
1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas
de hombro.

2. Movimentos repetitivos del hombro


3. Fuerza relacionada con manipulacin de
cargas, movimientos forzados y cargas
estticas de miembros superiores
4.
exposicin
psicosociales.

vibracin

factores

Estrategias para Identificar


los Peligros
Auto reporte, inspeccin
estructurada o aplicacin
de listas de chequeo de
condiciones de trabajo.

Reportes de confortdisconfort con la actividad.

Encuestas de morbilidad
sentida por segmento
corporal.

Los factores de riesgo del individuo que deben tenerse


en cuenta en la evaluacin de los trabajadores TALES
COMO:
Las variantes anatmicas,
El antecedente de episodios previos de dolor en hombro,
Los factores psicolgicos,
La edad (quinta y sexta dcadas de la vida);
El genero (femenino),
Exposicin a una combinacin de factores fsicos y psicolgicos,
Los hbitos como consumo de cigarrillo y cafena;
Y las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o
movimientos repetidos y constantes.

Factor Biomecanico

Intervenciones Para El Control


De Los Factores
De Riesgo

Disear y/o redisear los


sistemas de trabajo
1. Organizacin del trabajo.
2. Interaccin con herramientas, mquinas y
tecnologa.
3. Requerimientos fsicos de la actividad de trabajo (postura, movimiento,
fuerza, repetitividad, tipo de trabajo esttico y/o dinmico).
4. Interaccin del hombre con el sistema de trabajo y el entorno dimensiones
del puesto, espacios de trabajo, caractersticas de los materiales en cuanto a
la superficie de trabajo).
5. Factores ambientales.
6. Factores de seguridad.

Programas de Prevencin
1. Identificacin, evaluacin y
control de los riesgos
presentes en el sistema de
trabajo

2 Promocin de estilos de
vida y trabajo saludables

Diseo del puesto de trabajo, herramientas,


materiales y equipos.
Factores de riesgo individuales (edad, gnero,
antecedentes de HD).
Correccin de factores de riesgo 0cupacionales e
individuales modificables.
Educacin, capacitacin, induccin especfica al
puesto de trabajo

3. Correcta vigilancia mdica para la deteccin y


manejo tempranos de susceptibles y casos

Vigilancia de la Salud de los


Trabajadores

1. Movimientos repetitivos que incluyen flexin


y abduccin de la articulacin glenohumeral
con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o
mayores del 50% del ciclo.

2. Asociacin entre repetitividad y postura


sostenida de hombro con ms de 30 de
flexin o abduccin.

3. El requerimiento de fuerza en la
manipulacin de cargas o movimientos con
fuerza.

Se realiza con:
Las
evaluaciones
mdicas

Examen fsico

Deteccin de condiciones individuales de


riesgo, presencia de morbilidad asociada
y capacidad funcional.
Inspeccin de la postura, marcha.
Evaluacin osteomuscular y neurolgica del
cuello, la espalda superior y las extremidades
superiores,
Arcos de movimiento activos y pasivos de
miembros superiores.

Relacionado con el trabajo se realiza a travs de la


valoracin
mdica
sistemtica
del
individuo
sintomtico.

Diagnstico
ANAMNESIS

Indaga antecedentes de dolor en el hombro, inicio, localizacin,


progresin, irradiacin, factores desencadenantes, intensidad del
dolor, incapacidad funcional de hombro y tratamientos previos, al
igual que sobre los antecedentes laborales y extralaborales.

ENCAMINADA A LA EVALUACIN DEL SITIO DEL DOLOR

Un examen sistemtico de la regin del


hombro debe incluir observacin,
palpacin sea y de tejidos blandos,
arcos de movimiento activos y pasivos

Examen fsico
Inspeccin

se evala la simetra, deformidad, particularmente de las articulaciones


acromio clavicular y esternoclavicular, deformidad de hombro, escpula,
clavcula. Masa muscular.
Es casi siempre unilateral, se deben hacer comparaciones anatmicas con
el contralateral.

PALPACIN
La palpacin ordenada determina
reas
sensibles,
inflamadas
o
deformidades
anatmicas,
crepitacin,
dolor,
tensin
y
espasmo muscular.

Fuerza del hombro

Se valoran los arcos de movimientos


activos y pasivos del hombro incluyendo
Flexin
abduccin
rotaciones interna y externa.

TEST
El signo de Neer o signo de pinzamiento, es
positivo cuando con flexin de hombro se
produce limitacin por dolor.
El Test de Yocum que consiste en que la
mano del lado ipsilateral del hombro
examinado es colocada en el hombro
contralateral y se realiza elevacin resistida
del codo.
Es positiva, cuando se produce dolor

El test de brazo cado para el tendn


de manguito rotador es descrito como
positivo si hay una cada sbita del brazo en
abduccin pasiva a 90

Test de Yergason evala el tendn


del bceps; consiste en que el
paciente realiza
flexin del codo
(90) y supinacin del antebrazo,
mientras el examinador resiste el
movimiento.
La Maniobra de Speed con el
hombro a 90 de flexin, el codo en
extensin y el
antebrazo en
supinacin, el examinador resiste la
flexin.
No se requieren imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que
demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o
la integridad del individuo.

TRATAMIENTO
Manejo inicial

una vez se hayan descartado condiciones sistmicas o


serias, debe ser un manejo conservador encaminado a
aliviar el dolor, mantener o recuperar la capacidad
funcional y controlar los factores de riesgo.

Manejo farmacolgico

prescripcin por perodos de


tiempo corto de AINES para
los casos agudos.

La
aplicacin
intrarticular
de
corticoesteroides
en casos crnicos

Manejo fisioteraputico:

Indicar ejercicio supervisado o en casa


mejora a corto plazo
disminuyendo el dolor
reduciendo espasmo muscular

incrementando el rango de movilidad


articular
fortalecimiento muscular y previniendo el
deterioro funcional.

ondas de
choque de
alta
energa

tratamiento quirrgico son rupturas totales del


manguito rotador y luxacin glenohumeral.

Rehabilitacin y pronstico

Componentes de un programa de
rehabilitacin laboral.
Abordaje multidisciplinario e
incluir los siguientes
componentes:
Clnico
Ocupacional
Funcional y Fisiolgico
Educativo y comportamental
Ergonmico y organizacional

El programa de rehabilitacin
para HD:
Individualizado.
Segn el tipo y la severidad
de la lesin.
Participacin activa del
paciente, su familia y grupo
social.

El objetivo de la rehabilitacin despus de una lesin por HD:


Recuperar el mximo nivel posible de funcionalidad e independencia
Mejorar su calidad de vida: Fsico, psicolgico, laboral y social.23

Se recomienda tener en cuenta los siguientes pasos para los programas de


rehabilitacin laboral:
Identificacin del caso.
Evaluacin clnica del sujeto y ergonmica del puesto de trabajo.
Seguimiento de la rehabilitacin integral.
Retroalimentacin a travs de indicadores.

Pronstico de un paciente con


HD
Edad
Gnero
Antecedente de sntomas dolorosos en hombro Factores
psicosociales
Factores de riesgo ocupacional

Establecer el pronstico en cuanto a presencia o cronificacin de un


nuevo episodio de dolor de hombro.

Incapacidades esperadas en los Sx de HD


relacionado con el Trabajo
Incapacidad mdica temporal: Segn cada caso en particular, enfermedades concurrentes y
otros factores sociales y mdicos que puedan afectar la recuperacin.
Un HD: Leve y escasa limitacin funcional y factores agravantes: entre 0 a 7 das de
incapacidad a trabajo modificado
siempre y cuando se realicen las siguientes acciones:
Restricciones y modificaciones del puesto que controlen efectivamente la exposicin a
factores de riesgo desencadenantes o relacionados con la lesin.
Restricciones que tomen en consideracin el lado contralateral, con el fin de prevenir
lesiones en la extremidad no afectada.
Cuando los trabajadores no se pueden integrar a trabajos modificados con control efectivo
del riesgo, la incapacidad varia 3 y 21 das.

Gracias!