Asociacin Mexicana de

Profesionales en
Esterilizacin
MECANISMOS DE
TRANSMISIN DE
LOS MOP Y
CONTROL
AMBIENTAL

TOPICOS
Dispersin de los
microorganismos
Reservorios y fuentes de
infeccin
La transmisin y su prevencin
Vas y modos de transmisin
microorganismos

INTRODUCCIN
Las infecciones representan un alto
ndice de morbi-mortalidad en el
ambiente hospitalario.

El equipo mdico y paramdico

representa un reservorio de
microorganismos.

INTRODUCCIN
Existen medios de contaminacin como
el medio ambiente (aire y suelo),
mobiliario, equipo, material, soluciones
antispticas..

JUSTIFICACIN
Uno de los factores principales
para la infeccin nosocomial y
contagio entre el personal es el
inadecuado uso de las medidas
estndar de aislamiento y
proteccin.

HISTORIA
En 1970 el (CDC)
pblico las primeras
normas sobre el tema.
En los 80s nacen las
precauciones
universales y
posteriormente las
precauciones
estndar.

ACTUALIDAD

La Cadena de Infeccin
(cadena epidemiolgica)
Est formada por tres eslabones
llamados factores epidemiolgicos
primarios
1. El reservorio y la fuente de infeccin
2. El mecanismo de transmisin
3. La poblacin susceptible

RESERVORIO
Reservorio: Hbitat natural de un agente
infeccioso
Fuente de infeccin: Hbitat ocasional a
partir del que el microorganismo
patgeno pasa rpidamente al husped.
En algunos casos el reservorio y la fuente
de infeccin son el mismo organismo,
Los reservorios y fuentes de infeccin
pueden ser el hombre, animales y
materiales inanimados.

El Paciente como Portador

Los portadores precoces o en periodo de
incubacin:

difteria

sarampin

poliomielitis

tosferina

hepatitis

Portadores
convalecientes
liberan
grmenes
durante el periodo de convalecencia de la
enfermedad. Pueden ser portadores temporales
que liberan grmenes durante 1-2 meses

difteria

escarlatina

fiebre tifoidea

Portadores crnicos

fiebre tifoidea

El Paciente como Portador

Portadores sanos o por contacto que
son personas sanas que sin haber
padecido la enfermedad de forma
aparente liberan microorganismos
patgenos.
meningitis meningoccica
difteria
poliovirus

Las Superficies como Reservorio

El suelo, agua y fomites pueden ser
reservorios de grmenes patgenos,
principalmente cuando stos pueden
presentar formas especiales de resistencia:
esporas

de Clostridium tetani, Bacillus anthracis

Cundo las condiciones ambientales son

favorables para su desarrollo
leptospiras que permanecen en zonas hmedas

Cuando una parte del ciclo biolgico del

patgeno se desarrolla en un medio externo
microorganismos patgenos oportunistas de vida libre
Pseudomonas y algunas enterobacterias

MECANISMOS DE
TRANSMISIN

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of
Infectious Agents in Healthcare Settings
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

MECANISMOS Y MODOS DE TRANSMISIN

Mecanismo por el que un
microorganismo patgeno llega a
infectar a un nuevo husped
susceptible.

TRANSMISIN POR CONTACTO

Es la ms frecuente de las vas de transmisin.
Puede ser DIRECTA o INDIRECTA

TRANSMISIN POR CONTACTO

PRECAUCIONES POR
CONTACTO

POR GOTAS

PRECAUCIONES
POR
GOTAS

POR AIRE
Ocurre por diseminacin de ncleos de
gotas
o
pequeas
partculas
conteniendo agentes infecciosos que
mantienen la capacidad infectante por
la distancia y tiempo recorridos.

Los
microorganismos
pueden
ser
dispersados a grandes distancias por
corrientes de aire y pueden ser
inhalados por individuos susceptibles

PRECAUCIONES
POR
AIRE

PRECAUCIONES ESTNDAR

PRECAUCIONES ESTNDAR

SUPERFICIES INANIMADAS
Los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin
unificados para el equipo para la atencin del
paciente recomendados y basados en evidencia, son
adecuados para desinfectar o esterilizar los
instrumentos o equipo contaminado con sangre y
otros lquidos corporales de personas infectadas con
patgenos sanguneos y patgenos emergentes, con
excepcin de los priones.
No
es
necesario
hacer
cambios
en
los
procedimientos para limpieza, desinfeccin y
esterilizacin. Categora IA.
Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

SUPERFICIES INANIMADAS
La Limpieza, la desinfeccin y
la esterilizacin, son los
elementos
primarios
ms
eficaces para romper la
cadena de transmisin de la
infeccin

CALIDAD DEL AGUA

El agua utilizada en los hospitales

debe cumplir con los estndares de
calidad y con los requisitos de
potabilidad.

CALIDAD DEL AGUA

El agua para consumo humano utilizada en el mbito
intrahospitalario, debe contar con condiciones
microbiolgicas ms estrictas que el agua que llega
a nuestras viviendas.
De lo contrario representa un riesgo para la salud,
ya que puede producir como :
Bacteriemias, por bacilos gramnegativos entricos.
Neumona.
Infeccin de herida quirrgica por grmenes no
convencionales.

CALIDAD DEL AGUA

Debido a que los pacientes internados en los
hospitales pueden estar inmunosuprimidos,
la OMS recomienda ampliar los parmetros
microbiolgicos para evaluar este tipo de
aguas de la siguiente manera:

E. coli
Coliformes Termotolerantes.
Pseudomonas aeruginosa
Recuento de bacterias heterotrficas/mL.

Criterios Microbiolgicos para Evaluar la

Calidad del Agua
Origen
Indicador microbiologico (guas
Valor ptimo
valor
Intrahospitalaria
de
la
OMS
) %
recomendado
mximo
Negatividad
Fuente de
agua

Coliformes fecales/100 Ml

Pseudomonas aeruginosa/100
mL

Recuento de bacterias
Mesoflicas / mL

Agua en el
sistema de
distribucin

Coliformes fecales/100 Ml

Pseudomonas aeruginosa/100
mL
Recuento de bacterias
mesoflicas/mL

Negativo

Negativo

.<_ 15 U.F.C.
Negativo

Negativo

<_ 15 U.F.C.

admisible

del indicador

Neg (1)

<_ 30 U.F.C.

90 (2)

90

Neg

Neg

<_ 30 U.F.C.

90

90

90

NOTAS:
1. Para evaluar la calidad del agua, en forma puntual, se utiliza el valor mximo permisible de los tres indicadores
2. Se utiliza en la evaluacin de agua tratadas (desinfectadas) en perodos de tiempo determinados.
3. Incluye la evaluacin del hielo intrahospitalario.
4. En el caso de las evaluaciones o anlisis puntuales, es obligatorio el cumplimiento de los tres indicadores citados.
Fuente: Mora Darner, 1998.

CALIDAD DEL AGUA

La mayora de los agentes patgenos
transmitidos por el agua no crecen en
el agua e inician la infeccin en el
aparato digestivo tras su ingestin,
sino que entran en los sistemas de
abastecimiento de agua mediante su
contaminacin con heces humanas o
animales

Agentes patgenos transmitidos por

agua
Fusarium es un hongo
filamentoso ampliamente
distribuido en plantas, agua y
suelo. Sus especies mas
conocidas son F. solani, F.
oxysporum y F. chamydosporum.
Es causante de infecciones
superficiales y sistmicas. Est
involucrado en keratitis, otitis
media, infeccin cutnea,
particularmente en quemados,
micetomas, infeccin pulmonar y
fungemias.

Agentes patgenos transmitidos por agua

La existencia de
Fusarium en sistemas de
distribucin de agua de
hospitales, puede
resultar en su
diseminacin en
pacientes
inmunocomprometidos,
particularmente
neutropnicos,
leucmicos, con cncer y
transplantados.

MICRONIDIAS DEFUSARIUM

Agentes patgenos transmitidos por

agua
Legionella pneumophila:
Las bacterias que causan
legionelosis parecen ser
trasmitidas a travs del aire por
aerosoles de agua, creados por
dispositivos tales como tanques
de almacenamiento de agua,
torres de refrigeracin,
humidificadores, condensadores
, equipos para terapias
respiratorias, tinas de
fisioterapia y los
acondicionadores de aire viejos.

CALIDAD DEL AIRE

CALIDAD DEL AIRE

El aire es un vehculo de transmisin de
microrganismos.
Los procedimientos utilizados para disponer
de aire limpio son de capital importancia,
sobre todo en reas crticas que necesitan
un ambiente bacteriolgicamente limpio.
El conocimiento de las caractersticas
climticas idneas del rea quirrgica es
importante para evitar contaminaciones e
infecciones nosocomiales.

CALIDAD DEL AIRE

estudios realizados por
el CDC han demostrado
que el aire es un
vehculo que puede
transportar esporas de
hongos y tambin
bacterias adheridas a
partculas de polvo o
contenidas en gotitas
microscpicas de
lquido (aerosoles).

CALIDAD DEL AIRE

Debido al tamao de sus
esporas y a la gran
capacidad para permanecer
suspendidas en el aire
durante largos periodos de
tiempo, el Aspergillus se
encuentra universalmente
disperso en el medio
ambiente, habindose
detectado en el aire no
filtrado, en los sistemas de
ventilacin contaminado

PRINCIPALES FUENTES DE
CONTAMINACION
MEDIO AMBIENTE:
Contaminacin
primaria del aire,
causada
principalmente por
problemas tcnicos:
deficiencia de filtros,
diseo incorrecto de
la instalaciones
quirrgicas, flujos
irregulares entre

PRINCIPALES FUENTES DE
CONTAMINACION
PERSONAL SANITARIO:
La presencia de personas
da lugar a la
contaminacin secundaria
del aire, que es ms
importante que la primaria
y ms difcil de controlar.
Durante la actividad
quirrgica se liberan
microrganismos a travs
del vestuario.

PRINCIPALES FUENTES DE
CONTAMINACION
PACIENTE:
El organismo del
paciente es el principal
reservorio para el
desarrollo de una
infeccin
posquirrgica

AMBIENTE QUIRURGICO
CALIDAD
MICROBIOLGI
CA
AMBIENTAL

INFRAESTRUCTURA

LIMPIEZA AMBIENTAL

DISCIPLINA
INTRAQUIRFANO

SISTEMA DE VENTILACIN
Las condiciones bsicas que debe tener un sistema de climatizacin (UNE
100713:2003 Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales-CDC-Centres
for Disease Control and Prevention y ASRHAE) son:

Se recomienda la existencia de un climatizador por quirfano.

La toma de aire debe ser del 100% exterior y cuidar la situacin de la misma.
Debe estar en funcionamiento loas 24 horas.
La distancia que separa el climatizador del quirfano, debe ser la mas corta posible
Loas conductos lo ms cortos posible y que posibiliten la limpieza.
Construccin higinica UNE 1886.
Posibilidad de recuperacin de la energa.
Tres etapas de filtrado, con filtros HEPA terminal.
Mantener presin positiva respecto a las zonas adyacentes.
Posibilitar un mnimo de 20 renovaciones / hora (segn UNE

Parmetros de la Instalacin de
Climatizacin para los Quirfanos
Tipo A

Tipo B

Tipo C

Unidireccional

Por dilucin

Por dilucin

(Laminar)

(Turbulento)

(Turbulento)

>20 ren/h y

>20 ren/h y

>10 ren/h

>2400 m3/h

>2400 m3/h

y>1200 m3/h

Aire recirculado

SI

NO

--

Velocidad del aire (m/s)

<0.2

0.2 - 0.3

0.2 - 0.3

Temperatura de diseo (C)

18-26

22-26

22-26

Filtros

F5 / F9 / H14

F5 / F9 / H13

F5 / F9 / H13

Partculas

ISO 5 (3520)

ISO 7 (352000)

ISO 7

Presin

+20 a +25

+20 a +25

+20 a +25

Humedad relativa (%)

40-60

40-60

40-60

Flujo de aire
Caudal de aire exterior

Nivel sonoro (dBA)

40

40

40

Flujo laminar, se
genera un efecto
pistn
que empuja el aire
hacia el suelo del
quirfano de donde las
extracciones lo
llevan fuera del
quirfano.

Flujo turbulento
emplea la
estrategia principal de
la
dilucin general en la
sala sin
aprovechar el efecto
direccional para sacar
del
campo quirrgico las
partculas.

CALIDAD DE LA ROPA QUIRURGICA

ROPA QUIRRGICA
La ropa quirrgica, se utiliza
para impedir o disminuir el
riego de la transmisin de los
microrganismos desde el
equipo quirrgico y el propio
paciente hasta la herida
quirrgica abierta.

Por todo esto el uso de

materiales que cumplan una
serie de requisitos mnimos
de calidad van a contribuir a
la reduccin del riesgo de
infecciones.

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA QUIRRGICA

CARACTERIASTICAS

Limpieza:
Resistencia a la penetracin
microbiana.- Seco/Hmedo:
El mtodo de ensayo nos va a
valorar la cantidad de unidades
formadoras de colonias,( c.f.u.), que
penetran a travs del material en
estado seco y/o hmedo.
Cuanto ms baja sea esta cifra,
mayor ser la resistencia del material
y menor el riesgo de desarrollo de
una infeccin.

EN
22610

Liberacin de materia extraa no

deseada:
Limpieza microbiana o carga
bacteriana, es el nmero de unidades
formadoras de colonias, c.f.u., en el
material antes de la esterilizacin.
Limpieza de materia particulada que
contamina un material y puede ser
liberada.

Cuanto ms bajos sean ambos

valores menor ser la posibilidad
de contaminacin del campo y por
lo tanto menor riesgo de infeccin
del paciente.

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA QUIRRGICA

CARACTERIASTICAS

Resistencia a la penetracin de
lquidos:
Los lquidos o en su defecto el
ambiente hmedo es un de los
vectores ms importantes para la
transmisin de los microrganismos.
Los materiales de la ropa quirurgica
deben de constituir una barrera
contra la penetracin microbiana,
por lo que a mayor resistencia
mayor proteccin al paciente.

Resistencia a la rotura Seco/Hmedo:

Determina la perforacin del material

en condiciones crecientes de presin
y los resultados se expresan en kPa.
A mayor valor de kPa mayor calidad
del material.

EN 22612
Seco

NORMA ISO 13795 SOBRE ROPA

QUIRRGICA
CARACTERIASTICAS

Resistencia a la traccin
Seco/Hmedo:
se medir la resistencia a la
rotura del material frente a
una fuerza de traccin con
el material intacto. Cuanto
ms alta sea la fuerza de
traccin necesaria para la
rotura ms seguro es el
material.

Epidemiologa
La ropa sucia contiene a menudo una gran cantidad de
microrganismos: un promedio de 20.000 bacterias por 100
cm2.En su mayora Gram negativos y Bacillus sp.
Un estudio realizado por Blazer y colaboradores, encontr
en la ropa sucia 100.000.000 UFC (unidades formadoras
de colonia por 100 cm2, principalmente enterobacterias y
pseudomonas spp. Despus de procesar.
Para establecer las UFC se contacta la superficie con una
placa Rodac; el nmero de colonias desarrolladas no debe
superar 12 para 10 cm cuadrados

PROCESO DE LIMPIEZA DE LA ROPA

HOSPITALARIA

Recepcin y Clasificacin de la Ropa

Toda el material de
lavandera, es considerado
como potencialmente
infeccioso por lo que se
deber:

Vestir el Equipo completo

de Proteccin Personal
para manejarlo

Separar el material muy

contaminados de los nocontaminados en el rea de
pacientes para facilitar el
manejo en la lavandera

Recepcin y Clasificacin de la Ropa

La ropa debe ser trasladada
en bolsas dentro de carros
lavables y desinfectables que
permitan su cierre hermtico y
que se usen en forma
exclusiva
Cuando est sucia con sangre
o fluidos corporales, debe
embolsarse cuidadosamente
previniendo el goteo sobre
cualquier superficie
medioambiental

Recepcin y Clasificacin de la Ropa

La ropa se clasifican y cuentan
en el sector sucio de ropera.
La ropa no se debe contar en
las reas de atencin del
paciente ni en reas
adyacentes, se debe retira de
la cama plegando hacia el
centro.
No sacudir o manipular de
forma tal que pueda
aerosolizar agentes
infecciosos.

RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE ROPA SUCIA Y LIMPIA
Las ropas utilizada por los pacientes
siempre estn contaminadas con
microrganismos.
Si los proceso posteriores de manejo,
transporte, lavado, secado y
almacenado, se realizan
adecuadamente no existe riesgo de
transmisin de microrganismo a
travs de la ropa, ni para el paciente
ni para el personal de lavandera.
En el hospital La ropa sucia debe
colocarse en bolsas en el momento
que es retirada del paciente, no debe
apoyarse en el piso o superficies del
ambiente.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ROPA SUCIA Y LIMPIA

No hacer ciclos de lavado segn el nivel de

contaminacin de la ropa. Los ciclos solo se
diferencian segn el nivel de suciedad visible
(pesada. Mediana o liviana)

CICLO DE LAVADO
Operacin

Nivel/cm
H2O

Temp C

Tiempo
(min)

Tipo Producto

Control
pH

11.5 a 12.5

Enjuague

Alto

35/Amb

Enjuague

Alto

60

Lavado

Bajo

80

12

Detergente alcalino

Lavado

Bajo

80

10

Detergente neutro

Enjuague

Alto

60

Desinfeccin
/desm.

Bajo

45

10

Enjuague

Alto

35

Enjuague

Alto

Ambiente

Enjuague

Alto

Ambiente

Terminacin

Bajo

Ambiente

Hipoclorito sodio

9.8 a 10.8

Anticloro
(neutralizante)

Neutralizante
Suavizante
y bacteriosttico

5.5 a 7

Secado y planchado de la Ropa

El secado y
planchado
reduce
sustancialmente
los niveles de
microrganismos.

Secado y planchado de la Ropa

Las ropas expuestas

durante 40 a 45
minutos a una
temperatura mayor o
iguales a 70C,
produce la muerte de
casi todas las formas
bacterianas, excepto
las esporas.

Secado y planchado de la Ropa

Con el uso de la calandras para el
secado de la ropa , ha quedado
eliminado el riesgo de que formas
esporuladas que persisten en las
mquinas secadoras,
recontaminan la ropa ya lavada.
La calandra: son mquinas
secadoras planchadoras que
cuentan con dos rodillos por lo que
se introduce la ropa que se seca y
plancha en forma simultnea.
Trabajan a una T entre 140 a
160C., destruyendo toda forma de
vida microbiana que pudiera haber
persistido luego de un lavado con
temperatura sostenida (70C.)
durante 45 minutos

Almacenaje y entrega al usuario

La ropa limpia debe ingresar a la
institucin y circular en bolsas de
polietileno para su transporte
Siempre debe almacenarse embolsado
y permanecer as hasta su uso
Todo aquello que se encuentra limpio y
seco no desarrollar grmenes que
puedan provocar infecciones
La ropa procesada en
esterilizacin, para su uso en
quirfanos, debe ser
transportadaen carro
cerrados y mantener estricta
condiciones higinicas.

Monitoreo del producto final

El proceso se realiza en las prendas como indicador de calidad.
El monitoreo incluye:

El monitoreo incluye :
tazas de relavado.
transferencia de color.
test de Ph.
test de cloro residual .
paquete de teste de eficacia de lavado.

Monitoreo del producto final

Transferencia de color: ocurre cuando se lavan
juntas ropa de color y blancas.

Test pH: Indica si la ropa fue adecuadamente

enjuagada. Debe tener un valor de 5.5 a 7 pH, para
que sea compatible con la piel humana y maximice
su duracin
.

Monitoreo del producto final

Test de cloro residual: Se detecta con orthotolidine, que vira a amarillo
en presencia de cloro, cuanto ms oscuro mayor presencia de cloro.
Piezas de testeo de lavado: Prendas pre-fabricadas para evaluar.
Remocin de suciedad, blanqueamiento, propiedad tensil, pH. Cloro
residual y dao mecnico.

BIBLIOGRAFIA
Norma EN 13795-1:2002
Gua de Prevencin de la infeccin quirrgica CDC 1999
Directiva de Productos Sanitarios 93/42/CEE

GRACIA
S