Cetoacidosis diabtica

Cetoacidosis diabtica
Complicacin aguda de
la diabetes

Diabetes Mellitus tipo 1

y tipo 2 de larga
evolucin en
tratamiento con
insulina.

Deficiencia absoluta o
relativa de insulina

Deplecin de volumen
intravascular

Anormalidades en el
equilibrio acido-bsico.

Hiperglucemia, cuerpos
cetnicos en orina y
sangre, acidosis
metablica,
deshidratacin y
alteracin en el estado
de conciencia.

La incidencia anual
EsPacientes
causa deldiabticos
20 al 30%mal
de las
varia entre
4-8 episodios
por
tratados
o
formas
de
cada 1000 pacientes
inadecuadamente
instruidos.
presentacin de una
diabetes
al
ao.
tipo 1.

FISIOPLATOLOGIA
Dficit de
insulina y
exceso de
glucagon,
catecolaminas,
cortisol y
hormona de
crecimiento.

cidos
grasos
libres y
glicerol van
al higado.

Cuerpos
cetnicos

Disminucin de
GLUT 4

Aumenta
gluconeognesi
s,
glucogenlisis.

Alteraciones
hepticas
aumenta sntesis
de glucosa y
aparta de
glucolisis.

Disminucin de
actividad de
LPL y aumento
de actividad de
lipasa tisular.

Taponamiento por
bicarbonato

Aumento de
suministro de
sustratos de la
grasa y
musculo al
hgado.

ACIDOSIS
METABOLICA.

Hiperglucemia
Diuresis osmtica
DHT, perdiad de
electrolitos

FACTORES
DESENCADENANTES

Valor
insuficiente
de insulina
Aumento de
las
necesidades
de la
hormona
Dosis
inadecuada
de insulina.

Infecciones:
Neumona
Infecciones
de vas
respiratorias
altas.
Amigdalitis
Infecciones
urinarias
colecistitis

Traumatismos
graves
Estrs
psquico
Embarazo
ciruga

VASCULARES
IAM,
ECV.
MEDICAMENT
OS
Esteroides
Litio
Tiazidas

DM
debutante

Manifestaciones clnicas.
en
Suel rol
r
desa en
e
lars
24
s
hora

.
Sntom
as del
pacient
e

Cetonura,
hipergluce
mia,
acidosis
metablica.

Nauseas y vomito
Sed y poliuria.
Dolor abdominal
Disnea
Taquicardia, hipotensin
Deshidratacin,
taquipnea ,

Respiracin de
kussmaul.
Letargo, edema
cerebral, coma.

Aliento afrutado.

Criterios diagnsticos Modificado de: American Diabetes Association.

Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes
Mellitus.
Leve

Moderada

Severa

EHH

Glicemia (mg/ml)

>250

>250

>250

>600

Ph arterial

7.257.30

7.00- 7.24

< 7.00

> 7.30

Bicarbonato srico

15-18

10 a 14

<10

>15

Cetonas urinarias

positiv
as

positivas

positivas

trazas

Cetonas sricas

positiv
as

positivas

positivas

trazas

Osmolaridad
srica

variabl
e

variable

variable

>320

Anin Gap

>10

>12

>12

Variable

Estado de
conciencia.

alerta

Alerta o
somnoliento

Estupor o
coma

Estupor
o coma

MANEJO

Confirmar diagnostico (glucosa plasmtica

elevada, cetonas sricas, acidosis metablica).

Definir ingreso a UCI (pH <7 o alteracin estado de

conciencia.)

Valorar electrolitos sricos, estado acido-bsico,

funcin renal.
Reposicin de lquidos: bolo inicial de solucin
salina.

Bolo IV o IM de insulina regular, continuar con

concentraciones continuas y suficientes.

Reposicin de potasio cuando hay diuresis

adecuada y potasio srico normal.

Bicarbonato de sodio: no se recomienda

habitualmente. ADA recomienda cuando el pH
arterial es <7 despus de la hidratacin inicial.
Investigar lo que precipito la crisis. Medir glucosa
cada 1-2 horas, electrolitos y brecha aninica cada
4horas
Proseguir con las medidas anteriores hasta que el
pacientes esta estable y llegue a la glucosa
deseada (150-250mg/ml).
Administrar insulina de accin intermedia o
prolongada tan pronto el paciente coma.

Complicaciones.
Edema cerebral: principal complicacin no
metablica.
Hipoxemia y edema pulmonar
Dilatacin gstrica aguda

Acidosis respiratoria, el shock, la presencia de arritmias, la

insuficiencia cardiaca, la hipokalemia; el pH de ingreso menor de
7,10 e insuficiencia renal aguda y todas ellas implican alto riesgo
de mortalidad por lo que estos pacientes idealmente deben ser
manejados en una Unidad de Cuidados Intensivos.