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SEMIOLOGIE ORL

I) SMIOLOGIE
NASOSINUSIENNE

=> SYMPTMES ATTIRANT DEMBLE LATTENTION SUR


LES FOSSES NASALES, LES SINUS ET LE CAVUM
.

a) lobstruction nasale
Difficult respiratoire nasale uni ou bilat.
Rcente ou ancienne, perm. Ou
intermittente

B) RHINORRHE
COULEMENT UNI OU BILAT. SVACUANT PAR VOIE ANT
NARINAIRE OU POST PHARYNGE.

- R. purulente unilat.
corps tranger (enfant), tum nasale ou sinusienne
sinusite (dentaire).
- R. bilat.

Rhinite.

- R. crbro-spinale post trauma. Ou spontane


(dhiscence lame crible).

C) PISTAXIS :
UNE PISTAXIS EST UN COULEMENT SANGLANT EXTRIORIS
PAR LE NEZ.
DC # : HMATMSE.
HMOPTYSIE.

D) DOULEURS CRANIOFACIALES:
TOUTES AFFECTIONS AIGUS DES FN ET DES SINUS.
SINUSITES:

- MAXILLAIRES DLR S/ORBITR


- FRONTALE

DLR SUS ORBITR

- SPHNODALE DLR RTROORBITR

E) TROUBLES
OLFACTIFS
- LANOSMIE: PERTE TOTALE DE LODORAT.
- LHYPOSMIE : DIMINUTION DE LODORAT.
CIRCONSTANCES DE SURVENUE:
ACCDT, RHUME, OPRATION
EX:
RECHERCHE DUNE CAUSE NASALE
INFLAMMATION(ALLERGIE, RHUME), INFECTION( RHINITE, SINUSITE),
TUMEUR, POLYPOSE
SI LE TROUBLE EST RVERSIBLE S/VASOCCT

ATTE PERIPH

Si ex endonasal normal: cause centrale?


TDM et IRM de ltage ant centres sur le lobe
frontal, les bandelettes olfactives et le lobe temporal.

SYMPTMES TROMPEURS: DE
RETENTISSEMENT

- ST LIE UN TROUBLE TUBAIRE


- PHARYNGITE ET LARYNGITE CHRONIQUE
- TROUBLES DYSPEPTIQUES

II) SEMIOLOGIE
PHARYNGOLARYNGEE

1) DYSPHONIE
LA DYSPHONIE EST UNE MODIFICATION DELA VOIX PORTANT SUR
SON TIMBRE OU SUR SON INTENSIT.LAPHONIE EST LABSENCE
TOTALE DE LMISSION DE LA VOIX.

Voix bitonale : changement de la tonalit de la


voix ,sobservant dans les paralysies recurrentielles.
Voix voile : cest un voile qui modifie la voix au
cours des laryngites.
Voix rugueuse : cest un enrouement de la voix
sobservant dans les cancers du larynx.

Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx ,


laryngite
Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent
une utilisation incorrecte de lappareil vocal mais le
trouble fonctionnel peut aboutir des dsordres
organiques

Laryngite

Granulome post
intubation

leucoplasie

cancer

polype

2) DYSPNEE
LA DYSPNE LARYNGE : BRADYPNE INSPIRATOIRE
LE CORNAGE BRUIT RAUQUE OBSTACLE GLOTTO-SOUSGLOTTIQUE.
LE STRIDOR BRUIT AIGU OBSTACLE GLOTTO-SUS-GLOTTIQUE
DYSPNE PHARYNGE INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
STASE SALIVAIRE

3) Dysphagie
Dysphagie : difficult avaler ou gne lors de la
dglutition.
Odynophagie : dysphagie douloureuse.
Aphagie :impossibilit totale davaler une
alimentation liquide ou solide.

4) Algies bucco pharyngs :


toutes douleur localise et prcise doit faire rechercher une
cause organique.

5) Paresthsies

pharynges

Elles se prsentent comme une gne la dglutition


de la salive, avec impression de corps tranger, de
localisation imprcise, entranant un tat danxit.

6) Le ronflement
Est un bruit involontaire mis durant le sommeil
provoquer par la vibration des tissus mous des
voies ariennes suprieures principalement
loropharynx.
Il est du une hypertrophie des tissus mous ainsi
qua lhypotonie musculaire vlo pharyngs

EXAMEN PHARYNGOLARYNG
SYSTMATIQUE:

- DEVANT UNE UNE ADP CERVICALE AIGU OU CHRONIQUE.


- AU COURS DE TOUT SYNDROME FBRILE INEXPLIQU.

Smiologie des glandes salivaires

Coliques salivaires

Hernie salivaire

V) EXAMEN CLINIQUE

1) INSPECTION
LA RECHERCHE :
DE DYSMORPHIE DE PARALYSIE FACIALE PRIPHRIQUE.
DUNE CICATRICE DINTERVENTION CHIRURGICALE, DUNE
TUMFACTION
DUNE FISTULE.

2) PALPATION:
DE LA MASTODE.
DES POINTS SINUSIENS.
DES AIRES GANGLIONNAIRES
DU BOITI LARYNG APPRCIER LA MOBILIT ET LES
CRPITATIONS LARYNG.
DE LA GLANDE THYRODE.
DES GLANDES SALIVAIRES (PAROTIDES ET SOUS
MANDIBULAIRE)

5) Rhinoscopie antrieure

Examen clinique des fosses


nasales

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Examen clinique des


fosses nasales

Interrogatoire : toujours pralable (voir


smiologie)

Inspection et palpation de la pyramide nasale,


du visage :

Recherche de dformations, des points


douloureux

Regarder respirer, au besoin avec un miroir

La rhinoscopie antrieure :

Spculum + miroir frontal

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Diffrents types de spculum


43

44

Examen clinique fosses


45
nasales
Toujours complt par lexamen de la cavit buccale, du palais,

de la dentition, du pharynx

La rhinoscopie postrieure :

au miroir

ou loptique

Endoscopie des fosses nasales et du cavum :


. Au fibroscope souple
. loptique rigide : 0, 30, 70.

1/
Rhinoscopie
postrieure
au miroir .

2/
Rhinoscopie
postrieure
loptique.

46

47

Fibroscope souple :
naso-pharyngolaryng

Fosse nasale D

Fosse nasale G
48

Fosse nasale G

Fosse nasale G

49

Un peu de philo
Quand

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on vous apprend que lexamen


clinique, cest :
linterrogatoire, linspection, la palpation.
Cest la mme chose pour les soins infirmiers.

les personnes soignes veulent que vous


entendiez :
- linterrogatoire, cest : la parole, lcoute,
- linspection, cest : le regard sur lautre,
- la palpation, cest : le contact.
Selon

le contexte, chaque tape aura plus ou


moins dimportance et sera accepte
(acceptable?) ou non (mal vcue)

La hirarchie des examens


complmentaires :

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En dehors de linterrogatoire et de lexamen clinique qui


sont toujours de mise, les diffrents examens
complmentaires ne sont pratiqus quen fonction du
contexte clinique +++

LES TECHNIQUES
DEXAMEN
. CLINIQUES
. RADIOLOGIQUES
. EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES.

52

Explorations
radiologiques
La

radiologie standard
Scanner
IRM
Artriographie

53

Explorations
radiologiques

54

La

radiologie standard nest


jamais systmatique +++ :
Diffrentes incidences :

Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc..


Parfois complte par un
orthopantomogramme ou Panorex

Radiologie des sinus de


face

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Incidence de Blondeau

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Incidence de hirtz

57

Radio de profil

58

Panorex

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TDM : incidence coronale

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6) Rhinoscopie postrieure

7) EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE

HYGINE BUCCODENTAIRE
LANGUE: TAT DE LA MUQUEUSE , SA MOBILIT .
PLANCHER BUCCAL.
EXAMEN DES AMYGDALES PALATINES ET DES
PILIERS.

8) Laryngoscopie indirecte

9) NASOFIBROSCOPIE

10) LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN


SUSPENSION
SOUS AG
PERMET DEXAMINER TOUS LES TAGES DU
LARYNX , LHYPOPHARYNX ET LA BOUCHE
OESOPHAGIENNE
ON PEUT UTILISER LE MICROSCOPE OPRATOIRE
BIOPSIE DE TOUTE LSION SUSPECTE
PAN ENDOSCOPIE

Merci

de votre
attention