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INTU
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Q
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R
T
O
D
EN

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubacin es una tcnica que consiste en


introducir un tubo
a travs de la nariz o la boca del paciente hasta
llegar a la
trquea, con el fin de establecer una va segura de
comunicacin y entrada de aire externo hasta la
trquea.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubacin endotraqueal (IET) se realiza en dos
contextos:
Anestesia general (intubacin electiva). Para mantener la
respiracin y para la administracin de frmacos.
De urgencias: indicada por la patologa del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesin que pueda llevar a un compromiso de la respiracin.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES:
Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.
Limpieza pulmonar.
Proteccin de las vas respiratorias.
Aplicacin de ventilacin con presin positiva.
Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)


Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3

Tubo:
Orotraqueal
( 8.0; 7.0)

Equipo de succin + Sonda de aspiracin


farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal
( 14; 12-14)

Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla

Estetoscopio

Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,


Guantes y medicamentos.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TUBOS
Elaborado de policloruro de vinilo.
Dispone de baln de baja presin y alto volumen, coneccin, lnea radiopaca
y ojo de Murphy.
Su utilizacin clnica est definida por su dimetro interno (DI), 2.5 mm a 10
mm.
Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.
DI depende del sexo, edad, tamao y particularidades propias del paciente.
Nios: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Distancia del tubo

Edad
Prematuros
RNT
1-6 meses
6-12 meses
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
14 aos

DI (mm)
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7

(cm)

7.0 mujer
8.0 hombre

10
11
11
12
13
14
15-16
16-17
17-18
18-22
20-24

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
Clasificacin de Mallampati.
Clasificacin de Cormack Lehane.
Distancia tiromentoniana.
Distancia esternomentoniana.
Distancia Interincisivos.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CLASIF. MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares +
vula
Grado II: paladar blando + pilares +
base de vula
Grado III: slo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar
blando
Grado I y II: predice intubacin fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

CORMACK LEHANE:

Cormack I:

Visualizacin de la Glotis

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack II:

Visualizacin de epiglotis
y aritenoides.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack III:

Visualizacin del borde de


la epiglotis.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Cormack IV:

No se ve nada.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

Grado I: > 6.5cm


Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.


Grado II: Laringoscopia e IET con cierta
dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET muy difcil o
imposible.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

DEM
Distancia de 12.5 cm
predice
IET difcil.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DII
Clase I:

> 3 cm

Clase II: 2.6 3 cm


Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
Clase IV: < 2 cm

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TECNICA DE IET:
1.- Preparacin y comprobacin del material.
2.- Preparacin del paciente:
Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra.
Va venosa permeable.
Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexin y la cabeza en
hiperextensin.
Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenacin).
Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Medicacin: Consciente o inconsciente.


- sedacin endovenosa.
- Analgsico.
-bloqueo neuromuscular.
Aspiracin secreciones.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Separacin de los labios.
Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de
la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a
la zona donde se colocar la punta de la pala, ya sea curva o
recta.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Introducir el tubo previamente lubricado.


Neumotaponamiento.
Verificar posicin del tubo.
Fijar tubo.
Ventilar.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Est indicada en Qx intraorales.
-El dimetro del tubo es menor.
-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Contraindicaciones de INT:
-Fx base del crneo.
-Fx nasales.
-Epistaxis crnica.
-Plipos nasales.
-Coagulopatia o tx anticoagulante.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Tcnica de INT:

-Anestesia y vasoconstriccin nasal con


tapn
de algodn con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha.
-DI 6.0-6.5 en y 7.0-7.5 en .
-Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a
travs de abertura gltica.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
COMPLICACIONES DE LA IET

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.


Intubacin del bronquio principal derecho.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte.
El trauma de la va area.
Astillado, aflojamiento y prdida de los dientes.
Lesin cervical con dao neurolgico.
INT: -Hemorragia nasal.
-Diseccin submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides.
-Sinusitis y bacteriemia.

GRACIAS