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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
E.A.P. de Microbiologa y Parasitologa

INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL EN EL PER

Gloria Flores Escobar


Daniela Valderrama Prez

INTRODUCCIN
Son infecciones de transmisin sexual que se transmiten de una persona
infectada a otra que est sana, por contacto sexual (vaginal, oral o anal)
especialmente si no se utiliza preservativo o condn. Estas infecciones
pueden ser ocasionadas por diversos microorganismos como virus,
parsitos, hongos o bacterias.
Se transmite a travs de las relaciones sexuales con alguien que tiene
una ITS. Algunas ITS tambin pueden ser transmitidas de la madre al hijo
(durante la gestacin, el parto o la lactancia) y por transfusiones de
sangre.
Las principales ITS son la Gonorrea, Tricomoniasis, Sfilis, Herpes,
Hepatitis B, Verrugas Genitales, Ladillas, entre otras.

INTRODUCCIN

Segn la WHO, mas de un milln de personas


adquieren ITS a nivel mundial. El Per no escapa a
esta realidad; y, si bien puede afectar a cualquier
persona sin diferencia de edad, sexo o condicin
econmica o social; las personas entre los 15 y 49
aos son las ms afectadas, existiendo un mayor
vulnerabilidad biolgica y social en la mujer. As
mismo, son causa de prdida econmica, ya que
origina un gasto en exmenes de laboratorio,

ITS - DAOS BIOLGICOS


Recin nacidos de bajo peso o con deformidades
Dao en los rganos genitales
Problemas para orinar
Problemas con la prstata
Embarazos fuera del tero, parto antes de tiempo e
infecciones despus del parto

ITS - DAOS BIOLGICOS


Infertilidad, es decir que no podr tener hijos sin tratamiento
Cncer de cuello uterino
Neurosifilis
Dolor crnico en la parte baja de la barriga
Ceguera o neumona
Abortos
Aumento del riesgo de transmisin del VIH que ocasiona el
SIDA

ITS - DAOS SOCIALES

Violencia familiar
Daos psicolgicos
Temor al reinicio en la vida sexual

Factores que favorecen contraer una ITS

1. Tener relaciones sexuales sin condn.


2. Cambiar y/o tener varias parejas sexuales.
3. Practicar conductas de riesgo (alcohol y drogas) que
no permitan la negociacin del uso del preservativo.
4. Tener parejas sexuales que practican conductas de
riesgo (no usan condn consumen alcohol y drogas)
o que tienen otras parejas sexuales ocasionales.

CLAMIDIASIS
Es una infeccin causada por la bacteriaChlamydia
trachomatisy se transmite con mayor frecuencia por va sexual.
Esta es la bacteria ms comn con una estimacin de ocho
millones de casos nuevos cada ao, y se transmite por sexo
vaginal y anal. A veces no se diagnostica, ya que no produce
sntomas visibles.
Si hay sntomas, en los hombres tpicamente incluyen dolor al
orinar o secreciones del pene. Los sntomas en las mujeres
incluyen sangrado entre los perodos menstruales, dolor al
orinar, secreciones vaginales o dolores leves en la parte baja del

CLAMIDIASIS CUADRO CLINICO


Los sntomas pueden abarcar: ardor al orinar, secrecin del
pene o del recto, dolor o sensibilidad testicular y dolor o
secrecin rectal.
Hasta el 25% de los hombres con clamidia no presenta
sntomas. En los hombres, la clamidia puede producir
sntomas similares a la gonorrea.
Aproximadamente el 70% de las mujeres con clamidiasis no
presenta sntomas

CLAMIDIASIS CUADRO CLINICO


Los sntomas que pueden ocurrir en las mujeres
abarcan:
- sensacin de ardor al orinar
- relacin sexual dolorosa,
- dolor o secrecin rectal,
- sntomas de enfermedad inflamatoria plvica
(fiebre, dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte
baja del abdomen o la regin lumbar, secrecin
vaginal con color, consistencia u olor anormal)
- flujo vaginal.

EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la Salud comunica 90
millones de casos nuevos cada ao en el mundo,
mientras el Centro de Control de Enfermedades
(CDC) de Atlanta indica 4 millones de nuevos casos
cada ao en EU de A(1). La infeccin ha aumentado
en las ltimas dos dcadas, ocurriendo la mayor
prevalencia en adolescentes de 15 a 19 aos de
edad. Es un problema de salud de la mujer, por el
dao reproductivo que produce.

EPIDEMIOLOGA
En los pases de bajos ingresos no se
realiza la deteccin sistemtica de
las infecciones por Chlamydia, se ha
obtenido informacin al respecto a
partir
de
estudios
especiales
(artculos de investigacin).
En Sudamrica en Brasil la infeccin
por esta bacteria se registr en
20.7% de las mujeres que acudieron
a consultorios de ITS. En Colombia y
Argentina la prevalencia fue de 5%
mientras que un estudio en Per

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia es mayor en jvenes
sexualmente activas menores de 20
aos.
La Tabla 1 da una idea sobre la
prevalencia de la clamidia en diferentes
pases y en diversos tipos de poblacin.
En la misma Tabla damos un adelanto
de los hallazgos de anticuerpos y/o
antgenos de clamidia, en mujeres con
infertilidad en la poblacin atendida en
Fuente:
el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_45n3/infeccion.ht
m

SIFILIS
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual
causada Treponema pallidum. Infecta el rea genital, los
labios, la boca o el ano y afecta tanto a los hombres
como a las mujeres. Por lo general se adquiere por
contacto sexual con una persona que la tiene. Tambin
puede pasar de la madre al beb durante el embarazo.

SIFILIS
La etapa temprana de la sfilis suele causar una llaga
nica, pequea e indolora. Algunas veces, causa
inflamacin de los ganglios linfticos cercanos. Si no se
trata, generalmente causa una erupcin cutnea que no
pica, frecuentemente en manos y pies. Muchas personas
no notan los sntomas durante aos. Los sntomas pueden
desaparecer y aparecer nuevamente.

ESTADOS DE LA
SFILIS
Los sntomas de la sfilis
terciaria dependen de
cules rganos hayan
sido afectados, varan
ampliamente
y
son
difciles de diagnosticar.
Los sntomas de esta
sfilis abarcan:
Dao al corazn que
causa
aneurismas
o
valvulopata
Trastornos del sistema
nervioso
central

SFILIS - EPIDEMIOLOGA
De acuerdo a un estudio que revisa la situacin de la sfilis (incluyendo
sfilis congnita) en Latinoamrica en el 2006 se reportaron 72 625
casos y el Per obtuvo el primer lugar con 9429 casos. En el 2004 se
present una prevalencia de la sfilis del 1% en mujeres embarazadas y
1.7% de sfilis congnita, ambos casos diagnosticados por rutina.

SFILIS - EPIDEMIOLOGA

En el Per la sfilis no se reporta en su totalidad


salvo estudios especializados por artculos de
investigacin, la DGE (direccin general de
epidemiologa del Per) solo reporta semanalmente
los casos de sfilis congnita, en lo que va del ao
hasta la semana 39 se han reportado 220 casos de
sfilis congnita, 2 defunciones y una incidencia
acumulada de 38.78 por cada 100 000 habitantes.

PAPILOMA HUMANO
(VPH)
El Virus del Papiloma Humano, tambin conocido como VPH, es
la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms frecuente.
Existen ms de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas
genitales, la piel, mucosas como la boca y garganta, entre
otras. La infeccin se presenta tanto en hombres como en
mujeres.

PAPILOMA HUMANO (VPH)


El VPH puede causar problemas de salud graves
como las verrugas genitales y ciertos cnceres. No
hay una manera determinada para decir quin
tendr alguna enfermedad causada por el VPH y
quien no. En la mayora de los casos, el VPH
desaparece por s solo antes de que cause cualquier
problema de salud y la mayora de las personas
infectadas con el VPH ni siquiera saben que lo
tienen.
El VPH no es igual al virus del herpes o al VIH. Todos
estos virus se pueden transmitir durante el contacto

PAPILOMA HUMANO EPIDEMIOLOGA


De acuerdo al Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas (INEN), se estima que la incidencia de
casos anuales de cncer en el Per es de 150 casos
cada 100 mil habitantes, lo que correspondera a
45mil nuevos casos por ao.
Segn el Ministerio de Salud, el cncer ocupa el
segundo lugar de mortalidad nacional con importante
impacto socioeconmico.
El cncer de cuello uterino es la primera neoplasia
maligna diagnosticada
asociada al VPH en el Per
Fuentes:Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, UICC.org
con ms de 33,257 casos.(Instituto Nacional de

PAPILOMA HUMANO EPIDEMIOLOGA


El cncer del cuello uterino es la segunda neoplasia ms
frecuente en todo el mundo despus del cncer de
mama.
El 80% de los casos ocurren principalmente en los pases
en vas de desarrollo.(Unin Internacional contra el
Cncer UICC.org)
Se estima que el cncer de cuello uterino causa
alrededor de 500,000 muertes al ao en todo el
mundo.(Unin Internacional contra el Cncer UICC.org)
Segn
el
Instituto
Nacional
de
Enfermedades
Neoplsicas, en el Per, el cncer de pene representa el
Fuentes:Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, UICC.org
1% de las neoplasias urolgicas malignas que aquejan a

CANDIDIASIS
En la mayora de los casos, la Candida albicans es la
causa de la candidiasis vulvovaginal. Hasta el 20% de
las mujeres afectadas por la infeccin pueden ser
asintomticas. Cuando los sntomas se manifiestan,
pueden presentarse como prurito vulvar, dolor y flujo
vaginal no ftido, que puede tener aspecto de leche
cuajada. El examen clnico puede revelar la presencia
de eritema vulvar (enrojecimiento) o excoriaciones
relacionadas con el rascado y el edema vulvar.

CANDIDIASIS - TRATAMIENTO
El tratamiento comprende, generalmente, la aplicacin
tpica de cualquiera de los imidazoles (por ejemplo,
miconazol,
clotrimazol,
econazol,
butoconazol,
terconazol) o nistatina. Aunque los imidazoles suelen ser
ms costosos, el ciclo de tratamiento es ms corto y
parecen ser ms efectivos que la nistatina.

CANDIDIASIS - PREVALENCIA

Un trabajo realizado por Medina et al. en el


Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima
encontr una prevalencia de 16.2% de las
infecciones vaginales.
En un trabajo realizado en la ciudad de Tacna
entre Marzo a Junio del 2000, se determin una
prevalencia del 25%

Neisseria gonorrhoeae (gonorrea)


Neisseria gonorrhoeae es un diplococoGram negativo que causa la gonorrea.
Puede infectar tanto a los hombres como a las mujeres. Puede causar infecciones
en los genitales, el recto y la garganta. Es una infeccin muy comn,
especialmente en las personas jvenes de 15 a 24 aos.

Se puede contraer gonorrea al tener relaciones sexuales anales, vaginales y


orales con una persona que tenga esta enfermedad. Una mujer embarazada
con gonorrea puede transmitrsela a su beb durante el parto. 80% de las
mujeres se contagiaran despus del contacto sexual con un hombre
infectado, mientras que el 30% de los varones contraer la infeccin luego
de tener contacto con una mujer infectada.

Tratamiento y Resistencia
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina, 500 mg va oral en dosis nica mas
Azitromicina 1 gr va oral en dosis nica o Doxiciclina, 100
mg por va oral cada 12 horas durante 7 das segn
disponibilidad de insumos.

Disminucin

de
susceptibili
dad a
cefalospori
nas de
3ra
generacin
Fuente: Antimicrobial Resistance Global Report on Survaillance 2014 - WHO

Epidemiologa
La gonorrea es la segunda infeccin sexualmente transmitida ms comn en el
mundo, despus de la clamidia.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada ao aparecen unos
62 millones de casos de la enfermedad. El 80% de mujeres y 10% de varones con
gonorrea son asintomticos.
En el Per la gonorrea todava no est sujeta a la Vigilancia Nacional de
prevalencia, como si lo estn el VIH y la sfilis, pero si existe una monitorizacin
mensual de casos de cultivos positivos de gonococo en secreciones cervicales de
trabajadoras sexuales, y as en el ao 2002 las diferentes Direcciones de Salud
del pas reportaron 1229 cultivos positivos de gonococo en 92752 flujos
vaginales con manejo etiolgico(4), dando un resultado esperado nacional de
1,3% de cultivos positivos de secreciones cervicales de trabajadoras sexuales.

VIH/SIDA
La infeccin por el VIH es una enfermedad que puede destruir gradualmente el
sistema inmunitario, lo cual hace que para el cuerpo sea ms difcil combatir
infecciones. Cuando esto sucede, la persona tiene el SIDA (sndrome de
inmunodeficiencia adquirida).

Epidemiologa
Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta setiembre del 2014), se notificaron 32,221
casos de SIDA y 54,611 infecciones por VIH. Segn el modelamiento matemtico se estiman
65,000 personas viviendo con VIH al ao 2013, en 30 aos del ingreso de la epidemia del VIHSIDA en el pas.
A partir del ao 2004 que el Ministerio de Salud comenz a brindar el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de casos de SIDA muestra un
patrn estable hasta el ao 2013.
El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al
resto del pas. La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos ms densamente
poblados de la Costa y de la Selva, siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada
(I.A.) al 2013: Madre de Dios (23.86), Loreto (6.41), Tumbes (5.11), San Martn (5.06),
Lambayeque (4.88), Callao (4.82), La Libertad (3.37) y Lima (3.29).

En referencia a los casos de SIDA, en el ao 2013, la principal va


de transmisin es la sexual (97%), madre a hijo (2%) y parenteral
(1%); esto significa, que las relaciones sexuales no protegidas son
la ms importante forma de exposicin al VIH en el Per.

Tratamiento

PREVENCIN y CONTROL DE
LAS ITS

Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control


de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
Se establece en el 2004 a travs de la Resolucin
Ministerial N771-2004/MINSA.
Disea y norma los procesos de organizacin
correspondiente, en el mbito de su gestin
institucional y sectorial para lograr objetivos
funcionales relacionados a la cultura de salud,
prevencin y control de las Infecciones de
Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de
equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana.

Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control


de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
Considera tres lneas de Accin: en las reas de Prevencin (Prevencin y
Promocin), Atencin Integral (Tratamiento antirretroviral) y Transmisin Vertical
(prevencin de la transmisin vertical).
A. Prevencin y Promocin:
Enmarcadas en cuatro lneas de accin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen
Sexo con otros Hombres (HSH).
Intervencin de Consejeros Educadores de Pares.
Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA.
Intervenciones en Poblacin General.

Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control


de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
B. Atencin integral
Dirigido a la implementacin de la atencin y tratamiento de las personas
viviendo con VIH/SIDA en el Pas. Para ello fue necesario desarrollar un
sistema capaz de brindar una atencin multidisciplinaria, con calidad y
que garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres lneas de accin:
educacin para la salud, consejera y de servicio social.
Adems se hizo necesario la implementacin de un sistema de registro e
informacin que brinde los alcances para las decisiones teraputicas, as
mismo que sea de utilidad para la toma de decisiones a nivel Regional y
Central.

Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control


de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
C. Transmisin vertical
Objetivo: Evitar la transmisin de la infeccin de madre a hijo:
Realizacin de pruebas rpidas para el diagnstico del VIH en gestantes que
acuden al control prenatal o en el momento del parto para el diagnstico
temprano e intervencin profilctica.
Desarrollo de spots radiales dirigidos a diferentes pblicos objetivos con el fin
de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH.

Conocimeinto preventivo que se difunde

No utilizar drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad,


muchas comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, que le
permiten desechar las jeringas usadas y obtener jeringas nuevas y estriles
gratis. Estos programas tambin pueden ofrecer remisiones para el
tratamiento de la adiccin.
Evite el contacto con la sangre de otra persona. En lo posible, use ropa
protectora, mscaras y gafas de seguridad cuando atienda a personas
lesionadas.

Si una persona obtiene un resultado positivo en el examen para VIH, puede


transmitirle el virus a otros. No debe donar sangre, plasma, rganos ni
semen.
Las mujeres VIH positivas que planeen quedar embarazadas deben hablar
con el mdico sobre los riesgos para el feto. Tambin deben analizar
mtodos para evitar que el beb resulte infectado, como tomar
medicamentos durante el embarazo.
La lactancia materna se debe evitar para prevenir la transmisin del VIH al
beb a travs de la leche materna.

La prevalencia de 4 ITSs curables (sin especificar) en


jvenes adultos fue menor en ciudades intervenidas
que en ciudades control. En 2006 las encuestas
mostraron que la prevalencia de C. trachomatis fue
menor en aquellos jvenes que reportaron haber
tenido relacin con FWS en el ao anterior en
ciudades intervenidas que en ciudades control, sin
embargo la diferencia no fue muy significativa.

Las FSWs (trabajadoras sexuales) en ciudades


intervenidas tuvo una disminucin en prevalencia de
ITS significante a diferencia del caso de los hombres.
Se report que mas mujeres fueron tratadas por
descarga vaginal que hombres por descarga uretral
en ciudades intervenidas en el periodo 2004 -2006.

El movimiento de FWS entre ciudades intervenidas y


control y el uso poco frecuente de condones con
parejas que no son clientes, probablemente no
permiti el efecto deseado de las intervenciones en la
poblacin .

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Vigilancia Epidemiolgica
La realiza la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control
de ITS, VIH y SIDA.
Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin
esencial para conocer, en cada momento, la magnitud y
tendencias de las ITS.
Permite identificar a los grupos de la poblacin con mayores tasas
de ITS, en los que se focalizarn las intervenciones de prevencin
y manejo y evaluar los efectos globales de las actividades
preventivo-promocionales y de manejo de las ITS.

Vigilancia Epidemiolgica
Los sistemas de vigilancia se agrupan en 2:
1. Notificacin de casos de ITS por parte del personal de
salud que los atiende.
La notificacin de los casos de ITS es obligatoria, bajo
responsabilidad del personal de salud que los atiende.

2. Estudios de vigilancia centinela y de prevalencia de ITS.


Permite recolectar sistemtica y peridicamente datos sobre
prevalencias, que en el caso de las ITS sern de utilidad en entidades
como la sfilis. La vigilancia centinela se aplica a subgrupos de la
poblacin previamente elegidos, ejecutndose a travs de pruebas
annimas.

El Ministerio de Salud (Minsa) aprob el 25 de Febrero del 2015,


mediante Resolucin Ministerial N 117, la norma tcnica de
salud para la vigilancia epidemiolgica en salud pblica de la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de
las infecciones de transmisin sexual (ITS).
Su aplicacin es obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud pblica y privada.
La norma tiene la finalidad de contribuir al control y prevencin
de la infeccin por el VIH y de las ITS, mediante la generacin de
informacin oportuna para la toma de decisiones, y de esa
manera reducir su impacto en la salud y bienestar de la
poblacin.
La norma tambin establece las pautas y procedimientos
generales para realizar la vigilancia de las referidas
enfermedades, en las diferentes modalidades que la componen:

GRACIAS POR SU ATENCIN!