CAMBIOS EN EL RIN Y

TRACTO URINARIO EN EL
ADULTO MAYOR

OBJETIVOS

Definir las caractersticas que se presentan en:

- Cambios anatmicos de los riones
- Cambios funcionales de los riones
Concepto y definicin de los cambios que se
presentan en el tracto urinario:
Vejiga
Uretra

La reduccin de la funcin del rin tiene

importantes implicaciones clnicas en el
diagnstico y tratamiento de muchos
desordenes y claramente se reduce la
capacidad del individuo para responder a
estresores fisiolgicos o patolgicos.

CAMBIOS

Concentracin de orina
Habilidad para posponer la miccin
Tono muscular
Cantidad de orina

CONSECUENCIAS

No sensacin voluntaria para vaciamiento de

vejiga
Debilitamiento del esfnter ureteral
Acceso a infecciones

CAMBIOS ANATMICOS
Cambios en la nefrona

La disminucin en el peso de
los riones corresponde con
una disminucin general en e
tamao y peso de todos los
rganos

Microscpicamente:
Reduccin en el peso del rin
Perdida de la masa del parnquima
Reduccin en el numero y tamao de las nefronas
de la corteza renal

Peso del rin en los siguientes grupos de edad:

El envejecimiento se asocia con esclerosis

glomerular y perdida de la lubulacion del ovillo
glomerular, disminuyendo as la superficie
efectiva de filtrado.

Despus de los 40 aos disminuye la superficie

de filtrado por un aumento progresivo del
numero de clulas mesangiales y una
disminucin reciproca del numero de clulas
epiteliales
El numero de glomrulos
esclerticos aumenta 1 a 2%
durante la 3era y 5ta dcada de
vida.
12% despus de los 70 aos

CAMBIOS VASCULARES

Los cambios en la vascularizacin intrarrenal son

responsables de la mayora de los cambios
clnicamente relevantes en la funcin renal del
anciano.

El envejecimiento normal se
asocia con cambios
esclerticos variables en las
paredes de los grandes
vasos renales

Estos cambios esclerticos

estn aumentados en
presencia de hipertensin

HIPERTENSIN GLOMERULAR

Interviene el aumento de la PA como la HTA

intraglomerular resultante de la
vasodilatacin de la arteriola aferente
glomerular

CAMBIOS FUNCIONALES
Flujo sanguneo renal

Reduccin progresiva en el flujo plasmtico

renal, 10% por dcada desde 600 ml/min
(adultos jvenes)
300 ml/min 80 aos de edad

Niveles basales:
Renina 50%
Angiotensina II
Aldosterona

De la vasoconstriccin
De la reserva vasodilatadora en el lecho
vascular renal

GLOMERULAR

No siempre disminuye con la edad.

Estudio longitudinal Baltimore mostro una disminucin lineal cerca de 8,0ml/min por
1,73 m2/dcada, desde los 45 aos. No obstante, aproximadamente, un tercio de
estos pacientes no muestran una disminucin en el GFR a lo largo del tiempo

La disminucin de la GFR con la edad no se ve

acompaada de una elevacin de la creatinina srica.

La funcin de reserva renal (medida de la capacidad del

rin para aumentar la GFR en respuesta a un
incremento en la carga de protenas) NO se encuentra
afectada

FUNCIN TUBULAR

Disminuye la capacidad excretoria y reabsortiva de

los tbulos renales
Alteracin en el manejo de sales y agua en los
estados de estrs
Reabsorcin anormal de sal en el asa ascendente
de Henle
Reduccin de la
secrecin de
aldosterona
Reduccin de la
secrecin de
angiotensina II

La regulacin del balance de agua requiere mas

tiempo, los ancianos no son capaces de diluir o
concentrar la orina hasta el mximo.

de los niveles de ADH

osmolaridad mxima de orina 5% cada 10 aos

MECANISMOS DE REDUCCIN DE LA FUNCIN

RENAL EN RELACIN CON LA EDAD
TEORIA DE LA HIPERFILTRACION GLOMERULAR
(Mecanismo de la glomeruloesclerosis progresiva que
se observa con la edad)
La reduccin en el numero de nefronas condicionara a
una hiperfiltracion en las nefronas intactas, con una
disminucin de la resistencia en arteriolas aferentes y
eferentes y un aumento del flujo y filtrado glomerular

Condiciona a cambios funcionales y estructurales del endotelio,

epitelio y clulas mesangiales que provocaran microtrombosis,
microaneurismas, expansin del mesangio glomerular y
posteriormente ESCLEROSIS GLOMERULAR.

CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO

CAMBIOS CON LA EDAD EN EL

TRACTO URINARIO
Cambios en la pared de la vejiga
El tejido elstico se vuelve duro y la vejiga se torna menos elstica.
La vejiga no puede contener la misma cantidad de orina como antes.
Debilidad de los msculos de la vejiga causando vaciamiento
incompleto de la orina

Bloqueo de uretra
Hombre: agrandamiento de la
glndula prosttica

Mujer: Prolapso
= Mayor tendencia
a la produccin de
clculos

ENFERMEDADES Y TRASTORNOS
MAS COMUNES

Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Hiperplasia prosttica benigna
Infeccin urinaria
Cncer de prstata
Insuficiencia renal aguda y crnica
Litiasis urinaria
Poliuria, nicturia, polaquiuria, disuria, hematuria

Gracias por su atencin