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rythrocytaire
L`quilibre rythrocytaire
Le globule rouge est un sac rempli avec hmoglobine (33%). La
fonction essentielle de l'hmoglobine est le transport d` oxygne.
Lors de la baisse de la PaO2 tissulaire stimule la production
drythropotine par le cortex rnal et augmente la synthse
d'rythroblastes dans la moelle osseuse entranant rticulocytose
dans le sang.
Lrythropose est la coordination de 2 processus :
la dtermination du taux
dhmoglobine ;
le volume rythrocytaire et la
quantit dhmoglobine intrarythrocytaire ;
la morphologie rythrocytaire ;
la dtermination de la rticulocytose.
I. Examens de premiere
intention
1. Lhmogramme
1.
2.
3.
4.
Lhmogramme
est un examen destin valuer la qualit
de lhmatopose, aussi appel
numration-formule sanguine:
numration des rythrocytes
la quantit dhmoglobine
lhmatocrite (des volumes relatifs du
plasma et des globules rouges)
des constantes eritrocytaire :
VGM,
TCMH (quantit dHb moyenne contenue dans
une hmatie,
CCMH (concentration moyenne de`hemoglobine)
Numration des
rythrocytes
La numration sanguine consiste
compter (grce des automates le
plus souvent) les diffrents lments
cellulaires du sang savoir : globules
blancs (ou leucocytes), globules
rouges (ou hmaties) et plaquettes
sanguines.
VN:
Homme:4,7x106+500.000/mmc
Femme : 4,2 x106 +500.000/mmc
Le dosage de lhmoglobine
Se ralise sur un chantillon sanguin par la mthode de
cyanmthmoglobine (lHb et ses drivs sont transforms, par un
ractif base dacide cyanhydrique, en cyanmthmoglobine qui est
dose par une mthode spectrophotomtrique). Les rsultats sont
exprims pour 100ml ou dl de sang.
Le taux dhmoglobine est celui contenu dans les hmaties par
unit de volume sanguin :
Le taux dhmatocrite
Dtermination du volume
globulaire moyen (VGM)
correspond au rapport du taux dhmatocrite sur le nombre de globules
rouges.
La teneur corpusculaire
moyenne en hmoglobine
(TCMH)
La concentration corpusculaire
moyenne en hmoglobine (CCHM)
reprsente la quantit d'hmoglobine
par unit de volume de globules
rouges
rapport taux d'Hb/ hmatocrite,
exprime en g/dL).
les valeurs normales (32 36 g/dL)
dans les hypochromie (concentration
en Hb diminue) les valeurs sont bas,
<32 g/dL.
GR NORMAUX
MEGALOCYTES
Pathologie Gnrale
Taille
Anisocytose
Les hmaties peuvent apparatre
de plus grande taille. La
prsence des rticulocytes peut
en tre la cause
Macrocytose
Hmaties de grande taille 8m
ou plus de diamtre
Microcytose
Globules rouges dont le diamtre
est diminu
Prsents dans les anmies
hypochromes
Couleur
Polychromatophilie
Prsence drythrocytes basophiles
(perte du noyau avant
hmoglobinisation apparaissent
bleus) et polychromatophiles
(perte du noyau un stade ultrieur)
Hypochromie
Globule prsente une teinte plus
claire que normalement au MGG
Anisochromie
Mlange de cellules dintensit
de coloration variable
Echinocyte
Autre terminologie
Cellule crnele
Description
rgulirement espacs
Observation
Urmie
Dficit en pyruvate kinase
intracellulaire
Sang longtemps conserv
Cancer de lestomac ou ulcre
peptique hmorragique
Echinocyte
Acanthocyte
Autre terminologie
spur cells
Description
Observation
Abeta-lipoprotinmie
Cirrhose alcoolique
Post splnectomie
Malabsorption
Syndrome de Mac Leod
(dficit hrditaire en
antignes de groupe K
Stomatocyte
Autre terminologie
Description
Observation
Sphrocytose hrditaire
Alcoolisme
Cirrhose
Obstruction des voies biliaires
Dficit de la pompe Na+
erythrocytaire
Elliptocyte
Autre terminologie
Ovalocyte
Description
Observation
Elliptocytose hrditaire
Thalassmie
Dficit en fer
Anmie mgaloblastique
Dysrythropose acquise
Schizocyte
Autre terminologie
Description
Observation
Anmies hmolytiques
Hmolyse due aux prothses
cardiaques
Hmoglobinurie paroxistique
Macroangiopathies
Dacryocyte
Autre terminologie
Description
Observation
Splnomgalie mylode
Thalassmie
Dysrythropose acquise
Leptocyte
Autre terminologie
plasticyte
Description
Observation
Thalassmie
Obstruction des voies biliaires
Dficit en fer
Post splnectomie
Drpanocyte
Autre terminologie
Description
Observation
Hmoglobinoses S
(drpanocytose, SC, SD, S)
Hmoglobinmie C (Harlem)
Hmoglobinmie Memphis/S
Codocyte
Autre terminologie
Description
Observation
Annulocyte
Hypochromie
importante
HYPOCHROMIE
POLYCHROMATOPHILIE
Observation
Post-splnectomie
Anmie hmolytique
Hyposplnisme ou asplnie
Anmie mgaloblastique
Splnomgalie mylode
Corps de Heinz
Description
Corpuscules de 0,3m de
diamtre visibles aprs coloration
spciale par l e bleu de crsyl
brillant correspondant
lhmoglobine dnature
Observation
Hmolyse toxique
Hmolyse par des agents
oxydants chez les sujets dficients
en glutathion ou ayant une
Hmoglobine instable
Tthalassmie
Post splnectomie
Ponctuations Basophiles
Description
Observation
Hmoglobinopathies
Intoxication par le plomb
Dysrythropose
Hmolyse
Anmie mgaloblastique
Anmie sidroblastique
Anneaux de Cabot
Description
Filaments circulaires ou en
figure de 8, violacs au MGG
correspondent la
persistance anormale de
fibres du fuseau
Observation
La dtermination du nombre de
rticulocytes
Les rticulocytes sont des globules rouges jeunes.
Ils renferment certains organites cytoplasmiques rsiduels, notamment des
mitochondries et des polyribosomes qui ne se retrouvent plus chez le globule rouge
adulte.
C'est la coloration au bleu crsyl de ces organites cytoplasmiques qui permet de
dnombrer la population des rticulocytes dans l'ensemble des globules rouges.
La dtermination du nombre de rticulocytes se dtermine sur 1000 globules
rouges. Il existe actuellement une technique automatique de dcompte des
rticulocytes.
Le taux normal de rticulocytes est compris entre 30 80 103/L pour un taux
dhmoglobine normal (ils reprsentent entre 515 des globules rouges).
Laugmentation de lactivit rythropotique qui survient en compensation dune
augmentation du catabolisme des hmaties (diminution de la dure de vie du
globule rouge < 120 jours) est associe une augmentation du taux des
rticulocytes suprieur ou gal 120x10 6/l.
Cette numration permet la mise en vidence du caractre argnratif ou
rgnratif d'une anmie. Pour admettre le caractre non rgnratif d'une
anmie, on doit constater l'absence d'augmentation du nombre de rticulocytes
alors que l'anmie est prsente depuis plus d'une semaine.
Les rticulocytes
5-15%o
L'examen du frottis de
moelle
Lanemie normocrome et
normocitaire.
Premier examen demand est la numration
rticulocytaire;
S`il montre une valeur plus de 120. 000/mm 3 il
s`agit d`une anemie normocrome et normocitaire
rgnrative qui peut avoir deux grandes
tiologies:
Hmorragies aigus: diagnostic vident
Hmolyses.
anmie
macrocyta
ires
Les Polyglobulies
Dfinition: augmentation Volume globulaire total
Orientation: augmentation GR, Hb, Ht
Confirmation: mesure Volume rythrocytaire total
par dilution dhmaties marques au Chrome51
N: H 33 3 ml/kg, F 25 3 ml/kg
Fausses polyglobulies:
hmoconcentration (augmentation GR, Hb, Ht, mais Vol.
Glob. Total normal) par perte plasmatique
pseudo-polyglobulie
de
certaines
thalassmies
(augmentation GR mais GR microcytaire, donc Ht normal)
Les Polyglobulies
La maladie de Vaquez = Sdr.
myloprolifratif
Les Polyglobulies secondaires:
les hypoxies chroniques d'origine respiratoires ou
cardiaques,
les causes congnitales par mutation du gne de
l'hmoglobine et
les causes tumorales par scrtion inapproprie d'EPO.
La maladie de Vaquez
=syndrome myloprolifratif class dans les
hmopathies malignes=
Examens hmatologiques et biologiques:
Une polyglobulie importante, Hmatocrite > 60%,
masse globulaire > 50ml/kg ;
Une thrombocytose : plaquettes entre 400 et 1000
G/l ;
Une hyperleucocytose rarement >20 G/l absence de
mylmie sauf si myelofibrose associe
Le mylogramme est inutile napportant que des
arguments inconstants et indirects.
Les Polyglobulies
secondaires
= consquence dune augmentation de scrtion
drythropotine
-suite hypoxie tissulaire:
-altitude
-insuffisances respiratoires chroniques
-maladies cardiaques
-tabagisme chronique
-suite production anormale:
-tumeurs rnales, cervelet, cancers ovariens, hpatiques