GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

TEMA:

EMBARAZO ECTPICO

ALUMNOS:

Bonilla Francisco
Buenao Fabin

Embarazo Ectpico

DEFINICIN

Se define como la
implantacin del
blastocito en cualquier
lugar distinto de la
cavidad endometrial.

INCIDENCIA
2% de los embarazos
1 de cada 43 nacidos vivos
9% de la mortalidad global
Fertilidad futura de 60 % a 80%
Aborto despus 1/6 de las pacientes
Embarazo heterotpico 1 de cada 4,000
-1%

Etiologa

Tratamiento de
enfermedad
plvica
inflamatoria

Uso de DIU PROGESTERONA

Exposicin a
dietilestilbestrol

Procedimientos
quirrgicos de las
trompas de
Falopio.

Endometriosis

Esterilizaciones
electivas

Inductores de la
ovulacin

La mayora de embarazos son tubaricos, y se localizan en

los dos tercios distales de la trompa.

ITSMO

AMPOLLA

CUERNO

12 %

78%

FIMBRIAS

2%
5%

DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Son variadas y depende de cuando se produce la ruptura.

Historia de
perdida de
un periodo
menstrual

TRIADA
CLSICA

Sangrado
vaginal
anmalo.
Dolor
abdominal o
plvico y
masa anexial
dolorosa.

SNTOMAS

Dolor abdominal y plvico: 95%

Amenorrea con pequeas perdidas intermenstruales o sangrado

vaginal (60%-80%)

DOLOR
clico por distensin tubular.
Localiza en la parte baja y mas grave en
el lado del EE
Intenso con la palpacin y exploracin
vaginal.
Dolor torcico pleurtico con un
hemoperitoneo grande por irritacin
diagramtica
movilizacin cervical dolorosa

OLIGOMETRORRAGIA
Se produce cuando el soporte del
endometrio decae.
Sangrado marrn intermitente o
continuo.
tero crece durante los primeros 3
meses por estimulacin de hormonas
placentarias y ovricas.
La decidua uterina se expulsa y
conlleva contracciones similares a las
de aborto espontaneo.

Exploracin fsica
Dolor

generalizado 45%

bilateral

en cuadrantes inferiores 25%

unilateral

en cuadrante inferior 30%

Dolor de rebote puede estar presente o no.

Masa anexial palpable 40%

Fondo de saco posterior ocupado

Dolor en hombros 15%

Febrcula 10%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SALPINGITIS

Prueba de embarazo negativa.

Recuento leucocitario elevado.
Fiebre.

AMENAZA DE
ABORTO

Sangrado profuso.
Dolor en la lnea media inferior del abdomen.

APENDICITIS

Amenorrea y sangrado vaginal ausentes.

Dolor en cuadrante inferior derecho.
Sntomas gastrointestinales.

TORSIN
OVRICA

OTROS

Dolor aumenta y disminuye. Constante cuando

el aporte vascular esta comprometido.
Masa anexial palpable.
Prueba de embarazo negativa.
Quiste de cuerpo lteo uso de DIU IVUgastroenteritis- litiasis renal

Pruebas de laboratorio

PRUEBA DE EMBARAZO

ORINA
Utiliza la inhibicin de la
aglutinacin con ltex.
Puede dar resultado positivo
con niveles de 25mU/ml

SUERO
Para distinguir el EE u otros
embarazos
anomalos
del
EIU normal, la prueba mas
sensible
es
el
radioinmunoensayo
para
la hCG srica, una prueba
cuantitativa que es positiva
con niveles de 5 mUl/ml

Hemoglobina
hematocrito.

Un descenso brusco
durante las primeras
horas de
observaci6n
es mas
importante que la
determinaci6n inicial.
Despus de una
hemorragia aguda,
las cifras iniciales
pueden permanecer
inicialmente sin
variacin o Solo
levemente
descendidas

Recuento
leucocitario.
Varia
considerablemente
en un EE roto. Es
normal en el 50% de
los EE, pero se
han documentado
aumentos
de hasta
30.000 cel/m3.

PROGESTERONA

25 ng / ml o ms
indica un embarazo
normal.

15 ng / ml o menos se
asocia a embarazo
ectpico o aborto.

Ecografa.
1.

Ecografa
abdominal: no se reconoce hasta la quinta o sexta semana de
gestacin o a los 28 das despus de la ovulacin.

Una masa anexial visualizada

movimientos cardiacos fetales fuera del tero son diagnsticos.

Con un rango de concentraciones sricas de hCG de entre 6.000 mUI

a 6.500 mUl/ml (PRI) puede visualizarse
un embarazo intrauterino
normal en el 94% de los casos.

Los hallazgos ecogrficos que sugieren EIU precoz pueden aparecer

en algunos casos de EE. La apariencia de un saco pequeo o de un saco
colapsado puede realmente ser un coagulo
de sangre o decidua
expulsada.

Ecografa
vaginal:
Es mas sensible y
especifica; sin embargo, el 10% de los EE
pasan sin ser diagnosticados
Diagnsticos
mas precoces y especficos
se realizan siguiendo los siguientes
criterios
Identificacin de un saco gestacional > de
1 a 3 mm de situacin excntrica en el
tero y rodeado por reaccin corionicodecidual.
Un esbozo embrionario dentro del saco,
especialmente cuando se acompaa
de movimientos
cardiacos.

Mediante la ecografa vaginal el saco

gestacional puede verse generalmente
cuando las concentraciones sricas de
hCG bajan hasta 1.500 mUl/ml.

Ecografa y niveles de hCG.

S los niveles de hCG son mayores de 6.000 mUI/ml y se
observa un saco intrauterino por ecografa abdominal se excluye
el EE.
Si los niveles de hCG son mayores de 6.000 mUI/ml y no se
observa un saco intrauterino en la ecografa abdominal o si los
niveles de hCG estn por encima de las 1.500 a 2.500 mUI/ml y
no se detecta un saco intrauterino en la ecografa vaginal el EE es
muy probable a pesar de que un aborto espontaneo pueda dar esta
misma imagen.
SI los niveles de hCG son menores de 6.000 mUI/ml y se visualiza
de manera definida un saco gestacional intrauterino por
ecografa abdominal de 1.500 a 2.500 mUI/ml y un saco
gestacional intrauterino definido en la ecografa vaginal entonces
es probable un aborto espontaneo pero debe ser excluido un EE.
Con niveles de hCG menores de 6.000 mUI/ml y un tero vaco en
la ecografa abdominal no se puede hacer un diagnostico.

 Culdocentesis.
Es una tcnica simple para la
identificacin del hemoperitoneo.
EI crvix se tracciona hacia la
snfisis con una pinza y se inserta
una aguja espinal a travs del
fornix vaginal posterior en el
fondo de saco
La presencia de cogulos antiguos
o lquido sanguinolento que no
coagula sugiere un
hemoperitoneo secundario a la
rotura de un EE.
Si se produce coagulacin sugiere
la aspiracin de sangre de un vaso
sanguneo adyacente o sangrado
brusco de un EE roto

 Legrado.
Es til para diferenciar un aborto en curso o incompleto
de los embarazos tubaricos.
Se recomienda que el legrado se lleve a cabo en los
casos en los que el nivel de progesterona sea menor
de 5 ng/ml con hCG en aumento anormal y niveles
menores de 2.000 mUl/ml, y cuando no se haya
visualizado un EIU por ecografa transvaginal.

TRATAMIENTO

Quirrgico

Mdico

Tratamiento quirrgico

Tcnicas quirrgicas

Complicaciones:

Tratamiento mdico
MTX sistmico.

Es una anlogo del cido flico que inhibe

la deshidrofolato-reductasa y la sntesis de
ADN

Tratamiento de EE no roto.

Su uso continuo esta limitado por efectos

colaterales dosis-dependencia y tiempodependencia : leucopenia grave, aplasia
de medula osea , trombocitopenia,
estomatitis, diarrea, necrosis heptica,
enteritis hemorrgica y muerte por
perforacin intestinal.

Dosis: 50mg/m2 de superficie corporal.

INDICACIONES
Masa anexial <3 cm (<3,5cm)
Deseo de fertilidad futura
HCG estable o en aumento despus del curetaje, con
pico mximo < 15.000 mUI/mL
Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa
Visualizacin laparoscpica completa del EE
Casos seleccionados de embarazos cervical y de cuerno

CONTRAINDICACIONES
Disfuncin heptica, TGO del doble de lo normal
Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
Ulcera pptica activa
Discrasia sangunea, leucocitos <3.000, plaquetas
<100.000
Pobre cumplimiento de la paciente
Actividad cardiaca fetal

Tratamiento local
(transvaginal/laparoscpico)

Fertilidad despus de un EE

Seguimiento

GRACIAS !