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Definicin:
HERIDAS
Prdida de la continuidad de la piel
Causas
Categoras
Traumticas
Agudas
Quirrgicas
Crnicas
Heridas
agudas :
Siguen
proceso secuencial de
reparacin anatmico y funcional
Heridas
crnicas:
Proceso
HERIDAS
CLACIFICACIN
PROFUNDIDAD:
EXTENSIN:
Grandes: ms de 15 cm de longitud.
su mecanismo de produccin
Por
el grado de contaminacin
De
Herida
cortante
(incisin):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mnima
desvitalizacin de los
tejidos y estn bien
irrigados.
Cuchillos, pedazos de
vidrio, lminas
Herida
Punzante
(puncin):
Herida
erosiva
(abrasin):
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO
Herida contusa:
Causado por un objeto romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:
Abierta (laceracin):
tiene
bordes
irregulares
y
mortificados.
Cerrada (contusin): la
zona est edematosa,
dolorosa, equimtica
(con moretones)
Herida contusa-cortante
OTRAS:
Avulsin, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
Las heridas cutneas
estn expuestas a este
tipo de lesin.
Amputacintraumtic
a, prdida de manos,
dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO
Heridas
limpias:
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril,
generalmente es realizada por un cirujano
LIMPIAS
Se
Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estril
(quirfano) sin embargo
en el transcurso de la
ciruga se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la va biliar
LIMPIAS
CONTAMINADAS
Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estril
generalmente ocurren sin premeditacin por
parte del paciente
CONTAMINADAS
Heridas
sucias y/o
infectadas:
SUCIAS
Aumento de la temperatura
Enrojecimiento
Dolor
Riesgo de Infeccin:
Herida limpia
< 2%
< 10%
Herida contaminada
20%
40%
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO
INFECCION
INFECCIONINCISIONAL
INCISIONAL
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
Comprende
Dolor
Tumefaccin
Aumento
de la temperatura
INFECCION
INFECCIONINCISIONAL
INCISIONAL
PROFUNDA
PROFUNDA
La
de dehiscencias
Drenaje purulento de la incisin profunda
Fiebre >38C
Dolor localizado
INFECCION
INFECCIONDEL
DELESPACIO
ESPACIO
DEL
DELORGANO
ORGANO
TRATAMIENTO PRIMARIO
DE LAS HERIDAS
Control de la hemorragia
Anestesia
Lavado
Desbridamiento
Sutura
MANEJO DE HERIDAS EN
AREAS ESPECIALES
Cuero cabelludo.
Cejas
Parpados
Nariz
Labios
Pabelln auricular
lengua
CICATRIZACIN
DEFINICION:
Es un proceso de reparacin regeneracin de un tejido alterado,
dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal
un tejido igual al existente previo a la injuria.
TIPOS DE CICATRIZACIN
CIERRE PRIMARIO
CIERRE SECUNDARIO
CIERRE TERCIARIO
Cierre
Diferido:
Fases de la
cicatrizacin
FASES DE LA CICATRIZACIN
FASE INFLAMATORIA
FASE
FASEDE
DEPROLIFERACION
PROLIFERACION
FASE DE MADURACION
FASE INFLAMATORIA
Hemostasia:
La cascada de la coagulacin.
F. Inflamacin:
HERIDA
vasodilatacin
liberacin de enzimas
intracelulares
aumento de la
permeabilidad capilar
PMN
Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotcticas que
atraen a otras clulas
TEJIDO DAADO
fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado
Fase de Proliferacin
Se produce la reparacin mediante:
Angiognesis
Fibroplasia
Epitelizacin
Produccin
de colgeno
EQUILIBRIO
Degradacin
de colgeno
Cicatrizac
normal
Fase de Maduracin
CONTRACCIN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrizacin los fibroblastos
forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmtica
de su membrana celular y multiplican sus uniones
intercelulares.
Estos miofibroblastos interaccionan entre s y con la matriz
colagenaza para producir la contraccin de la herida.
Este proceso facilita la cicatrizacin
aproximando los bordes del defecto.
de
la
lesin,
CLULA PRODUCTORA
Familia de factores de
crecimiento epidrmico
F. de crecimiento epidrmico
Plaquetas
Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas
F. de crecimiento transformante
(TGF)
Macrfagos, clulas
epidrmicas
Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas
F. de crecimiento epidrmico
unido a heparina
Macrfagos
Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas
Familia de factores de
crecimiento fibroblstico
Vascularizacin de la herida
F. de crecimiento fibroblstico
basfilo
Macrfagos, clulas
endoteliales
Proliferacin fibroblstica y
angiognesis
F. de crecimiento fibroblstico
acidfilo
Macrfagos, clulas
endoteliales
Proliferacin fibroblstica y
angiognesis
F. de crecimiento de
queratinocitos
Fibroblastos
CITOQUINAS
CLULA PRODUCTORA
Familia de factores de
crecimiento transformante
Factores 1 y 2 (TGF1 y GF2)
Plaquetas, macrfagos
Factor de crecimiento 3
(TGF3)
Macrfagos
Efectos anticicatriciales
Proliferacin fibroblstica y
quimiotaxis
Quimiotaxis y activacin de
macrfagos
Factores de crecimiento
endotelial vascular
Clulas epidrmicas,
macrfagos
Angiognesis y de la
permeabilidad vascular
Neutrfilos
Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento
Interleukina 1
Neutrfilos
Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento
Otros
FACTORES
SISTEMICOS
NUTRICIN
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES
METABLICAS:
ESTADO
CIRCULATORIO
GLUCOCORTICOIDES Y
FRMACOS
LA
FACTORES
LOCALES
INFECCIN
FACTORES
MECNICOS
CUERPOS
EXTRAOS
EL
TAMAO,
LOCALIZACI
N Y CLASE DE
LA HERIDA
Cicatrices Queloides e
Hipertroficas
CICATRICES
QUELOIDES
CICATRIZ DOLOROSA
Ulcera de
Marjolin