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HERIDA

Definicin:

Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

HERIDAS
Prdida de la continuidad de la piel

Causas

Categoras

Traumticas

Agudas

Quirrgicas

Crnicas

Heridas

agudas :

Siguen

proceso secuencial de
reparacin anatmico y funcional

Heridas

crnicas:

Proceso

desordenado de reparacin sin


alcanzar resultados anatmicos ni
funcional

HERIDAS
CLACIFICACIN

PROFUNDIDAD:

Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)

Profundas: que comprometen msculos y aponeurosis.

Espacio Visceral: Organos internos

EXTENSIN:

Pequeas: menos de 5 cm de longitud.

Medianas: entre 5 15 cm de longitud.

Grandes: ms de 15 cm de longitud.

Clasificacin de las Heridas


Por

su mecanismo de produccin

Por

el grado de contaminacin

De

acuerdo a la perdida de tejido

Herida

cortante
(incisin):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mnima
desvitalizacin de los
tejidos y estn bien
irrigados.

Cuchillos, pedazos de
vidrio, lminas

Herida

Punzante
(puncin):

Causa: Clavos, espinas, ramas


Como pueden ser muy profundas
pueden lesionar estructuras internas
Puede producir infeccin profunda

Herida

erosiva
(abrasin):

Causa: Roce contra superficie aspera (suelo,


arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial al agente
traumtico, siendo las capas superficiales las
afectadas


H. CONTUSA EN ANTEBRAZO

Herida contusa:
Causado por un objeto romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:

Abierta (laceracin):
tiene
bordes
irregulares
y
mortificados.

Cerrada (contusin): la
zona est edematosa,
dolorosa, equimtica
(con moretones)

Herida contusa-cortante

OTRAS:

Avulsin, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
Las heridas cutneas
estn expuestas a este
tipo de lesin.

Amputacintraumtic
a, prdida de manos,
dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO

Clasificacin por el grado de


contaminacin
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada

Heridas

limpias:

Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril,
generalmente es realizada por un cirujano

LIMPIAS
Se

identifican en una ciruga


electiva.
No presentan inflamacin aguda.
No presenta materiales extraos
a la herida.
No existe alteracin en la tcnica
estril durante el acto
quirrgico.
Herida sin drenaje.
Se encuentra libre de
microorganismos patgenos.
Tienen una cicatrizacin
evolutiva favorable.

Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estril
(quirfano) sin embargo
en el transcurso de la
ciruga se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la va biliar

LIMPIAS
CONTAMINADAS

Se presentan en cirugas electivas o de


urgencia.

Es causada por una alteracin menor en la


tcnica estril durante el acto quirrgico o en el
quirfano.

Es una herida con drenaje.

Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estril
generalmente ocurren sin premeditacin por
parte del paciente

CONTAMINADAS

Habitualmente de origen traumtico con mas de 6 horas de


acontecida.

Se produjo un incumplimiento importante en la tcnica


estril.

Se encuentra inflamacin aguda no purulenta.

En la herida existe material extrao, tejido desvitalizado


etc.

Se recomienda realizar cierre diferido.

Heridas

sucias y/o
infectadas:

Herida con inflamacin aguda


con o sin exudado purulento

Heridas traumticas de mas de


4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraos

Herida quirrgica expuesta a


colecciones purulentas o a
lquido proveniente de ruptura
de vscera hueca

SUCIAS

Tambin llamadas infectadas

Herida con inflamacin aguda

Aumento de la temperatura

Enrojecimiento

Dolor

Con o sin exudado purulento.

Existen microorganismos patgenos en


desarrollo.

Puede presentarse leucocitosis y fiebre.

Estas heridas no deben ser suturadas ya


que permiten el crecimiento y proliferacin
de los microorganismos hacia el interior.

Clasificacin segn la contaminacin


de las heridas

Riesgo de Infeccin:

Herida limpia

< 2%

Herida limpia contaminada

< 10%

Herida contaminada

20%

Herida sucia / Infectada

40%

CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA

La sociedad Americana de ciruga en 1992 clasifico a las


heridas infectadas segn el sitio anatmico en forma
siguiente:

INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

INFECCION
INFECCIONINCISIONAL
INCISIONAL
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
Comprende

la piel y el tejido celular subcutneo.


Se presenta en los primeros 30 das de la intervencin
quirrgica.
Presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:

Drenaje purulento de la incisin


Aislamiento del agente patgeno obtenido en un cultivo de la
incisin.
Cualquiera de los siguientes signos:

Dolor

Tumefaccin

Aumento

de la temperatura

INFECCION
INFECCIONINCISIONAL
INCISIONAL
PROFUNDA
PROFUNDA

La

infeccin penetra fascia y msculo.


Se presenta en los 30 das posteriores
al acto quirrgico.
Se presenta principalmente en
pacientes sometidos a la colocacin
de un implante.
Se presenta cualquiera de las
siguientes caractersticas:
Presencia

de dehiscencias
Drenaje purulento de la incisin profunda
Fiebre >38C
Dolor localizado

INFECCION
INFECCIONDEL
DELESPACIO
ESPACIO
DEL
DELORGANO
ORGANO

Se afecta un sitio anatmico diferente de la incisin,


manipulado durante el acto quirrgico.

Ocurre dentro de los primeros 30 das.

Presenta cualquiera de la siguientes caractersticas:

Salida de material purulento a travs de un drenaje localizado


en la herida en el espacio del rgano.

Presencia de un absceso o cualquier signo de infeccin.

TRATAMIENTO PRIMARIO
DE LAS HERIDAS

Control de la hemorragia

Anestesia

Lavado

Desbridamiento

Sutura

MANEJO DE HERIDAS EN
AREAS ESPECIALES

Cuero cabelludo.

Cejas

Parpados

Nariz

Labios

Pabelln auricular

lengua

CICATRIZACIN

DEFINICION:
Es un proceso de reparacin regeneracin de un tejido alterado,
dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal
un tejido igual al existente previo a la injuria.

El cierre se produce por


contraccin producida por los
miofibroblastos y epitelizacin.

TIPOS DE CICATRIZACIN
CIERRE PRIMARIO

Se produce cuando la herida se cierra


dentro de las primeras horas tras su
creacin. Los bordes de la herida son
aproximados

Con un edema mnimo y sin infeccin


local o serios derrames

Hay un cierre precoz de la herida


coaptndose sus bordes de una manera
estable y definitiva.

El metabolismo del colgeno aporta


fuerza tensional de la herida.

CIERRE SECUNDARIO

Cuando la cicatrizacin por


primera intencin falla,
tiene lugar un cierre tardo
o diferido de la misma,
permaneciendo sta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador

Por lo que es ms lenta y


menos esttica que la
anterior

CIERRE TERCIARIO

Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de


granulacin.

Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas

Consiste en la eliminacin inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la


herida abierta hasta que sta alcanza la resistencia suficiente a la infeccin
como para poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis das despus de
haberse producido.

Cierre

Diferido:

En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario,


se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas.

Fases de la
cicatrizacin

FASES DE LA CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA

FASE
FASEDE
DEPROLIFERACION
PROLIFERACION

FASE DE MADURACION

FASE INFLAMATORIA

Hemostasia:

Se desencadena la agregacin de las plaquetas.

La cascada de la coagulacin.

Vasoconstriccin inicial. De esta manera se


forma una barrera para impedir la contaminacin
bacteriana y la prdida de fluidos.

Se forma tambin una matriz intercelular


provisional, que facilita la infiltracin celular en la
herida.

F. Inflamacin:
HERIDA

vasodilatacin

liberacin de enzimas
intracelulares

aumento de la
permeabilidad capilar
PMN

Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotcticas que
atraen a otras clulas

TEJIDO DAADO
fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado

Fase de Proliferacin
Se produce la reparacin mediante:

Angiognesis

Fibroplasia

Epitelizacin

Esta fase se caracteriza por la formacin de un tejido de granulacin: lecho


Capilar, fibroblastos , macrfagos, colgeno, fibronectina y ac. Hialurnico.

El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de


crecimiento transformante 1 (TGF1) estimulan la proliferacin
de fibroblastos.
LEUCOCITOS
colagenasa

Produccin
de colgeno

EQUILIBRIO

Degradacin
de colgeno

Cicatrizac
normal

Aunque antes se pensaba que el colgeno se sintetizaba das


despus de la agresin, ahora se ha demostrado que su sntesis
comienza despus de 10 horas, y que se alcanza la mxima funcin
sinttica entre el quinto y el sptimo da.

Fase de Maduracin

En esta fase se originan el fenmeno de contraccin de la


herida y la reorganizacin de la matriz extracelular.

CONTRACCIN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrizacin los fibroblastos
forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmtica
de su membrana celular y multiplican sus uniones
intercelulares.
Estos miofibroblastos interaccionan entre s y con la matriz
colagenaza para producir la contraccin de la herida.
Este proceso facilita la cicatrizacin
aproximando los bordes del defecto.

de

la

lesin,

CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS


CITOQUINAS

CLULA PRODUCTORA

Familia de factores de
crecimiento epidrmico

CLULA DIANA Y EFECTOS


PRINCIPALES
Regeneracin epidrmica y
mesenquimal

F. de crecimiento epidrmico

Plaquetas

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

F. de crecimiento transformante
(TGF)

Macrfagos, clulas
epidrmicas

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

F. de crecimiento epidrmico
unido a heparina

Macrfagos

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

Familia de factores de
crecimiento fibroblstico

Vascularizacin de la herida

F. de crecimiento fibroblstico
basfilo

Macrfagos, clulas
endoteliales

Proliferacin fibroblstica y
angiognesis

F. de crecimiento fibroblstico
acidfilo

Macrfagos, clulas
endoteliales

Proliferacin fibroblstica y
angiognesis

F. de crecimiento de
queratinocitos

Fibroblastos

Proliferacin y motilidad de las


clulas epidrmicas

CITOQUINAS

CLULA PRODUCTORA

CLULA DIANA Y EFECTOS


PRINCIPALES
Fibrosis y fortalecimiento de la
resistencia de la cicatriz

Familia de factores de
crecimiento transformante
Factores 1 y 2 (TGF1 y GF2)

Plaquetas, macrfagos

Motilidad de las clulas


epidrmicas
Quimiotaxis de macrfagos y
fibroblastos
Sntesis de matriz extracelular
Remodelacin

Factor de crecimiento 3
(TGF3)

Macrfagos

Efectos anticicatriciales

Factor de crecimiento derivado


de las plaquetas (PDGF)

Plaquetas, macrfagos, clulas


epidrmicas

Proliferacin fibroblstica y
quimiotaxis
Quimiotaxis y activacin de
macrfagos

Factores de crecimiento
endotelial vascular

Clulas epidrmicas,
macrfagos

Angiognesis y de la
permeabilidad vascular

Factor de necrosis (TNF)

Neutrfilos

Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento

Interleukina 1

Neutrfilos

Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento

Otros

FACTORES QUE INFLUYEN EN


LA CURACIN DE LAS
HERIDAS

FACTORES
SISTEMICOS

NUTRICIN

EDAD AVANZADA

ENFERMEDADES
METABLICAS:

ESTADO
CIRCULATORIO

GLUCOCORTICOIDES Y
FRMACOS

LA

FACTORES
LOCALES

INFECCIN

FACTORES
MECNICOS

CUERPOS

EXTRAOS

EL

TAMAO,
LOCALIZACI
N Y CLASE DE
LA HERIDA

Cicatrices Queloides e
Hipertroficas

Son procesos de cicatrizacin


anormal ocurre despus de un
trauma.

Hay un aumento en la sntesis


y una disminucin en la
degradacin de la colgena.

Hay un aumento de RNA


mensajero para colgena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteracin de colgena
nivel de la trascripcin.

CICATRICES

QUELOIDES

CICATRIZ DOLOROSA

En las heridas en vas de cicatrizacin es bastante


comn. Este dolor cede espontneamente en poco
tiempo.

La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que


ha ocurrido alguna complicacin. Microabscesos en los
tractos de los hilos de sutura, existencia de herniacin.

Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo


de hiperestesia. La causa es siempre la lesin nerviosa
cuando son los pequeos nervios los causantes. La
sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo.

Ulcera de
Marjolin

Cualquier herida que no cicatrice en el rea del


traumatismo previo puede ser un carcinoma de clulas
escamosas.

Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa no


permite la vigilancia inmunolgica y no destruye la
transformacin maligna dentro de la cicatriz.

Ulcera por estasis venosa

Ulcera por presin

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