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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


HIPOLITO UNANUE

PIE PLANO

DEFINICION

Es un trmino genrico poco preciso que se


utiliza para describir cualquier cuadro del pie
en el que la bveda plantar es demasiado
baja o est desaparecida, creando un rea
de mximo contacto de la planta del pie con el
suelo, el retropi presenta una deformidad en
valgo y el antepi se encuentra abducido.

CLASIFICACIN

Pie plano valgo simple o flexible.


Pie plano valgo congnito
Pie plano malformativo.
Pie plano paraltico o espstico.

Pie plano

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia variable por ausencia de


criterios clnicos y radiolgicos
estrictos.

Aprox 10 % entre 4-7 aos.

Generalmente antec fam de pie


plano.

FACTORES DE RIESGO

Herencia familiar.

Lesiones en los pies.

Enf con desequilibrio muscular:


1. Parlisis cerebral.
2. Espina bfida.
3. Distrofia muscular.

Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE


PLANO. Rev Pacea Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

Pie plano
d. Alteraciones
neuromusculares.

a. Alteraciones
seas

ETIOPATOGENIA
b. Alteraciones
musculares y
ligamentosas

c. Secundaria
enfermedades
sistmicas

Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las


recomendaciones del traumatologo infantil pediatra.
Rev pediatr Aten Primaria. 2011; 13:113-25.

Pie plano
1.
.

Congnitas:
Pie plano rgido
congnito o valgo
convexo congnito.

ETIOPATOGENIA
a. Alteraciones seas

Deformidad de escafoides: hueso accesorio


o escafoides de aspecto partido.

Astrgalo verticalizado congnito:


Empuja escafoides y luxa hacia arriba.
Desde nacimiento con dificultad para soportar
peso y usar zapatos, pie en mecedora, muy
deformado.

Coalicin tarsal:
Unin anormal congnita de 1 2 huesos del
pie.
Dolor en pre-adolescencia y adolescencia.
Desv eje calcneo:
Posicin equino-valga: alt posic astragalo que
luxa la art subastragalina

2. Traumatismos:

Fx del calcneo
invierte ngulo
plantar y
hundimiento del
arco.

Lx escafoides
acorta arco
interno.

4. Por exceso de
correccin
quirrgica:

Ciruga del pie cavo

3. Derivado de
enfermedades:

Enfermedades
que destruyen
hueso por:
necrosis
avascular,
infecciones, etc.

Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE


PLANO. Rev Pacea Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

Pie plano valgo simple

Hundimiento global del pie, el calcneo se


horizontaliza y bascula en valgo, el arco interno
se hunde, aunque las relaciones astrgalocalcneas permanecen normales.

Pie plano valgo simple

Es un pie plano esttico y simple debido a una


hiperlaxitud ligamentosa y a una hipotona
muscular y que es tambin, a menudo, secundario a
otras deformaciones ortopdicas (genu valgum, genu
recurvatum, rotacin del esqueleto de la pierna).

En descarga el pie adopta una posicin en varo ya que


el peroneo largo es abductor. Por el contrario, en
carga, el arco interno se hunde y el pie gira en valgo.
La parte anterior del pie se incurva hacia fuera. El
calcneo gira en pronacin.

Pie plano valgo congnito

Caracterizado por un aumento importante


de la divergencia astrgalo-calcnea
(verticalizacin astragalina), un valgo calcneo
e irreductibilidad activa imposible. Este pie es
esencialmente quirrgico o bien tratado con
yesos progresivos y tratamiento ortopdico.

EVALUACION DEL PACIENTE


INTERROGATORIO: buscar seales y sntomas
Dolor, sensibilidad o calambres en el pie
Inclinacin del taln hacia afuera
Desgaste rpido de zapatos
Dificultad para correr
EXAMEN FISICO: observar desde diferentes vistas
Sentado en el borde de la camilla,
con pies colgando
En bipedestacin
En puntillas, de espaldas al medico
Calzado
Descalzo
En marcha

Signo de Rodrguez
Fonseca

Signo de demasiados
dedos

EVALUACION DEL PACIENTE


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
PODOSCOPIO:
PODOGRAMA:
Primer grado: ampliacin del
apoyo externo de la bveda.
Segundo grado: contacto del borde
interno del pie con el papel.
Tercer grado: Desaparece
completamente la bveda plantar.
Cuarto grado: La anchura del
apoyo central es mayor que en la
parte anterior y posterior.
FOTOPODOGRAMA:

EVALUACION DEL PACIENTE


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
RADIOFOTOPODOGRAMA; en las
caras opuestas de una misma placa;
una radiografa y un
fotopodograma
RADIOLOGIA: se evalan dos
planos
Primero; evala ngulo Moreau
y Costa-Bartani (120-130)
Segundo; evala ngulo entre
calcneo y astrgalo (15-25)

Angulo Moreau y CostaBartani

Angulo calcaneoastragalino

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PIES PLANOS RIGIDOS: no son
susceptibles a modificacin
pasiva
Astrgalo vertical
congnito
Coaliciones tarsales
PIES NEUROLOGICOS:
secundarios a desequilibrios
neuromusculares graves
(parlisis, espina bfida)
PIES PLANOS FLEXIBLES:
(90%) susceptibles a
recuperacin morfolgica
activa o pasivamente
Pies calcneo valgos
Pies planos laxos
PP con el tendn de Aquiles
corto

Astrgalo vertical
congnito

PP flexible

TRATAMIENTO DEL
PIE PLANO

El tratamiento es de
acuerdo a ala edad

0-2 aos

2 a 6 aos

7-12 aos

Bota con tacn


de Thomas
Hasta esta
edad el pie
plano es
considerado
normal

Alza a nivel del


arco interno (ver
figura)
Ejercicios: caminar
en puntillas,
recoger un pauelo
con los pies
flexionando los
dedos, caminar en
la arena

Plantillas y
zapatos con
tacn de thomas

Quirrgicas
Kinder

Extirpar el hueso
supernumerario
de escafoides y
reinsertar el tibial
anterior

Grice

Artrodesis
extraarticular
subastragalin
a

El tratamiento es de
acuerdo a ala edad

Mas de 12
aos

Zapato cerrado
con plantilla
ortopedica (ver
figura)

Adultos

Zapato con plantilla


adecuada, si hay
mucho dolor
artrodesis del pie

Bota con tacn de Thomas

Para mujer

Para hombre

Alza a nivel del arco interno

Plantillas ortopedicas

Fisioterapia

Bipedestacin
correcta

Reeduca la postura
y fortalece los
msculos

Formas no
naturales de
deambulacin
Caminar sobre los
bordes externos de
los pies
Caminar de talones,
etc

Caminar descalzo
sobre superficies
iregulares
Arenilla, csped,
alfombras
Reeduca la marcha y
la postura

Caminar:
1) De puntillas
2) De taln

Caminar sobre arenilla

Referencias bibliogrficas
1.

Dr. H Zegarra, Dra. S Maris, Dr. V Gallardo. PIE PLANO. Rev


Pacea Med Fam 2009; 6(10): 68-74.

2.

Parra Garcia JL, y cols. El pie plano; las recomendaciones del


traumatologo infantil pediatra. Rev pediatr Aten Primaria. 2011;
13:113-25.

3.

Michael S. Lee, y cols. Treatment of Adult Flatfoot. THE JOURNAL


OF FOOT & ANKLE SURGERY. Volume 44, number 2, march/april
2005.