HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISM
O
MIP MARLENE RIVERA PAEZ
GLANDULA TIROIDES
Organo importante del sistema endocrino localizado en la
parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe.

Produce Tiroxina (T4) y triyodotironina controlan la
forma en que cada celula del cuerpo usa la energia.

(METABOLISMO).
Bahn R, Burch H, Cooper D, Garber J, Greenle C, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of
thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association
of Clinical Endocrinologist. Endocr Pract. 2011;7:1-46.
Hipertiroidismo:
Estado hipermetablico condicionado por:
Exceso de produccin y liberacin de hormonas tiroideas
Tirotoxicosis:
Exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed

McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685
Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
Epidemiologa
0.05% - .1% de la poblacin
Ms comn en mujeres.
1% - 2% hipertiroidismo: tormenta tiroidea.
Enfermedad de Graves: causa ms comn.
Bocio txico nodular : ancianos

McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23
(2005) 669-685
ENFERMEDAD DE GRAVES
Representa el 50 a 80% de las causas de hipertiroidismo
Hipertiroidismo, oftamopata, mixedema pretibial
2% de las mujeres 10:1

20-50 aos ( suele aparecer )
Causada por anticuerpos en la sangre, los cuales
estimular glandula tiroides a crecer y a segregar un

exceso de hormona tiroidea.
Predisposicion genetica
Enfermedad de Graves
Oftalmopatia por Graves.

Exoftalmos
Proptosis: crecimiento de musc extraocular
HIPERACTIVIDAD SIMPTICA
Retraccin palpebral
Apertura palpebral ancha
Ptosis
Expresin de susto o
admiracin
Parpadeo infrecuente
Ausencia de arrugas en
frente al mirar arriba

Escala de valoracion cambios orbita

0- No signs or symptoms
1- Only signs (retraccion parpado) no symptoms
2- Soft tissue involvement (perorbital edema)
3- Proptosis (>2mm)
4- Extraocular muscle involvement (diplopia)
5- Corneal involvement
6- Sight loss

BOCIO TXICO MULTINODULAR ENFERMEDAD DE

PLUMMERS
Epidemiologia.
12% de los adultos
Mas frecuente en mujeres
La prevalencia aumenta con la edad
Ocurren en regiones con dficit de yodo
Patogenia.
4 a 17% albergan carcinomas
La exposicion a yodo o medios de contraste puede
exacerbar la crisis

AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
TIROIDITIS
Sintomas temporales
de hipertiroidismo.
Causada por
problema con el
sistema inmune o
una infeccon viral.
Ingestion excesiva de
hormona tiroidea
( tabletas )

Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE, Thyroiditis, N engl J Med 348:26 junio 2003
TIROIDITIS POSTPARTO
Proceso frecuente que puede afectar hasta al 10% de las
mujeres en periodo puerperal.

Mayoria de los casos : asintomatica
Etiologia autoinmune
2 fases: 1) periodo de hipertiroidismo instaurando entre el
primer y sexto mes tras el parto y dura 1 o 2 meses y

procede a una 2da fase de hipotiroidismo desarrollada entre
el 4 y 8vo mes postparto.
Funcion tiroidea se normaliza hasta en el 80% de los casos
en el primer ao
Tx: en base a los sintomas que presente.
Tiroiditis por amiodarona

Tipo I: aumento en la
sntesis y liberacin de HT,

induciuda por yodo (jod
Basedow).
Pacientes con bocio
multinnodular.
Hipervascularidad
Tratamiento:
Antitiroideos, litio ,
percolato de K
Tiroiditis por amiodarona

Tipo II: Tiroiditis
destructiva: liberacin de
HT preformadas
Hipovascularidad
Comportamiento
similar a demas
tiroiditis.
TX: corticosteriodes
CUADRO CLINICO
La severidad de los signos y sintomas esta
relacionado con:
La duracion de la enfermedad,
La magnitud del exceso de hormona
La edad del paciente
Hallazgos en tiroides.
Graves, tiroiditis: bocio difuso

Ndulo palpable
Soplo: aumento de flujo sanguneo:

patognomnico
Disfagia, masa en cuello

Inspeccin general.
Estado hipermetablico.
Fatiga, nerviosismo, ansiedad.
Perdida excesiva de peso: 15% menos de
peso habitual.
Intolerancia al calor y sudoracin excesiva.

Cardiovascular
Latidos cardiacos rapidos, irregulares, fuertes.
Disnea, ortopnea
Angina: aumento demanda de O2 o espasmo coronario.
90% taquicardia en reposo

Pulmonar
Gastrointestinal
Disnea: debilidad
Disfagia: debilidad de
muscular, falla cardiaca

de alto gasto,
Incremento de demandas
de O2
Taquipnea
msculos faringe y EES.

Transito intestinal rpido.
Diarrea y esteatorrea
Nausea y vmito.
Aumento del apetito

Reproductivo
Anovulacin
Oligomenorrea, amenorrea

Neurolgicas.
Alteraciones cognitivas y del comportamiento
Perdida de la memoria y dficit de atencin

Labilidad emocional
Cansancio, fatiga crnica
Intranquilidad, ataques de ansiedad
Insomnio, sueos vvidos, pesadillas

Temblor fino manos
PIEL
Piel
Caliente, suave
Pelo fino, quebradizo,
alopecia difusa (40%)
Eritema palmar
Mixedema pretibial:
infiltracin drmica de
mucopolisacridos
Hiperhidrosis
Signo de Plummers:
onicolisis

TRATAMIENTO
Medicamentos anti
tiroideos
Yodo radioactivo
Ciruga
Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352;29, marzo 2205
ANTITIROIDEOS
30-40% remisin despus de 18-24 meses.
PFT (T4): 3-4 semanas
- bloqueadores:
Propranolol:20-40 mg /6-8 hrs.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTITIROIDEOS

Menores
Mayores.
Reacciones piel 4-6%
Poliartritis 1-2%
Artralgias 1-5%
Vasculitis ANCA
Gastrointestinales 1-5%
Agranulocitosis 0.1-0.5%
Sialoadenitis (raro)
Alt del gusto
Otros trastornos hematolgicos

Hepatitis 0.1-0.2%
Colestsis
Hipoprotrombinemia
Hipoglicemia
pancreatitis
YODO RADIACTIVO
Cuando se traga una
pequea dosis de I-131,

el mismo es absorbido
hacia el torrente
sanguneo en el tracto
gastrointestinal (GI) y es
concentrado desde la
sangre por la glndula
tiroides, donde comienza
a destruir las clulas de
la glndula.
Aumenta la tasa de
supervivencia Ca,
tiroideo papilar y
folicular.
Ca. Tiroideos anaplasicos
ni medulares se usa
yodo.
TSH alta mediante
suspension de tx o
mediante inyeccion.
CIRUGA: TIROIDECTOMA
SUBTOTAL O TOTAL
Jvenes, bocio grande
Complicaciones:
Hemorragia
Dao nervio larngeo recurrente
Hipoparatiroidismo
Hipocalcemia transitoria:25%
TRATAMIENTO EN EMBARAZO
Antitiroideos y bloqueadores
Tapazol (metimazol): asociado a malformaciones
congnitas (, atresia de coanas)
PTU: menos secrecin en leche materna
bloqueadores: retardo en crecimiento intrauterino,
trabajo de p. prolongado, bradicardia neonatal,
hipotensin, hiperbilirrubinemia.

INHIBICIN DE LA ACCION
PERIFERICA DE HORMONAS TIROIDEAS
Propanolol
80-120mg cada 6 horas puede usar IV u oral.
Para IV dar un bolo de 0.5-1mg en 10 minutos con
monitoreo cardiaco seguido de 1-3mg iv en 10 min cada

varias horas.
En altas dosis inhibe conversin de T4 a T3,
Esmolol se usan de forma continua en infusin iv con bolo
inicial de 0.25-0.5mg/kg en 10 min seguido de una infusin

iv de 0.05-0.1 mg/kg/min.
Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009
TORMENTA TIROIDEA
Mortalidad del 20%-50%
Vmito y diarrea
Hiperpirexia, diaforesis
Taquicardia sinusal
(>140/min), fibrilacin
auricular, CHF
Abdomen agudo (obstruccin

intestinal)
Infeccin o sepsis
Hiperglicemia
Leucocitosis
Hipercalcemia
DHL, AST, ALT, BT: disfuncin

heptica
Cortisol aumentado por estrs
Alteracin mentales
(agitacin, labilidad
emocional,, corea, delirium,
convulsiones, coma):
encefalopata metablica

DIAGNSTICO
NO DEBE RETRASARSE EL MANEJO PARA OBTENCION DE
PFT.
TSH suprimida T3 elevada, T4 nl: 2-5%
Hiperbilirrubinemia, anemia microctica, PFH alteradas,
trombocitopenia, hipocolesterolemia

GAMMAGRAFIA TIROIDEA TC 99
Enfermedad de graves: bocio difuso hipercaptante
Bocio Toxico: bocio multinodular hipercaptante con
nodulos calientes hiperfuncionantes.

Adenoma toxico: nodulo unico hipercaptante.
GRACIAS.

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parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe.

forma en que cada celula del cuerpo usa la energia.

Estado hipermetablico condicionado por:

Exceso de produccin y liberacin de hormonas tiroideas

Exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo.

Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed

0.05% - .1% de la poblacin

1% - 2% hipertiroidismo: tormenta tiroidea.

Enfermedad de Graves: causa ms comn.

Bocio txico nodular : ancianos

Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed