SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
DR. ISAIAS BALDERRAMA BASTIDA

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

MIP. NEFTALY TAPIA SANCHEZ

ENERO 2016

Definicin

Condicin patolgica que surge cuando el reflujo

del contenido gstrico (cido o alcalino) produce
sntoma molestos y/o complicaciones

Incluye a Pacientes con esofagitis pptica y sus

complicaciones tanto a los que solo tienen sntomas y
no lesiones, pero presentan deterioro de su calidad de
vida.

Epidemiologa

Es una de las enfermedades ms frecuentes. En algunos pases

ha motivado una "automedicacin indiscriminada".

Aunque en Mxico no tenemos cifras concretas, se estima el

porcentaje es semejante al de Estados Unidos, entre un 30 o 40%
de frecuencia.

Es frecuente en los adultos de 70 aos o ms, debido a

hipotona del EEI.

Los sntomas (pirosis y regurgitacin) los sufren cada mes 25% de los adultos,
cada semana el 12% y diario el 5% de la poblacin general.

Clasificacin de la ERGE

ERGE No erosiva:

Presencia de sntomas tpicos (pirosis, regurgitaciones)

y ausencia de lesione esofgicas tras la endoscopa. 70%
ERGE erosiva: Manifestaciones tpicas y presencia de erosiones u otras
lesiones tras la endoscopa.
Esfago de Barrett: Presencia de metaplasia intestinal del esfago.
Posible evolucin a adenocarcinoma.

Etiologa

Reflujo constante del contenido gstrico (cido o

alcalino)

Perdida de la resistencia mucosa del esfago

Sensibilidad aumentada del esfago

Factores genticos (basados en incidencia)

Fisiopatologa

Incompetencia del EEI (< 10mmHG,

Esfnter hipotnico)
Alteraciones del longitud del Esfnter
(<2cm Esfnter corto)
Hernia hiatal (esfnter intratorcico)
Presencia de relajaciones transitorias
espontneas e inadecuadas.
Aumentos en la presin
intraabdominal
Retraso en el vaciamiento gstrico
Menor produccin de saliva
(bicarbonato salival)

Fisiopatologa

Posicin corporal que facilita el RGE

(decbito y anteflexin)
Sobrepeso y Obesidad (aumento de
la presin intragstrica, mecanismos
hormonales y proinflamatorios)
Alimentos y frmacos que
disminuyen la presin del EEI

Grasas, chocolate, menta,

alcohol y tabaco

Antagonistas de los canales del Ca+

+, anticolinrgicos, xantinas y las
benzodiazepinas

Anatoma Patolgica

Cuadro Clnico
Caractersticos o esofgicas
Pirosis
Regurgitacin
Disfagia intermitente para
slidos y lquidos
Halitosis
Eructos
Aumento tras ingesta y en
decbito
Disminuye con alcalinos*

No Caractersticos o extraesofgicas

Dolor torcico (60% la causa es RGE, vagal)

Odinofagia (esofagitis ulcerada)

Dolor epigstrico

Nuseas

Hipo

Laringitis

Sinusitis

Disfona

Sensacin de cuerpo extrao

Ulceras larngeas

Granulomas y ndulos larngeos

Erosion dental

Asma

Hemorragia

Anemia

Prdida de peso

Carcinoma larngeo

Complicaciones

Estenosis esofgica (fibrosis)

Esfago de Barret (metaplasia de
Epitelio escamoso por intestinal
especializado)
Ulceracin esofgica
Hemorragia (Aguda o Crnica)

Semiologa

En la exploracin de esfago no es de gran utilidad la inspeccin, la

palpacin, percusin y auscultacin.

Es de mayor utilidad el interrogatorio (Anamnsis)y estudios de

laboratorio y gabinete.

Regurgitacin (retorno de alimento a boca sin esfuerzo del vmito)

Esofagorragia (hemorrgia por lesin mucosa)
Pirosis (ardor retroesternal por reflujo <cido o alacalino>) agrava en DD y DLD / alivia

erguido, sentado y DLI

Tos crnica (no asociada a proceso infeccioso)

Disfagia (dificultad para deglutir los alimentos desde boca-estmago)disfuncin
anatmica o motora

DX

H.C.
Clnico: sntomas compatibles, existencia de esofagitis, o demostracin de RGE
patolgico.
<Existen pacientes asintomticos o con sntomas de RGE y no inflamatorio>

E. Gabinete.
Endoscopa: Tcnica ms til para clasificar su gravedad y evidenciar
complicaciones.
pH-metra: Mtodo ideal para determinar RGE cido y cuantificarlo.
Manometra esofgica: Evala el estado funcional del EEI
Radiologa: Escasa sensibilidad, mayor uso en estenosis esofgica y hernia
hiatal.
Biopsia: Fundamental para el estudio anatomopatolgico de cualquier
alteracin de esfago.

Endoscopa esofgica: Reflujo de jugo gstrico / Evidencia

Incompetencia del EEI

Manometra esofgica
Estudia la presin
intraluminal en varios puntos
del esfago.
Evala:
La energa de la onda
motora y su propagacin
Si la relajacin del cardias
es adecuado o no.

pH-metra esofgica

Es considerada el mtodo estndar o gold estandar

para medir cuantitativamente la exposicin de la mucosa
esofgica al cido en el reflujo gastroesofgico.

Cuantifica el nmero de episodios de reflujo

Si ocurren de pie o decbito
Duracin
Porcentaje de tiempo en el que el pH es <4

TRATAMIENTO
Recomendaciones generales en estilo de vida

Reducir ingesta de grasas

Irritantes
Fumar
Reduccin de peso
Evitar ropa que compriman abdomen
Elevar la cabecera de la cama a 20cm
No ingerir alimentos 3h previas a acostarse
Evitar alimentos y frmacos que favorecen la
incompetencia del EEI

Tratamiento Farmacolgico (corto plazo)

Inhibidores de la secrecin cida

Antagonistas H2 (Bloquean
receptor de histamina de la
cel. Parietal)
Cimetidina 800-1000mg
Ranitidina 300mg
Famotidina 40mg
Nizatidina 300mg
Roxatidina 150mg

Inhibidores de la Bomba de
Protones (bloquean h+/p+
ATPasa)

Omeprazol 20mg

Lansoprazol 30mg

Pantoprazol 40mg

Rabeprazol 20mg

Esomepraozol 40mg

En ERGE se recomienda la toma del IBP a demanda (sntomas o casos que la detonen)
Tras DX ERGE se recomienda tratamiento con IBPX4 semanas y evaluacin
TX de mantenimiento en casos de recidivas

Tratamiento Quirrgico (largo plazo)

Indicada a Px que lo prefieran y la toleren, que no

toleren el tx farmacolgico o con fracaso
farmacolgico.
Funduplicatura: restaura la funcin antirreflujo de la
unin esofagogstrica
Refuerza la funcin del cardias, enrollando el fondo
gstrico alrededor de la porcin inferior del esfago.

Pronstico
Estudio de Ollyo y cols.:
Tratamiento mdico:
46% de pacientes no tiene recidivas tras TX por esofagitis
31% tiene recadas similares al episodio inicial sin progresin
23% enfermedad recidivante y progresin del ERGE
Conclusin:
En la mayora de los px es posible controlar los sntomas y cicatrizar las
lesiones, y solo en menos de la cuarta parte habr progresin aun con tx
mdico.

Bibliografa

Farreraz Rozman, Enfermedades del Aparato Digestivo,Medicina interna,

Ed. Elsevier, Madrid, Espaa, 2014, pginas 15-19
Gastroenterologa, Jos de Jess Villalobos, Mndez editores, Mxico
D.F. , 2006, 5 Ed. Pginas 189-196
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/97884759272
20/files/Capitulo2.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90223724&pident_usuario=0&pcontactid=&pident
_revista=288&ty=20&accion=L&origen=gastromexico
%20&web=www.revistagastroenterologiamexico.org/&lan=es&fichero=04
vol71num2.pdf