Controversia

de la Terapia
de Reemplazo
Hormonal

Ricardo Alvarado
Miguel Azurin
Marcial Bernuy

TRH y Osteoporosis
Marcial Bernuy

Puntos de controversia

Favorece durante el perodo de

aplicacin de la TRH
No hay diferencia estadstica
considerable tras 10 aos
Falta de estandarizacin por regin y
raza, lo que limita una adecuada
deteccin, medicin de prevalencia y
eleccin de tratamiento

Osteoporosis

Es la disminucin de la densidad sea.

Primer tto: PREVENCIN

Dieta equilibrada rica en calcio y Vit. D

Ejercicios y toma de sol moderados
Mantener un peso adecuado para la talla
Evitar hbitos nocivos: fumar y/o beber
alcohol o exceso de cafena.

DETECCIN TEMPRANA

Densitometra sea (DMO)

Esta prueba es el Gold Estndar

Se sugiere la aplicacin de un mtodo

de densitometra llamado Absorcin
Radiolgica dual (DXA) [video]

La DXA debe ser aplicada por consenso

actual solo en poblacin de riesgo,
segn
3
factores:
Antecedentes
generales, ginecolgicos y especficos.

Otros exmenes de
tamizaje

DEXAp
Tomografa
Ecografa
Radiografa simple

Tto Farmacolgico

No hay un estndar ni un consenso sobre

los beneficios de estos frmacos, por lo
que la mayora de tratamientos se realizan
empricamente y personalizando segn la
respuesta del paciente.

Calcio+calciferol, Tibolona, bifosfonatos

(ej. Alendronato), moduladores selectivos
de receptores estrognicos (ej. Raloxifeno)

Tibolona

Controversial per se
No hay estudios de eficacia, pero se
emplea por referencias de mejora de
casos documentados.
No hay sustento a largo plazo
Riesgo de relacin en la prevalencia de
NM de mama.

Moduladores selectivos de
receptores estrognicos (SERM)

Accin estrogenomimtica
Se consideran eficaces en la
prevencin de fracturas en pacientes
con osteopenia

Bifosfonatos

De amplios estudios, siendo eficaces

en la mejora de la densidad sea
Sin embargo, no hay mejora
estadstica en la tasa de incidencia de
fracturas.

EntoncesPor qu no
Frmacos?

1ero: todo tratamiento con frmacos es

indicado conjuntamente con las
actividades de un estilo de vida
saludable.
2do: la numerosa cantidad de autores
que ponen en controversia la
efectividad de los mismos, o incluso se
estudia su ineficacia.

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular
Ricardo Guillermo Alvarado Salinas

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular
Efectos Estrognicos en relacin a la
funcin cardiovascular:
Mejora el perfil lidico:
Disminuye el colesterol LDL
Incrementa colesterol HDL

Mejora la funcin endotelial Hemostasia

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Climaterio asociado a deficit hormonal:

Nmero y funcin de folculos
Perdida de capacidad reproductiva
Beneficios hormonales disminuyen

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Tratamiento Buscar recuperar

cardioproteccin
Seleccin de pacientes
En los aos 80: Se recuperaba
cardioproteccin

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Muchos estudios observacionales

realizados sugeran la proteccin
cardiovascular con el tratamiento
hormonal

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

En tratamientos hormonales tardos

Desensales: Cncer de mama e IMA

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Muchos estudios en mujeres aosas

con resultados similares

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular
Mujeres a mayor inicio de la terapia:
Mayor ateroesclerosis subclnica
Lesiones complejas susceptibles a
estado pro inflamatorio de estrgenos

Mujeres jvenes:
Endotelio ms sano y estructura con
mayor capacidad fisiolgica
antitrombotica

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal

y el Riesgo Cardiovascular

TRH Y CNCER
Miguel Azurin

TRH Y CNCER
1 causa de muerte enfermedad
isqumica
70% >51 aos
factores de riesgo No TRH
Million Woman Study y Nurses Health
Study I (E) TRH >5 aos RR de
1.24 para Ca. de ovario
MWE TRH + IMC 25 30 RR 1.28
para Ca. De ovario

TRH Y CNCER
Quimioterapia aumenta sntomas
climatricos
Remisin de Ca. de mama SERMS
no hay efecto estrognico en SNC y
mucosas disforia, insomnio,
dispareunia, bochornos
Uso de TRH en remisin de cncer ??
bajo riesgo de recurrencia

TRH Y CNCER
TRH CONTRAINDICADA riesgo de ca.
Hormono dependiente
Fitoestrogenos soya (isoflavona)
Isoflavona + aceite de onagra y vitamina E
menopausia redujeron el # de
sofocos
Cimfuga inestabilidad vasomotora

TRH Y CNCER

TRH Y CNCER
Fitoestrogenos proteccin frente a Ca.
De pulmn y mama
Suceptibles a cncer no recomendado
fitoestrgenos

TRH Y CNCER
Woman Health initiative
medroxiprogesterona + estrgenos
ca. de colon y osteoporosis
Estrogeno solo < RR que tibolona para
ca. de mama

TRH Y CNCER
Correccin de atrofia vaginal y/o
urogenital
Disminucin de sntomas vasomotores
Aumento de la DMO menos Fx de
cadera y vrtebras
Dosis menores mas adherencia
Decisin de tto antecedentes y factores
de riesgo

TRH Y CNCER
Inicio de tto sintomatologa asociada a
climaterio severamente calidad de vida
Pocos estudios sobre alternativas no
medicas para combatir climaterio