ENFERMEDAD

FIBROQUISTICA DE MAMA

La Patologa Benigna de la Mama representa el

90% de las presentaciones clnicas relacionadas
con la mama en la prctica clnica
Desde el punto de vista de Patologa las Lesiones
Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos

Lesiones

No Proliferativas 75
Lesiones Proliferativas
sin Atpia
con Atpia

20 % casos
5 % casos

Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides

Lesiones Proliferativas sin Atpia

Adenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atpia
Hiperplasia Lobular Atpica
Hiperplasia Ductal Atpica

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama es la

Patologa Benigna ms frecuente.
Causa ms frecuente de consulta en la mujer
premenopusica.

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama engloba

varias alteraciones histolgicas:
Micro y Macroqustes
Metaplasia Apocrina
Hiperplasias Epiteliales
Adenosis
Esclerosis
Los cambios fibroqusticos suelen ser mltiples, pero se
pueden encontrar algunos quistes nicos o unifocales de
gran tamao.
Como resultado de la dilatacin qustica de los conductos y los
lobulillos, las reas involucradas en la palpacin tienen un
aumento difuso mal definido de la consistencia y una
discreta nodularidad.

QUISTES

Macroscpicamente, puede
formarse un solo quiste grande en
una mama, pero el trastorno
suele ser multifocal y, a menudo,
bilateral
Los quistes varan de tamao
entre menos de 1 y 5 cm de
dimetro
Son de color marrn a azulado
(quistes de cpula azul) y estn
llenos de un lquido seroso, turbio

Histolgica mente, en los quistes ms pequeos el

epitelio es ms cbico o columnar y a veces
multiestratificado en reas focales. En quistes grandes
puede estar aplanado o incluso completamente atrfico

Revestidos por un epitelio

atrfico aplanado o
clulas alteradas por
metaplasia apocrina
Citoplasma eosinoflico
granular abundante
Ncleos redondos
parecidos al epitelio
apocrino de las glndulas
sudorparas

METAPLASIA APOCRINA
Alteracin

celular se caracteriza por presentar

clulas apocrinas de gran tamao e intensa
eosinofilia del citoplasma
El citoplasma presenta una protrusin
redondeada.
Aspecto granuloso muy intenso.
Ncleos grandes y nuclolos prominentes.

HIPERPLASIA EPITELIAL
abarcan una gama de lesiones proliferativas de
los conductillos, los conductos terminales y, a
veces, los lobulillos mamarios.
El aspecto macroscpico de la hiperplasia
epitelial no es distintivo
Los conductos, conductillos o lobulillos pueden
estar llenos de clulas cuboides ordenadas, dentro
de las cuales se pueden distinguir pequeos
patrones glandulares (llamados fenestraciones).

HIPERPLASIA LOBULILLAR

FIBROSIS Y ADENOSIS
FIBROSIS:
Tejido conectivo fibroso
Lbulos reducidos en numero y tamao
La fibrosis se puede presentar como una masa
palpable o no palpable
ADENOSIS: Aumento del nmero de acinos por
lobulillo
Adenosis fisiolgica normal durante el embarazo.
Ocasionalmente se encuentran calcificaciones en
las luces.

DEFINICIONES

Son el trastorno ms comn de la mama. Se

encuentran en las mujeres entre la adolescencia y
la menopausia. Se caracterizan clnicamente
como tumoraciones en las mamas, generalmente
bilaterales, con dolor en la mitad del ciclo
menstrual.

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA DE
LA MAMA

Condicin en la cual hay engrosamientos e

induraciones de la mama, generalmente dolorosos
y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.
Presentacin Clnica

Irregularidades dolorosas 40%

Microqustes o Macroqustes 10%
Mastalgia 40%
Secrecin por el Pezn 10%

Incidencia mxima es de los 30 a 40 aos de edad.

La EFQ no es una enfermedad.
Los Cambios Fibroqusticos ocurren durante la vida
reproductiva de la mujer y tienen una etiologa
hormonal
Histopatologa reportando Cambios Fibroqusticos
100 % pacientes con mastalgia
50 % de las autopsias de mamas clnicamente
normalmente.
35 % de las biopsias de mama por nodulaciones

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES

DE RIESGO

La causa de esta condicin an no se comprende

con exactitud, pero parece que est asociada con
las hormonas ovricas, debido a que desaparece
usualmente con la menopausia.

FISIOLOGIA

Durante el embarazo la placenta libera

estrgenos.

Crezca el sistema ductal y

el estroma glandular

La prolactina, los
glucocorticoides
suprarrenales

FUNCIN DE LA PROGESTERONA Y EL
DESARROLLO DEL SISTEMA LOBULILLOALVEOLAR

Acta de forma sinrgica con los estrgenos producen

un crecimiento de los lobulillos, el rebrote delos
alveolos y las caractersticas secretoras de las clulas
de estos alveolos.

SINTOMAS

Consistencia desigual, irregular y densa

del tejido mamario
Usualmente ms marcada en los
cuadrantes externos
Incomodidad persistente o intermitente
en las mamas
Sensacin de congestin mamaria
Dolor sordo, intenso y sensibilidad
Sensibilidad y edema premenstrual
Incomodidad que aumenta despus de
cada perodo menstrual
Sensacin de cambios en el pezn,
prurito

MASTALGIA

Es la razn ms frecuente de consulta en la prctica clnica

El Rol Hormonal
Fluctuaciones de la concentracin plasmtica de
gonadotropinas y hormonas ovricas.

El Desbalance hormonal incluye:

Exceso de Estrgeno
Deficiencia de progesterona
Secrecin descontrolada de LH y FSH
Bajos niveles de andrgenos
Niveles altos de prolactina

SIGNOS
Un examen fsico revela la presencia de masas

mamarias mviles (no adheridas)

Generalmente redondas con bordes suaves y pueden
ser elsticas o un poco fluctuantes (que cambian de
forma)
A la palpacin de estas lesiones se puede evidenciar
diferentes grados de dolor
La densidad del tejido mamario podra dificultar ms
la interpretacin del examen.

Tumores
estromales

TUMORES ESTROMALES
Dos tipos de estroma en la mama que darn lugar a
tipos distintos de neoplasias:
Intralobulillar:
Fibroadenoma
Tumor filoides.

Interlobulillar:
Origen de tipos de
tumores encontrados en
el tejido conjuntivo de
otros sitios del cuerpo
(lipomas y
angiosarcomas).
Tumores originados con
ms frecuencia en la
mama
(miofibroblastoma y
tumores fibrosos).

FIBROADENOMA
Tumor benigno ms comn de la mama femenina.
Mujeres de 20-40 aos.
Suelen ser mltiples y bilaterales
El estroma generalmente experimenta hialinizacin
densa despus de la menopausia y se puede calcificar.

*Calcificaciones lobuladas grandes palomitas de maz

FIBROADENOMA

Algunos son hiperplasias policlonales de estroma

lobulillar causadas por algn estmulo.

Tx con ciclosporina A

Otros son pueden estar asociados a aberraciones

citogenticas clonales, limitadas al componente
estromal.
Se agrupaban con otros cambios proliferativos sin
atipia, asociado a un aumento leve de riesgo de
cncer.

Riesgo solo en fibroadenomas con quistes mayores de 0.3

cm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o
cambio apocrino papilar.

FIBROADENOMA

Ndulos esfricos, bien circunscritos y

mviles.
Elsticos, color blanco grisceo
Varan de tamao (< 1 cm a masas que
pueden sustituir la mayor parte de la
mama.
Variedades:
1) Juvenil.
2) Gigante. Tumor > 5 cm o > 500 g
3) Complejo. Adenosis esclerosante,
calcificaciones epiteliales, o cambios
papilares apcrinos.

FIBROADENOMA
El estroma delicado, celular y con frecuencia mixoide
recuerda al estroma intralobulillar normal.
El epitelio puede estar rodeado por estroma o
comprimido y distorsionado por l.

TUMOR FILOIDES

Se originan en el estroma intralobulillar.

Se presentan ms frecuentemente en la 6ta
dcada.
Cistosarcoma filodes
Mayora son tumores de bajo grado que
pueden recidivar localmente, rara vez
producen metstasis.
Slo metastatiza el componente estromal.

Tamao desde pocos centrimetros hasta

lesiones masivas que afectan toda la mama.
Lesiones mas grandes pueden tener
protrusiones bulbosas debidas a la presencia de
ndulos estroma en proliferacin cubiertos de
epitelio.

TUMOR FILOIDES
Los tumores filodes se distinguen
de los fibroadenomas por su
hipercelularidad, la tasa de
mitosis, el pleomorfismo nuclear, el
sobrecrecimiento estromal y los
mrgenes infiltrantes.
Se clasifica
a) Benigno
b) Borderline
c) Maligno
Significativo mas de 3 mitosis por
cada 10 campos de poder.

TUMOR FILOIDES

LESIONES ESTROMALES BENIGNAS

Tumores del estroma interlobulillar se componen

de clulas estromales sin componente epitelial.
Hiperplasia

estromal pseudoangiomatosa
Miofibroblastoma
Lipomas y hamartomas
Fibromatosis
Poliposis adenomatosa familiar est causada por
mutaciones en el gen de la poliposis adenomatosa del
colon (APC), que induce una regulacin negativa de la
traslocacin nuclear de -catenina.

MIOFIBROBLASTOMA

Constituido por miofibroblastos

(nico tumor de mama ms
comn en los varones).

HAMARTOMAS Y LIPOMAS

Con frecuencia palpables, se pueden detectar

mamogrficamente como lesiones que contienen grasa.
La importancia de esas lesiones es distinguirlas de
neoplasias malignas.

FIBROMATOSIS

Proliferacin clonal de fibroblastos y

miofibroblastos. Se presenta como una masa
irregular infiltrante que puede afectar a la piel y el
msculo. Localmente agresiva, esta lesin no
produce metstasis.

TUMORES ESTROMALES MALIGNOS

Los tumores estromales malignos comprenden

angiosarcoma, rabdomiosarcoma, liposarcoma,
leiomiosarcoma, condrosarcoma y osteosarcoma.
Angiosarcomas

de la mama pueden ser espordicos o

aparecer como una complicacin de la radioterapia.
La mayora de los angiosarcomas espordicos ocurren
en mujeres jvenes (edad media 35 aos), son de grado
alto y tienen un pronstico desfavorable.
Existe un riesgo de sarcoma de aproximadamente el
0,3% despus de la radioterapia por cncer de mama y
la mayora de esos sarcomas aparecen 5 a 10 aos
despus del tratamiento.
Las dos terceras partes son angiosarcomas y la
mayora de ellos se originan en la piel supraadyacente.

CARCINOMA DUCTAL
IN SITU E INFILTRANTE

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

1. Aumento de la proliferacin
epitelial.
2. Discreta a marcada atipia
celular.
3. Tendencia no necesariamente
obligatoria a la progresin a
carcinoma invasor.

Sin evidencia de invasin ms all de la membr

PROGRESIN DEL CARCINOMA

DUCTAL

CLASIFICACIN
1. Comedocarcinoma
2. Slido
3. Cribiforme
4. Papilar
5. Micropapilar

EPIDEMIOLOGA
15-30% (Pruebas de deteccin mamogrficas).
Mortalidad 1%

COMEDOCARCINOMA
38-72%

Grupo slido de clulas malignas de alto

grado de necrosis en la parte central del
cmulo celular

Macroscpicamente: Zonas puntiformes de material

necrtico (comedn)

COMEDOCARCINOMA
1. Clulas atpicas pleomrficas abundantes
2. Necrosis intraluminal (apoptsica y oncoctica)
3. Calcificaciones
4. Fibrosis periductal

PAPILAR
6-24%

1. Papilas con centro-fibrovascular

2. Papilas con ramificaciones
secundarias y terciarias
3. Poblacin celular dimrfica

CRIBIFORME
7-21%

1. Proliferacin intraductal con

patrn fenestrado (espacios
intraepiteliales)
2. Presencia de microlumens
3. Ncleos con atipia citolgica
mnima

SLIDO
11-15%

1. Proliferacin celular compacta que llenan

el conducto casi por completo
2. Citoplasma claro, granular, eosinfilo o
apocrino
3. Focos de necrosis
4. Suele coexistir con el comedo

MICROPAPILAR
11-14%

1. Papilas que protruyen haca la

luz del conducto en una
distribucin regular.
2. Carecen de centro fibrovascular.
3. La luz del conducto puede
contener mucina o calcificaciones.

ENFERMEDAD DE PAGET DEL

PEZN
Afectacin de la epidermis por
clulas malignas
1. Se extiende desde los conductos hasta la arola.
2. Fisuras, lceras y exudado.
3. Hiperemia inflamatoria con edema

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

Carcinoma escirro
Ndulos bien delimitados de consistencia dura

1. Dimetro: 1-2 cm
2. Fijacin a la pared costal, retraccin de la piel y pezn.

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

1. Focos o estras de estroma elastsica blanquecina y calcificaciones

1. Clulas distribuidas en
cordones
2. Nidos celulares slidos
3. Tbulos
4. Infiltracin del estroma
5. Infiltracin linftica
Clulas pequeas ncleo
regular
Hiper o hipocromticas