Bloqueos

Auriculoventriculares

Job Jess Rodrguez

Hernndez

Bradiarritmias
o Enfermedad del nodo sinusal
Bradicardia sinusal
o Bloqueo AurculoVentricular
Clasificacin
Sistema de conduccin
Definicin
Epidemiologa
Bloqueo Auriculoventricular de Primer grado
Bloqueo Auriculoventricular de Segundo grado
Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado
Presentacin clnica
Diagnstico diferencial del Bloqueo AV
Tratamiento
Conclusiones

Bradiarritmia
s

Enfermedad
del nodo
sinusal

Bloqueo
Aurculoventric
ular

Bradiarritmias

Mecanismo
fisiopatolg
ico

Alteraciones
del
automatism
o

Alteracione
s de la
conduccin

Enfermedad
del nodo
sinusal
(Bradicardia
Sinusal)

Bloqueos
AV

Enfermedad del nodo

sinusal
Intrnsecas
(degenerati
vas)

1.- Desaparicin
progresiva de
clulas nodales
2.- Infiltracin
fibroadiposa
perisunusal
3.Inflamacin/atrofia
4.- Obstruccin de
la arteria del nodo
sinusal

Extrnsecas

1.- Alteraciones
del SNA
2.Farmacolgicas
3.- Metablicas

Causa
s

Bloqueo Aurculoventricular

Bloqueo Auriculoventricular
Definicin:

Es la dificultad o la imposibilidad
para la transmisin de la
corriente elctrica a travs del
nodo auriculoventricular.

Epidemiologa
Bloqueo AV 1 grado se presenta en
1, 600 de cada 100 000 adultos
jvenes.
A nivel mundial, ms de 100,000
marcapasos son colocados cada ao
a pacientes con bloqueo AV.
Los bloqueos se pueden presentar a
cualquier edad: neonatos (congnito)
adultos
mayores
(isquemia
o
degeneracin).

Bloqueo Auriculoventricular de
Primer grado
Caractersticas electrocardiogrficas

1. Intervalo PR fijo >0.20 seg.

2. Cada onda P se sigue de un
complejo QRS

First Degree A-V Block

Bloqueo AV 2

Woldemar Mobitz

Bloqueo AV 2
Mobitz I (Wenckebach)
Interrupcin intermitente de un estmulo
supraventricular a su paso por el nodo AV

Fenmeno de Wenckeback

Bloqueo AV 2
(Mobitz I)

Caractersticas:
1. Alargamiento progresivo del intervalo
PR hasta que una P se bloquea, es
decir, no se sigue de un complejo QRS
2. El complejo QRS es por lo general de
caractersticas normales
3. El intervalo RR que contiene la onda P
bloqueada es ms corto que la suma
de dos intervalos PP

Second Degree A-V Block Mobitz Type I

Wenckebach Block

Bloqueo AV 2
(Mobitz 2)

Menos frecuente que el Mobitz I

Su presencia siempre implica cardiopata
subyacente
Este bloqueo puede progresar al bloqueo AV
completo de forma sbita

Caractersticas:

El BAV 2 MII se produce cuando de

forma
sbita
un
estmulo
supraventricular no se conduce a
travs del nodo AV, existiendo en el
latido previo y posterior al estmulo
bloqueado un intervalo PR constante
(normal o prolongado)

Desde el punto de vista ECG

podemos distinguir tres tipos de
bloqueo AV de segundo grado Mobitz
II
Bloqueo AV de segundo grado fijo
Bloqueo AV de segundo grado con
conduccin variable
Bloqueo AV de segundo grado
avanzado

Bloqueo AV de segundo grado fijo

De cada determinado nmero de
complejos ventriculares existe una
onda P que se bloquea de forma
constante y sbita
Bloqueo de tipo 2:1, 3:1, 4:1, etc.

Bloqueo AV de segundo grado

con conduccin variable
Se produce un bloqueo sbito de una
onda P, pero de forma inconstante
El bloqueo puede ser en ocasiones
2:1, luego 4:1 y posteriormente 3:1

Bloqueo AV
avanzado

de

segundo

grado

Dos
o
ms
estmulos
supraventriculares (ondas P) son
bloqueadas, disminuyendo de forma
sustancial la frecuencia ventricular

Mobitz I o Mobitz II?

Bloqueo AV 3 completo

Ningn estmulo originado en los atrios es

capaz de pasar a los ventrculos y, as,
atrios y ventrculos laten cada uno por su
lado con frecuencia propia

Caractersticas:
Presencia de ondas P y complejos
QRS que no guardan relacin entre s
(mayor frecuencia de ondas P que de
complejos QRS)
Los
intervalos
PR
cambian
desordenadamente de longitud de
latido a latido

 La localizacin de la onda P es
caprichosa
(delante
de
QRS,
enmascarada por QRS o sobre la
onda T)
La morfologa de los complejos QRS
depender del lugar de origen del
marcapasos subsidario

Presentacin clnica

Clnica

Asintomticos
Letargo
Disnea
Mareo, Lipotimia o Sncope (FC 40
lpm)
Crisis de Stokes-Adams
Muerte sbita

Signos
Bloqueo de primer grado
FC normal sin signos a la exploracin
El primer ruido puede ser ms bajo
de lo normal (consecuencia de una
prolongacin del intervalo PR)

Signos
Bloqueo de segundo grado
Pacientes con Mobitz I pueden tener
ruidos cardiacos con un patrn
regular

Signos
Bloqueo de tercer grado
FC usualmente es menor a 40 lpm
Signos de insuficiencia cardiaca
pueden estar presentes

Diagnstico diferencial del

Bloqueo AV

Sncope vasovagal
Hipotensin ortosttica
Enfermedad del nodo sinusal
Taquicardia ventricular
Estenosis aortica
Epilepsia
Enfermedad vertebrobasilar
IAM

Tratamiento
Metas de tratamiento:
Mantener adecuado Gasto cardiaco
Mantener adecuada Tensin Arterial

Tratamiento
Atropina
Farmacolg
ico

No
farmacolgi
co

Isoproteren
ol
Marcapas
os

Conclusiones
Bloqueo AV 1 Grado
1. Intervalo PR>0.20 seg.
2. QRS de morfologa normal

Bloqueo AV 2 Grado Mobitz I

3. Alargamiento progresivo de PR hasta que una onda P se bloquea
4. Intervalo RR que contiene la P bloqueada es mas corta que la suma de
dos intervalos PP

Bloqueo AV 2 Grado Mobitz II

5. De forma subita una onda P se bloquea y no se sigue el complejo QRS.
Este tipo de bloqueo puede ser fijo, variable o avanzado

Bloqueo AV completo
6. Presencia de ondas P y complejos QRS que no guardan relacin entre si
7. La morfologa del QRS depende del origen del marcapasos subsidiario

Dudas y
comentario
s?

Gracias por
su atencin!

De Humanis Corpori
Fabrica, libri septem
de Andrs Vesalio

"El placer ms noble es el jbilo de comprender".

Leonardo da Vinci