Auscul

tacin

 Es el procedimiento clnico
de la exploracin fsica
que consiste en escuchar
de manera directa o por
medio de instrumentos
como el estetoscopio, el
rea torcica o del
abdomen en busca de los
sonidos normales o
patolgicos producidos
por el cuerpo humano.

Los ruidos ms
comunes encontrados
a nivel patolgico en el
proceso antes
mencionado son:
roncus, crepitus o
crepitantes, sibilancias
y estertoresde los
sonidos normales o
patolgicos producidos
por el cuerpo humano.

OBJETIVOS
1.- Valorar ruidos o sonidos
producidos en los rganos
(contraccin cardiaca, soplos
cardiacos, peristaltismo intestinal,
sonidos pulmonares, etc.).
2.- Detectar anomalas en los ruidos
o sonidos fisiolgicos mencionados

Formas de auscultacin
Existen tres maneras principales de auscultar a un
paciente:
Auscultacin mediata: Consiste en aplicar directamente la
oreja del mdico sobre la pared corporal del paciente. Esta
forma de auscultacin est prcticamente abandonada.
Auscultacin mediante trompa: Consiste en emplear un
tubo rgido con forma de trompeta, aplicando la parte ms
ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte ms estrecha
en el odo del mdico. Esta tcnica ha sido utilizada
antiguamente por los obstetras para la auscultacin fetal,
substituida en la actualidad por la ecografa.
Auscultacin mediante estetoscopio: Es la auscultacin
universalmente ms extendida. Consiste en aplicar la
membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente,
que va conectada mediante un tubo flexible a unos
auriculares. Con este instrumento se mejora la acstica.

Localizacin de la
auscultacin
Auscultacin pulmonar: El
fonendoscopio se va colocando a cada
lado de la columna vertebral, en los
costados y en la cara anterior del trax.
Mientras tanto el paciente va inspirando y
espirando segn las indicaciones del
mdico y en ocasiones vocalizando
alguna palabra como el clsico treinta y
tres.

 Auscultacin cardiaca: El
fonendoscopio se coloca en unos
puntos determinados en la cara
anterolateral izquierda del trax para
escuchar los sonidos cardiacos
mientras el paciente sentado inspira,
espira y mantiene el aliento
siguiendo las indicaciones del
mdico. Con la auscultacin cardiaca
se oyen los latidos cardiacos y los
soplos que pueden indicar un
trastorno de las vlvulas cardiacas.

 Auscultacin digestiva: Al aplicar la

campana del fonendoscopio sobre los
distintos cuadrantes del abdomen se
escuchan los movimientos intestinales, que
segn su frecuencia o intensidad indican
normalidad o patologa.
Otros tipos de auscultacin: En ocasiones
es preciso auscultar las arterias cartidas o
las femorales, para descartar que no
padezcan estenosis de las mismas.

FOCOS DE AUSCULTACION
Existen cinco focos de auscultacin
tradicionales:

Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal

derecho, en el borde esternal derecho

Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio

intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo

Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el

borde esternal izquierdo.

Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior

del borde esternal izquierdo.

Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal

izquierdo, lnea medioclavicular

 Los ruidos cardiacos son los

escuchados en la auscultacin cardiaca.
Normalmente son dos ruidos (1 y 2)
separados entre s por dos silencios
(pequeo y gran silencio
respectivamente). En algunas ocasiones
se puede percibir la existencia de un
tercer ruido, y menos frecuentemente un
cuarto ruido.

Ruidos cardiacos

PRIMER RUIDO

Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde

al comienzo de la sstole ventricular. Es ms profundo y largo que
el segundo y se percibe con ms claridad en los focos de la
punta.
Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la
apertura de las articas y pulmonares, adems del inicio de la
contraccin ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada
violentamente contra las vlvulas aurculo-ventriculares, a las
que cierra, retrocede contra las paredes del ventrculo, vuelve
sobre las vlvulas nuevamente, etc; se producen as, vibraciones
de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas,
constituyen la base fsica del primer ruido.
Normalmente la vlvula mitral se cierra discretamente antes
que la tricuspidea, no percibindose ambos componentes por
separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En
circunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y se
perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer
ruido).Otras veces el cierre se produce con ms fuerza,
apareciendo un ruido ms ntido y puro (refuerzo del primer
tono).

SEGUNDO RUIDO

Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con

mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre
de las vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la
apertura de las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales
de este segundo ruido no son simultneos en el tiempo, sino que ocurren
con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se
puede acentuar esta diferencia, percibindose entonces separados
(desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el
cierre de la vlvula pulmonar. Tambin puede percibirse anormalmente
un refuerzo del segundo tono anlogamente como ocurre en el
primero.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la
existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante
con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares que normalmente no
se oyen). Tienen las mismas caractersticas que el segundo ruido y se
escuchan inmediatamente a continuacin del mismo.

CUARTO RUIDO

TERCER RUIDO

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en

nios, en los que no suele sealar patologa. Se trata
de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo
tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por
llenado brusco del ventrculo, debido a una velocidad
de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado.
Es incompatible con estenosis mitral o tricuspidea.

Es mucho menos frecuente y suele tener un

significado patolgico. Es un ruido presistlico que
se escucha antes que el primero normal y se debe a
la vibracin producida por la contraccin auricular
contra un ventrculo poco distensible. Es de
frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.

Los ruidos cardiacos normales estn separados

entre s por silencios:
Pequeo silencio: entre el primero y el segundo
tono. Coincide con la sstole ventricular.
Gran silencio: entre el segundo y el primero del
ciclo siguientes. Coincide con la distole ventricular.
En circunstancias anormales, estos silencios
pueden estar ocupados, hablando entonces de la
existencia de un soplo cardiaco.

SILENCIOS

SOPLOS
Un soplo cardaco es un sonido sibilante
anormal en el latido del corazn. Puede
presentarse dentro de la sstole o de la
distole, o en el ciclo sistodiastlico. Este
sonido puede atribuirse a turbulencias en el
pasaje de la sangre por las vlvulas, que
pueden cerrarse incorrectamente, o
presentar alguna estrechez. Un soplo se
detecta mediante la auscultacin con un
estetoscopio. El sonido cambia con la
posicin del cuerpo o la respiracin

La sintomatologa es
escasa, pueden presentarse
dolores en el pecho, falta de
aliento, cansancio,
coloracin azulada en la piel
o punta de los dedos
(cianosis).
Los motivos para esta
afeccin pueden estar en el
pasaje de la sangre por la
vlvula estrechada
(estenosis), o cuando
retrocede por la vlvula
defectuosa (regurgitacin).
Pueden ser congnitas o
debidas a una fiebre
reumtica, o enfermedad
arterial coronaria.

Los soplos cardacos se pueden

dividir en dos grupos, los funcionales
o inocentes, y los que se deben a
cardiopatas.
Soplos funcionales: este soplo
cardaco es inofensivo, es comn en
los nios y no necesita tratamiento,
por lo general desaparece al llegar a
la edad adulta.

CLASIFICACIO
N

 Soplos debido a cardiopatas: en ocasiones, los

soplos son sntoma de un problema cardaco ms
importante, el silbido podra indicar que la sangre
est fluyendo por una vlvula cardiaca daada, o
que puede haber un orificio en las paredes del
corazn, o un estrechamiento en alguno de los
vasos sanguneos. Pueden producirse por efecto de
alguna fiebre reumtica, enfermedad arterial
coronaria, endocarditis infecciosa, o por la edad. El
embarazo, la anemia, presin arterial alta, fiebre,
hiperactividad de la glndula tiroides, tambin
pueden ocasionar un soplo.

 El tratamiento del soplo es diferente

segn el origen del mismo. En el
caso de los soplos funcionales, no
requieren de tratamiento. Pero los
causados por enfermedades
subyacentes, deben recibir
tratamiento para la enfermedad